Глава 2
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови – метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов. Стандартный биохимический анализ крови включает определение ряда показателей, отражающих состояние белкового, углеводного, липидного и минерального обмена, а также активность некоторых ключевых ферментов сыворотки крови. Кроме того, биохимический анализ крови покажет, каких микроэлементов не хватает в организме.
Особенности подготовки пациента к сдаче крови на анализ
Для проведения биохимического анализа берется кровь из локтевой вены (обычно) в объеме 5–8 мл. Рекомендуется сдавать анализ утром и строго натощак – т. е. как и другие анализы крови. Однако:
липопротеиды (см. далее) и холестерин (см. далее) рекомендуется определять после 12-14часового голодания. За 2 недели до исследования необходимо прекратить прием препаратов, понижающих уровень липидов в крови;
мочевая кислота определяется на фоне диеты: в 34 предшествующих исследованию дня необходимо отказаться от употребления в пищу печени и почек, максимально ограничить мясо, рыбу, кофе, чай. В это же время противопоказаны физические нагрузки. Белки и аминокислоты Общий белок Общий белок – показатель, характеризующий общее количество белков в плазме (сыворотке) крови (вместе альбуминов и глобулинов).Норма:
общий белок сыворотки крови у новорожденных до 1 месяца – 46,0-68,0 г/л;
общий белок сыворотки крови у детей от 1 до 12 месяцев – 48,0-76,0 г/л;
общий белок сыворотки крови у детей 1-16лет – 60,0-80,г/л;
общий белок сыворотки крови у взрослых – 65,085,0 г/л....
NB! На содержание белка в сыворотке крови влияет положение тела и физическая активность. При изменении горизонтального положения тела на вертикальное содержание белка увеличивается на 10 % за 30 минут, при активной физической работе – увеличение до 10 %. Пережатие сосудов во время взятия крови и «работа рукой» могут также вызвать повышение уровня общего белка. Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации общего белка в сыворотке крови:– абсолютное (не связанное с нарушением водного баланса) – встречается редко: миеломная болезнь (до 120 г/л), хронический полиартрит, активный хронический гепатит, цирроз печени и др. (болезнь Вальденстрема, болезнь Ходжкина, «болезнь тяжелых цепей»);– относительное (т. е. вызванное уменьшением содержания воды в русле крови): усиленное потоотделение (например при жаре), ожоговая болезнь, перитонит, непроходимость кишечника, неукротимая рвота, понос, несахарный диабет, нефрит;
снижение концентрации общего белка в сыворотке крови:– абсолютное (при недостаточном поступлении или синтезе белка в организме): голодание, недоедание, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, подавление синтеза белка в печени (гепатиты, циррозы, отравления), врожденные нарушения синтеза белков крови (анальбуминемия, болезнь Вильсона-Коновалова), повышенный распад белков в организме (новообразования, обширные ожоги), повышенная функция щитовидной железы, выделение белка с мочой (см.) при заболеваниях почек, длительное лечение кортикостероидами, кровотечения;– относительное (связанное с изменением объема воды в кровеносном русле – «разведением» крови): прекращение отделения мочи, внутривенное введение больших количеств глюкозы, повышенная секреция антидиуретического гормона гипоталамуса;– физиологическое – у женщин в последние месяцы беременности и при грудном кормлении.
Альбумин
Молекулы альбумина принимают участие в связывании воды, поэтому падение этого показателя ниже 30 г/л вызывает образование отеков. Норма содержания альбумина в сыворотке крови 3555 г/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации альбумина в сыворотке крови – практически не встречается и связано со снижением содержания воды в плазме крови;
снижение концентрации альбумина в сыворотке крови – недостаточное поступление белка с продуктами питания (голодание, недоедание), нарушение всасывания белка в желудочно-кишечном тракте (энтериты, оперативное удаление части желудка и кишечника), пониженный синтез альбумина в печени (токсические поражения печени, цирроз печени), повышенные потери белка (язвенный колит, перитонит, обширные ожоги), поражение почек (нефротический синдром с наличием белка в моче).
Белковые фракции
Белковые фракции (SPE, Serum Protein Electrophoresis) – количественное соотношение фракций общего белка крови, отражающее физиологические и патологические изменения состояния организма.
