Основные вопросы темы:

1. Вид и биология паразитов.

2. Распространенность и эндемические очаги.

3. Развитие паразитов в организме человека и частота поражения различных органов.

4. Патоморфология эхинококка и альвеококка.

5. Методы диагностики.

6. Клиника эхинококкоза печени.

7. Дифференциальная диагностики паразитарных и непаразитарных кист печени.

8. Стадии развития заболевания.

9. Клиника в зависимости от стадии заболевания

10.Осложнения эхинококкоза печени (разрыв кисты, нагноение, обтурация желчных путей, сдавление внутрипеченочных и внепеченочных сосудистых структур, обызвествление кисты)

11. Методы хирургического лечения.

12. Показания и средства консервативной химиотерапии.

13. Исходы и прогноз.

14. Клиника и дифференциальная диагностика альвеококкоза.

15. Осложнения альвеококкоза (желтуха, секвестрация, прорыв в брюшную полость, кровотечение).

16. Методы лечения (паллиативные и радикальные хирургические вмешательства, консервативная терапия).

17. Исходы и прогноз.

Вопросы контроля исходного уровня:

1. Висцеральное кровообращение.

2. Кровоснабжение печени. Строение микроциркуляторного русла.

3. Капиллярная система легких.

1-Эхинококкоз (гидатидозный эхинококк):

- источник заражения – личинка ленточного глиста Echinococcus granulosus ;

-человек и травоядные животные – промежуточный хозяин;

-заражение от хищных животных (собак, лисиц, волков, песцов);

-очаги эпидемии: Север России, Алтай, Сибирь, Южные регионы, Казахстан, Средняя Азия;

-развитие паразита: яйцо попадает в желудок. Здесь его оболочка растворяется и освобождается личинка (онкосфера), которая через стенку кишки проникает в кровеносное русло, с кровью по­падает в воротную вену и в печень (поражение до 70%),затем в легкие (15%) и другие органы (вплоть до мягких тканей и костей). Задержавшись в органе (печень и др.) онкосфера превращается в цисту (гидатиду) - пузырек с жидкостью диаметром до 1 мм.

-строение гидатиды: стенки ее состоят из внутреннего, зародышевого (герментативного) слоя и наружной (кутикулярной, хитоновой) оболочки, вокруг нее, как реакция тканей хозяина, образуется фиб­розная оболочка, отделяющая цисту от здоровых тканей. Зароды­шевый слой продуцирует зародышевые сколексы, из которых об­разуются дочерние и внучатые (внутри последних) пузырьки. Эхинококковая жидкость представляет собой прозрачную, бесцветную жидкость и является янтарной кислотой;

-киста, как правило, растет медленно, до первых клинических проявлений прохо­дит 10 и более лет;

-емкость кисты может быть до 10 литров;

-при старении и гибели кисты исчезают дочерние пузыри, стенки ее обызвествляются;

-чаще поражается правая доля печени, кисты чаще единичные, но могут быть и множественные с тотальным поражением печени;

-в клиническом течении выделяют 3 стадии:

I – от заражения до первых клинических проявлений в результате сенсебилизации организма (крапивница, эозинофилия);

II – тупые боли чувство тяжести в подреберье, может быть увеличе­ние печени, деформация, выбухание, появляется слабость, утомляемость, аллергические проявления;

Ш – стадия осложнений: 1) разрывы кисты с прорывом в брюшную полость – анафилактический шок с нередким летальным исходом или обсеменение брюшной полости с образованием новых пузырей; прорыв кисты в желчные ходы с обтурацией их и желтухой;

2) сдавление внутрипеченочных сосудов или внепеченочных – воротной вены, ворот селезенки с развитием портальной гипертензии;

3) нагноение, вследствие присоединения инфекции – абсцесс печени;

Диагностика. В настоящее время основные методы УЗИ и КТ, серологические тесты: проба Каццони (ее достоинства и недостатки), реакция латекс - агглютинации, РПГ;

Хирургическое лечение: эхинококкэктомия, идеальная эхинококк-эктомия, резекция печени, обработка полости (глицерин-формалиновый 2-4% раствор, гипертонические растворы, лазерная и электрокоагуляция, ультразвуковая кавитация, горячий пар), методы закрытия полости и дренирования (капитонаж, пластика стенками кисты, сальником);

Послеоперационные осложнения (нагноение, желчеистечение, кровотечение, печеночная недостаточность), их профилактика, лечение.

П.Альвеококкоз;

- источник заражения: личинка ленточного глиста – Alveococcus multilocularis ;

-заражение – чаще дикие животные (лисы, песцы, мышевидные грызуны, полевки, ондатры);

- патоморфология: из онкосфер образуются пузырьки до 3-5 мм с фиброзной капсулой вокруг, в массе образуется деревянистая опухоль желтоватого или бурого цвета, обладающая инфильтрирующим ростом;

- дифференциальный диагноз: первичный рак, реже цирроз печени;

- методы диагностики те же + целикография, радиоизотопное сканирование;

- в клиническом течении: аллергические проявления, чаще утомляемость, слабость, печень увеличена, нередко определяется образование или вся выступающая часть деревянистой плотности, похудание, нарушение функции печени, нарастающая желтуха;

- осложнения: 1) желтуха смешанного генеза из-за механического сдавления и токсического поражения паренхимы; 2) секвестрация, особенно в центре паразитарной опухоли из-за недостаточного притока крови, прорыв в брюшную полость детрита, кровотечение внутри образования, в желчные ходы, в брюшную полость;

- хирургическое лечение: радикальная операция – резекция печени в пределах здоровых тканей, вплоть до субтотальной, гепатэктомия с ортостатической трансплантацией печени; паллиативные: частичное удаление опухоли с введением в ее ткань химиопрепаратов, кускование паразита, введение химиопрепаратов через пупочную вену, эмболизация печеночной артерии и ее внутрипеченочных ветвей (селективно).

ЗАДАЧИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ;

1. При появлении крапивницы, эозинофилии направить больного на УЗИ или компьютерно-томографическое исследование.

2. При выявлении в ткани печени, легких кист, направить на серологическое исследование и на консультацию к хирургу.

•  Объяснить больному и его родственникам необходимость хирургического лечения.