МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Мезенхимальные опухоли являются производными мезенхимы, встречаются в различных отделах средостения.

К мезенхимальным опухолям средостения относятся:

1.          Опухоли волокнистой соединительной ткани: фибромы – зрелые и фибросаркомы – незрелые;

2.          Опухоли жировой ткани: липомы и гиберномы – зрелые и липосаркомы и злокачественные гиберномы – незрелые.

3.          Опухоли из сосудов: гемангиомы, лимфангиомы, гломусные опухоли, ангиолейомиомы, гемангиоперицитомы, опухоли артерио-венозных анастомозов – зрелые; ангиоэндотелиомы, злокачественные гемангиоперицитомы и ангиосаркомы – незрелые;

4.          Опухоли из гладкомышечной ткани: лейомиомы – зрелые, лейомиосаркомы – незрелые;

5.          Опухоли из нескольких тканей мезенхимальной природы – мезенхиомы, злокачественные мезенхиомы.

Опухоли волокнистой соединительной ткани.

Фибромы – зрелые опухоли из соединительной ткани, в средостении встречаются редко, по сводным данным литературы среди других опухолей и кист средостения составляют 3-4% (Pobody, Strag, Riwes, 1954, Schlumberg a. Willis, 1953, Blades, 1946, Morrison, 1958), возраст и пол значения не имеют. Фибромы могут локализоваться в любом отделе средостения, но чаще встречаются в переднем (Schlumberg, 1953).

Эти опухоли четко ограничены от окружающих тканей, находятся как бы в капсуле, плотные, растут медленно, достигая больших размеров, доброкачественные. Нередко протекают бессимптомно (В.М.Панчук 1948, В.И.Петров 1951, Susman, 1940, Kladget a Gousman, 1944). Прогноз благоприятный.

Фибросаркома – новообразование из незрелой волокнистой соединительной ткани, в средостении встречается редко, пол и возраст значения не имеют. Фибросаркомы могут локализоваться в различных отделах средостения.

Новообразование может достигать значительных размеров, при этом оно неотграниченно от окружающей ткани, а инфильтрирует ее, обычно прорастает межреберные мышцы, реже в процесс вовлекается перикард и позвоночник (Schlumberg, 1951). Фибросаркома  средостения  имеет злокачественное течение и обычно плохой прогноз.

Опухоли жировой ткани

Липомы – опухоли из зрелой жировой ткани. В средостении они встречаются чаще других опухолей мезенхимальной природы.

Б.В.Петровский (1960) предложил следующую классификацию липом средостения, основанную на их локализации:

1.      Медиастинальные – расположенные только в средостении;

2.      Шейно-медиастинальные – расположенные на шее и в средостении;

3.      Абдомино-медиастинальные – локализующиеся в средостении и в верхних отделах живота;

4.      Интрамуральные – локализующиеся в органах грудной полости и в средостении;

5.      Парастернально-медиастинальные – располагающиеся в виде песочных часов в переднем средостении и впереди от реберных хрящей.

Таблица №6  Мезенхимальные опухоли

Наиболее распространенными являются абдомино-медиастинальные липомы (до 80% всех жировых опухолей средостения), встречаются в основном в зрелом возрасте 30-50 лет (Wakly a. Summerwill, 1952), чаще у женщин. Локализуются они в кардио-диафрагмальных синусах, обычно в правом.

Макроскопически липомы могут иметь различную форму, достигают иногда гигантского размера и веса до 5 кг  (Bradford, Machon, Grow, 1947).

Липомы – доброкачественные опухоли, растут медленно, годами прогноз благоприятный.

Гиберномы – опухоли из особого вида жировой ткани, носящей название бурой или коричневой. Бурый жир наиболее выражен у новорожденных, у взрослых он ограничен в своем распространении и образует такие анатомические структуры, как жировая капсула почки, межлопаточное тело и др.

Подобные новообразования встречаются очень редко, пол и возраст особого значения не имеют. Локализуются в различных отделах средостения.

Макроскопически гибернома выглядит как крупнодольчатое образование, заключенное в тонкой соединительнотканной капсуле.

Гибернома обычно имеет доброкачественное течение, хотя встречаются и злокачественные гиберномы (А.К.Апатенко, К.К.Порошина, 1962, 1963), растет медленно, длительное время не вызывая выраженных клинических симптомов.

