В книге освещаются принцыпи оперативной коло-проктологии. В отечественной хирургической литературе вопросы техники опе­раций, подготовки к ним и послеоперационного ведения больных обычно излагались в общих руководствах и атласах по хирургии, а также в руководствах по топографической анатомии и оперативной хирургии. В этих изданиях, естественно, описывались лишь принци­пиальные методы или классические методики и далеко не всегда находили систематическое отражение современные тенденции рацио­нализации способов подготовки к операции, унификации принципов наложения анастомозов и кишечного шва. расширения объемов хи­рургических вмешательств при множественных и комбинированных злокачественных поражениях, а также при обширных патологических процессах (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, мега ко­лон у взрослых, дивертикулез и др.) Очень мало уделялось внимания проблеме хирургической реабилитации больных после различных травм, заболеваний и операций на кишечнике. Это относится даже к такому специальному* изданию, как «Атлас операций на прямой и толстой кишках» А. Н. Рыжиха (1-е издание вышло в I960 г., 2-е — в 1968 г.), и тем более в книге А. А. Зарембы «Оперативная проктоло­гия» (1982). автор которой обладает небольшим опытом расширенных операций на прямой и ободочной кишке и совсем не занимался вос­становительной хирургией кишечника.

В других современных монографиях и руководствах по хирургии чаше всего приводятся сведения по лечению отдельных заболеваний кишечника, например «Рак толстой кишки» А. М. Ганичкина (1970), «Неспецифические колиты» М. X. Левитана и соавт. (1978), «Рак прямой и сигмовидной кишок» С. А. Холдина (1979). «Диффузный полипоз толстой кишки» В. Д. Федорова и А. М. Никитина (1985), «Мегаколон у взрослых» В. Д. Федорова и Г. И. Воробьева (1986), «Дивертикулярная болезнь толстой кишки» Р. Н. Яшвили и соавт. (1986), или издания посвяшены отдельным проблемам, например «Реконструктивные операции на толстой кишке» Л. У. Назарова (1976) и др. Вместе с тем за рубежом в последние 20 лет вышел ряд специаль­ных руководств обобщающего характера с систематическим изложе­нием вопросов клинической оперативной хирургии кишечника. К ним прежде всего необходимо отнести книгу J. S. Goligher «Surgery of the anus, rectum and colon» (4-е издание вышло в 1982 г.), книгу под ре­дакцией Y. Todd в многотомном руководстве по хирургии и ряд дру­гих специальных изданий: Е. Hughes и соавт. «Colorectal Surgery» (1983), М. Gorman «Colon and Rectal Surgery» (1984). Такое внимание к изданию специальных руководств по хирургии кишечника на Западе объясняется резким увеличением частоты патологических процессов в толстой кишке. Это относится прежде всего к неспецифическому язвенному колиту, болезни Крона и особенно к ра­ку толстой кишки. В США в 1984 г. число впервые выявленных боль­ных раком толстой кишки составило 130 000. Рак этой локализации по частоте значительно « -обогнал» рак желудка и вышел на 2-е место после рака легкого среди всех раковых заболеваний населения. Анало­гичная тенденция наблюдается в ФРГ, Англии, Швеции и других ин­дустриально развитых странах Запада.

К. сожалению, этот процесс не миновал и население Советского Союза. Так, заболеваемость раком прямой кишки за 20 лет по офи­циальным данным увеличилась в 3,5 раза и к 1980 г. достигла 8,0 на 100 000 населения [Напалков Н. П. и др., 1983].

Велик процент распространения среди взрослого населения нашей страны доброкачественных опухолей толстой кишки; поданным обра­щаемости он составляет 1,4 (Ю. М. Милитарев и др.), а по специаль­ным исследованиям достигает 25-36 (Н. В. Журавлев). Частота выяв­ления неопухолевых заболеваний прямой кишки при профилактиче­ских и целевых осмотрах населения достигает 25-30% (Ю. М. Мили­тарев и др., А. С. Артюхов, В. В. Николаев и др., Амелина и др.,), причем чаше других обнаруживаются геморрой, колиты, свищи пря­мой кишки. Установлено, что почти в 30% случаев выявленных при профилактических осмотрах заболеваний прямой кишки требуется ле­чение, в том числе и хирургическое.

В НИИ проктологии Министерства здравоохранения РФ за 20 лет накоплен значительный опыт хирургического лечения заболеваний кишечника. Ежегодно выполняется более 2500 операций на толстой, ободочной и прямой кишке, в том числе 500 геморроидэктомий, столько же операций по поводу свищей прямой кишки; в среднем по 50 обширных вмешательств производится при диффузном семейном полипозе и неспецифических колитах, 120-140 операций по поводу рака ободочной кишки и 250-300 — у больных раком прямой кишки. Мы располагаем опытом лечения более 800 больных с недостаточно­стью сфинктера прямой кишки, около 10 000 больных со свищами прямой кишки, более 5000 пациентов с полипами и полипозом тол­стой кишки. В институте выполнено около 1500 операций по поводу рака ободочной кишки, в том числе более 150 — после предваритель­ного облучения на бетатроне. По поводу рака прямой кишки произве­дено свыше 4000 радикальных операций, включая расширенные и комбинированные вмешательства. Ознакомление с текущей литературой и монографиями, посвящен­ными этому разделу хирургии, инспектирование большого числа хи­рургических отделений и клиник, постоянные контакты с курсантами кафедры проктологам ЦОЛИУВ, базирующейся в НИИ проктологии, свидетельствуют о чрезвычайном разнообразии методических подхо­дов к выполнению операций на толстой кишке. Нередко применяются устаревшие, нерациональные или надостаточно научно обоснованные методы лечения и хирургического вмешательства. Все это побудило нас составить настоящее руководство