Показания к назначению анализа: инфекции, системные заболевания соединительной ткани, онкологические заболевания, нарушения питания и синдром мальабсорбции. Норма:
Возможна выдача результатов в процентном отношении, которое определяется по следующей формуле:(фракция (г/л) / общий белок (г/л)) х 100 % = % Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации:– альбумина – обезвоживание, шок;– фракции α1-глобулинов (в основном за счет α1-антитрипсина) – патология печени, инфекции, системные заболевания соединительной ткани, опухоли, травмы и хирургические вмешательства, беременность (3-й триместр), приём андрогенов;– фракции α2-глобулинов:1. повышение α2-макроглобулина: нефротический синдром, гепатит, цирроз печени, прием эстрогенов и пероральных контрацептивов, хронический воспалительный процесс, беременность;2. повышение гаптоглобина: воспалительный процесс, злокачественные опухоли, некроз тканей;– фракции β-глобулинов: моноклональные гаммапатии, приём эстрогенов, железодефицитная анемия (повышение трансферрина), беременность, механическая желтуха, миелома (IgA-тип);– фракции γ-глобулинов: хронический активный гепатит, цирроз печени, хронические инфекции, паразитарные поражения, саркоидоз, аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), миелома, лимфома, макроглобулинемия Вальденстрема;
снижение концентрации:– альбумина – нарушения питания, синдром мальабсорбции, болезни печени и почек, опухоли, системные заболевания соединительной ткани, ожоги, избыток жидкости в организме, кровотечения, беременность;– фракции α1-глобулинов (в основном за счет α1-антитрипсина): наследственный дефицит α1-антитрипсина, болезнь острова Танжер [2] ;– фракции α2-глобулинов:1. снижение α2-макроглобулина: панкреатит, ожоги, травмы;2. снижение гаптоглобина: гемолиз различной этиологии, панкреатит, саркоидоз;– фракции β-глобулинов: дефицит IgA;– фракции γ-глобулинов: иммунодефицитные состояния, прием глюкокортикоидов, плазмаферез, беременность.
С-реактивный белок
С-реактивный белок (СРБ) – индикатор острой фазы воспалительного процесса, самый чувствительный и самый быстрый индикатор повреждения тканей. С-реактивный белок чаще всего сравнивают с СОЭ (скоростью оседания эритроцитов). Оба показателя резко возрастают в начале заболевания, но СРБ появляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ. При успешном лечении уровень СРБ снижается в течение последующих дней, нормализуясь на 6-10-е сутки, в то время как СОЭ снижается только спустя 2–4 недели.
Норма:
в норме обычными методами в крови взрослых не обнаруживается;
у новорожденных менее 15,0 мг/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение содержания С-реактивного белка в сыворотке крови – воспаление, некроз, травмы и опухоли, паразитарные инфекции....
NB! За последние несколько лет в практику внедрены высокочувствительные методы определения СРБ, определяющие концентрации менее 0,5 мг/л. Такая чувствительность может улавливать изменение СРБ не только в условиях острого, но и хронического, низкой степени выраженности, воспаления. Рядом научных работ доказано, что повышение СРБ даже в интервале концентраций менее 10 мг/л у кажущихся здоровыми людей говорит о повышенном риске развития атеросклероза, а также первого инфаркта миокарда, тромбоэмболий.
Ревматоидный фактор
Ревматоидный фактор определяется у больных ревматоидным артритом, а также у больных с другими формами воспалительной патологии.В норме ревматоидный фактор в крови обычными методами не обнаруживается.Причины изменения нормальных показателей:
обнаружение ревматоидного фактора – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, болезнь Вальденстрема, Felty-синдром и Still-синдром (особые формы ревматоидного артрита).
Гликолизированный гемоглобин
Гликолизированный гемоглобин (HbAlc) – используется как показатель риска развития осложнений сахарного диабета. В соответствии с рекомендациями ВОЗ этот тест признан оптимальным и необходимым для контроля за качеством лечения диабета.Кровь на анализ берется из вены.
Норма: 5,5–8 % общего содержания гемоглобина. Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации HbAlc – при сахарном диабете (ниже 6 % – отсутствие нарушений углеводного обмена, 6–8 % – хорошо компенсированный диабет, 8-10 % – достаточно хорошо компенсированный диабет, 10–12 % – частично компенсированный сахарный диабет, более 12 % – некомпенсированный сахарный диабет);
снижение концентрации HbAlc – активный синтез гемоглобина, восстановление крови после кровопотери, распад клеток крови (гемолиз)....
NB! Результаты могут быть ложно истолкованы при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения, или гемолиз, вызывают ложное снижение результата; переливания крови искажают результат; при железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение результата.
Гомоцистеин
Гомоцистеин – аминокислота, которая образуется в организме (в пище она не содержится) в процессе метаболизма аминокислоты метионина, связанного с обменом серы. Метионином богаты продукты животного происхождения, прежде всего мясо, молочные продукты (особенно творог), яйца.
Показания к назначению анализа: определение риска сердечно-сосудистых заболеваний [3] , сахарный диабет, старческое слабоумие и болезнь Альцгеймера.
Норма:
мужчины: 6,26–15,01 мкмоль/л;
женщины: 4,6-12,44 мкмоль/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – псориаз, генетические дефекты ферментов, участвующих в обмене гомоцистеина (редко), снижение функции щитовидной железы, дефицит фолиевой кислоты, витамина В6 и витамина В12,курение, алкоголизм, кофе (кофеин), почечная недостаточность;– прием лекарственных препаратов – циклоспорин, сульфасалазин, метотрексат, карбамазепин, фенитоин, 6-азауридин, закись азота;
снижение концентрации – рассеянный склероз. Железосвязывающая способность сыворотки (ЖСС), или общий трансферрин Особенности подготовки к исследованию: в течение недели перед сдачей анализа не принимать препараты железа, за 1–2 дня до сдачи крови необходимо ограничить прием жирной пищи.
