В начало ► Методические рекомендации и разработки по хирургии  

 

 
Протокол диагностики и лечения острого холецистита

1.        Стандарт обследования

1.        Клиническое обследование

2.        Лабораторное обследование:

"        Общий анализ крови

"        Общий анализ мочи

"        Кровь на RW

"        Биохимия крови (билирубин, амилаза, сахар, АСТ, АЛТ, и т.д.)

3.        ЭКГ

4.        УЗИ (оценка печени; желчного пузыря (размеры, толщина стенки, двойной контур, слоистость стенки, содержимое); паравезикального пространства (жидкость, инфильтрат); внутри- и внепеченочных желчных протоков; поджелудочной железы;  почек).

5.        ФГДС - при наличии желтухи (состояние желудка и ДПК; оценка БДС, наличие и характер поступления желчи в ДПК).

6.        Консультации смежных специалистов - при наличии сопутствующей патологии. 

2. Формулировка диагноза.

1. ЖКБ. Острый катаральный или обтурационный холецистит.

2. ЖКБ. Острый деструктивный (флегмонозный или гангренозный) холецистит.

3. При наличии осложнений - формулируются осложнения основного диагноза (перитонит, механическая желтуха и т. д.).

3. Критерии постановки диагноза.

Критерии

Катаральный холецистит

Деструктивный холецистит

Клинические:

"        Жалобы, анамнез

"        Время от начала заболевания

"        Пальпируемый желчный пузырь

"        Дефанс

"        С-м Щеткина

"        Температура тела


 

 

+

До суток

Не всегда

--

--

Норма


 

 

+

Более суток

Часто

+

+

Повышена


 

Лейкоцитоз        

До 10-12 тыс

Более 12 тыс.

Палочкоядерный         

сдвиг        До 10

Более 10

ЧСС                

       До 90 уд. В 1 мин.

Более 90 уд. В 1 мин

УЗИ:                
 
 

Стенка желчного пузыря                

До 3-4 мм

Более 5 мм

Двойной контур        

       --

             +

Слоистость пузыря                

            --

            +

Выпот в паравезикальном пространстве                

       --

       +

3. Лечебная тактика

1. ЖКБ. Острый деструктивный холецистит. Показана экстренная операция в течение 2-4 часов, после предоперационной подготовки (необходимость и объем определяет анестезиолог после осмотра). Операция выбора - открытая Холецистэктомия.

2. ЖКБ. Острый катаральный (обтурационный) холецистит. Консервативная терапия до сдачи дежурства утром с последующей операцией с использованием малоинвазивных методов.

3. Больные старше 70 лет с тяжелой сопутствующей патологией:

"        ЖКБ. Острый катаральный (обтурационный) холецистит. Консервативная терапия. При купировании явлений острого холецистита - выписка из стационара с рекомендациями о возможном плановом оперативном лечении. При прогрессировании воспалительного процесса и переходе в деструктивную форму холецистита - по жизненным показаниям показано оперативное лечение - Холецистэктомия.

"        ЖКБ. Острый деструктивный холецистит. Показана экстренная операция, по жизненным показаниям, в течение 2-4 часов, после предоперационной подготовки (необходимость и объем определяет анестезиолог после осмотра). Операция выбора - открытая Холецистэктомия.


 

Консервативное лечение острого катарального холецистита

(в условиях хирургического отделения)

"        Голод

"        Зондирование и аспирация желудочного содержимого

"        Местная гипотермия

"        Анальгетики - баралгин или парацетомол 1,0 в/в кап. через 6 ч. (максимальная доза до 4,0 г/сут.),  трамадол 50-100 мг в/м, в/в через 6 ч., промедол 1-2% - 1,0 в/м.

"        Спазмолитики (платифиллин 0,2%-1,0 п/к через 12 часов)

"        Антибактериальная терапия

"        Инфузионная терапия в объеме 40 мл на 1 кг массы тела пациента.

"        Симптоматическая терапия
copyright © surgerycom
 
симптом синдром