Основные вопросы темы:

1. Определение заболевания, его частота.

2. Этиология и патогенез.

3. Классификация дивертикулеза ободочной кишки.

4. Клиника.

5. Осложнения.

6. Методы диагностики.

7. Показания и принципы хирургического лечения.

Вопросы контроля исходного уровня.

1. Анатомия и функция ободочной кишки.

2. Понятие о дивертикуле и дивертикулезе, язве, туморе.

1. Дивертикул толстой кишки - сообщающееся с полостью кишки выпячивание слизистой, выходящее за пределы контуров стенки органа.

Дивертикулез - множественные подобные образования. Встречаются почти у 25% взрослых, большая часть приходится на возраст 50-60 лет и старше.

2. Этиопатогенез:

- "грыжевая" теория – ослабление стенки кишок из-за старения соединительнотканных структур, замещение их мышечной ткани жировой клетчаткой, возникновение дивертикулов в местах вхождения в стенку кишки кровеносных сосудов. Однако это не объясняет развитие дивертикулеза у лиц молодого и зрелого возраста;

- дискоординация сокращения продольных и циркулярных мышечных слоев кишечной стенки с повышением внутрикишечного давления, что ведет к образованию пульсионных дивертикулов в слабых местах (выход и вход сосудов в стенку, дегенеративные изменения мышечных слоев)[Федоров В.Д. и соавт.,1984].

3. Классификация:

- по клиническим формам заболевания:

1) дивертикулез толстой кишки без клинических проявлений. Выявляется как случайная находка;

2) дивертикулез с клиническими проявлениями, включающими боли в животе и различные нарушения функции кишечника;

3) дивертикулез с осложненным течением: дивертикулит, перфорации дивертикулов, кишечные кровотечения, непроходимость кишечника, наружные и внутренние кишечные свищи.

4. Клиника. Боли в животе и нарушения функции кишечника. Интенсивность болей вариабельна – от умеренного покалывания до резких коликообразных. Чаще постоянные слева, в зоне сигмовидной кишки. Боли обычно стихают после дефекации, но могут усиливаться после нее. Характерно отсутствие боли при пальпации, при субъективном их наличии, что свидетельствует о функциональной их природе (спазм, повышение внутрикишечного давления). Отмечается длительная задержка стула, запоры, усиливающие боли. Может быть непостоянная диарея (понос).

Относительно редко наблюдается триада Сента (дивертикулез толстой кишки, диафрагмальная грыжа и желчнокаменная болезнь).

5. Диагностика - ирригоскопия и графия, колонофиброскопия.

6. Осложнения. Самое частое дивертикулит: боли в животе, повышение температуры, СОЭ, лейкоцитоз. При распространенном воспалительном процессе - раздражение брюшины, образование инфильтрата, абсцесса с индурацией брыжейки и окружающих тканей; абсцессы могут вскрываться в мочевой пузырь, уретру, влагалище, тонкую кишку с образованием внутренних свищей. Пузырно-толстокишечные свищи чаще у мужчин, проявляются упорной дизурией, пневматурией, выделением кала через уретру, может быть пиурия, гематурия;

- при бессимптомном дивертикулезе может произойти: перфорация с образованием внутренних или наружных свищей, чаще перитонита;

- пенетрация в брыжейку, жировой подвесок (чаще при дивертикулите) ведет к образованию плотного, большого инфильтрата ("псевдоопухоль") с развитием обтурационной кишечной непроходимости;

- кровотечение различной тяжести, при левостороннем дивертикулезе алой кровью, при правостороннем - дегтеобразный стул.

7. Показанием к хирургическому лечению является осложненное течение дивертикулеза; при триаде Сента - ущемление или невправимость с развитием кишечной непроходимости толстой кишки в диафрагмальной грыже.

Задачи врача общей практики:

•  своевременное выявление заболевания;

•  направление на консультацию и лечение к проктологу.