Липосаркомы – злокачественные опухоли из незрелой жировой ткани. По сравнению с липомами, липосаркомы очень редки и составляют 0,2-0,5% всех опухолей жировой ткани (Stout, 1944, Golthz, 1958). Липосаркомы, в отличие от липом, чаще наблюдаются у мужчин (Stout, 1944, Pak, Pirson, 1954), наиболее распространены в возрасте 20-50 лет. Специфической локализации не имеют.

Макроскопически имеют разнообразную форму,  чаще представляют собой массивные узловые образования, известны липосаркомы  средостения весом до 3,5 кг (Uing, 1942).

Течение липосарком злокачественное, во многом зависит от места их локализации, а также степени морфологической зрелости. Липосаркомы часто метастазируют.

Клиническая картина при опухолях из жировой ткани различна, зависит от размера новообразования и неспецифична.

Определенная рентгенологическая картина характерна для абдомино-медиастинальных липом. При рентгенологическом исследовании в сердечно-диафрагмальном синусе, обычно правом, определяется средней интенсивности затемнение полукруглой формы, однородное, хорошо очерченное. Затемнение тесно примыкает к сердцу и диафрагме. При исследовании в боковом положении видно, что патологическая тень располагается спереди, интимно примыкая к грудине.

Сосудистые опухоли.

Гемангиомы – зрелые  опухоли, состоящие из новообразованных кровеносных сосудов. В средостении гемангиомы встречаются крайне редко. Наиболее часто локализуются в переднем отделе средостения, главным образом в верхней части. Гемангиомы чаще встречаются в детском и молодом возрасте, пол значения не имеет (Бирюков Ю.В., Чарнецкий Р.И., Годжелло Э.А., 1993).

Гемангиома имеет вид округлого, овоидного или бугристого узла, иногда окруженного капсулой с расширенными сосудами по ее поверхности.

Микроскопически различают следующие формы гемангиом: а) капиллярная, б) кавернозная, в) венозная, г) смешанная, д) артериальная. В мировой и отечественной литературе не описано ни одного случая  артериальной гемангиомы в средостении.

Рост гемангиом медленный. Распознаются они нередко случайно при рентгенологическом обследовании, при небольших размерах длительно протекают бессимптомно (Колос А.И., Кабылюк В.Н., 1987)

. При значительном увеличении размеров вызывают симптомы сдавления органов средостения. Убедительных данных о метастазировании гемангиом нет.

Лимфангиомы – зрелые опухоли, исходящие из лимфатических сосудов. В средостении лифангиомы встречаются еще реже, чем гемангиомы, чаще встречаются в детском возрасте.

Лимфангиома обычно представляет собой тонкостенную кисту. Встречаются однокамерные, реже – двухкамерные и чаще – многокамерные лимфангиомы. Характерным для лимфангиом является сращение с прилегающими органами, особенно с венами, перикардом и воротами легких, что затрудняет оперативное вмешательство. 

Течение доброкачественное, медленно, часто бессимптомно. Озлокачествление их исключительно редко; злокачественные формы единичны.

Ангиосаркомы – незрелые, злокачественные опухоли, исходящие из сосудов. Злокачественные опухоли, исходящие из сосудов, встречаются несравненно реже, чем доброкачественные (McKarthy, Pak 1950), чаще локализуются в переднем средостении, достигают значительных размеров и иногда настолько велики, что бывает трудно установить их исходную локализацию – иногда они вдаются в обе плевральные полости. Течение злокачественное, прогноз неблагоприятный.

Опухоли из гладкомышечной ткани

К опухолям из гладкомышечной ткани относятся лейомиома и лейомиосаркома. По данным Schlumberg (1951), мышечные опухоли в средостении вообще редкое явление, особенно лейомиосаркомы. Расположены они чаще в заднем средостении, что указывает на их более вероятное происхождение из мышечной стенки пищевода.  Подобные опухоли преобладают у мужчин в среднем возрасте.  Макроскопически опухоли из гладкомышечной ткани представляют собой чаще единичные узлы средних размеров.

Опухоли из нескольких тканей мезенхимальной природы

К ним относятся доброкачественная и злокачественная мезенхимомы.  Встречаются мезенхимомы крайне редко. Мезенхимомы состоят из нескольких компонентов тканей мезенхимальной природы. Для доброкачественных мезенхимом наиболее частыми компонентами являются: жировая ткань, сосуды и гладкие мышцы, хрящевая и костная ткань

copyright © surgerycom