Норма:
мужчины – 45–75 мкмоль/л (2500–4000 мкг/л);
женщины – 40–70 мкмоль/л (2000–3500 мкг/л).Нормальное насыщение трансферрина железом: у мужчин – 25,6-48,6 %, у женщин – 25,5-47,6 %.Физиологическое изменение ЖСС происходит при нормально протекающей беременности (увеличение до 4500 мкг/л). У здоровых детей ЖСС снижается сразу после рождения, затем повышается. Причины изменения нормальных показателей:
повышение ЖСС – железодефицитная анемия, прием пероральных контрацептивов, поражения печени (цирроз, гепатиты), частые переливания крови;
снижение ЖСС – снижение общего белка в плазме крови (голодание, нефротический синдром), дефицит железа в организме, хронические инфекции.
Миоглобин
Миоглобин – «гемоглобин мышц», принимает участие в тканевом дыхании. Исследуется свежеполученная сыворотка крови или плазма, реже – моча.
Норма (в крови):
у мужчин – 19–92 мкг/л;
у женщин – 12–76 мкг/л.Содержание миоглобина в моче в норме менее 20 мкг/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение содержания миоглобина в сыворотке (плазме) крови – инфаркт миокарда, перенапряжение скелетных мышц, травмы, судороги, электроимпульсная терапия, воспаления мышечной ткани, ожоги;
снижение содержания миоглобина в сыворотке (плазме) крови – ревматоидный артрит, миастения;
повышение содержания миоглобина в моче – повреждение скелетной мускулатуры или сердечной мышцы, ожоги, физическое перенапряжение, отравление алкоголем, отравление некоторыми сортами рыб, синдром длительного сдавливания, поражение почек....
NB! Концентрация миоглобина в моче зависит от функции почек.
Остеокальцин
Остеокальцин (Osteocalcin, Bone Gla protein, BGP) – чувствительный маркёр обмена в костной ткани.Показания к назначению анализа: диагностика остеопороза.Норма:
мужчины: 12,0-52,1 нг/мл;
женщины:– пременопауза 6,5-42,3 нг/мл;– постменопауза 5,4-59,1 нг/мл.Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – болезнь Педжета, быстрый рост у подростков, диффузный токсический зоб, метастазы опухолей в кости, размягчение костей, постменопаузальный остеопороз, хроническая почечная недостаточность;
снижение концентрации – беременность, гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга), гипопаратиреоз, дефицит соматотропина, цирроз печени, терапия глюкокортикоидами.
Ферритин
Ферритин – самый информативный индикатор запасов железа в организме, основная форма депонированного железа.Показания к назначению анализа: дифференциальная диагностика анемий, опухоли, хронические инфекционные и воспалительные заболевания, подозрение на гемохроматоз.Норма:
Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – голодание; избыток железа при гемохроматозе; лимфогранулематоз; острые и хронические инфекционные воспалительные заболевания (остеомиелит, легочные инфекции, ожоги, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, другие системные заболевания соединительной ткани); острый лейкоз; патология печени (в т. ч. алкогольный гепатит); прием пероральных контрацептивов, опухоли молочной железы;
снижение концентрации – дефицит железа (железодефицитная анемия); целиакия.ФерментыАминотрансферазы (ААТ, ACT)Аминотрансферазы – аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (ACT). АЛТ присутствует в очень больших количествах в печени и почках, в меньших – в скелетных мышцах и сердце. ACT распределена во всех тканях тела. Наибольшая активность имеется в печени, сердце, скелетных мышцах и эритроцитах.Норма:
Причины изменения нормальных показателей:
повышение активности – физиологическое – прием лекарственных препаратов: аскорбиновая кислота, кодеин, морфий, эритромицин, гентамицин, линкомицин, холинергические препараты;
повышение активности – патологическое – острый вирусный гепатит (ACT до 150-1000Ед/л, АЛТ до 300-1000 Ед/л), хронический гепатит, цирроз печени, опухоли печени и метастазы в печень, инфекционный мононуклеоз, инфаркт миокарда (при этом активность ACT выше чем активность АЛТ), легочная эмболия, опоясывающий лишай (Herpes zoster), полиомиелит, малярия, лептоспироз;
снижение активности – снижение содержания в организме витамина В6,повторные процедуры гемодиализа, почечная недостаточность, беременность.Гамма-глутамилтрансферазаГамма-глутамилтрансфераза или гамма-глутамилтранспептидаза (гамма-ГТ, ГГТ, GGT, Gamma-glutamyl transferase) – фермент, участвующий в обмене аминокислот. Анализ ГГТ применяется в диагностике заболеваний печени и других органов желудочно-кишечного тракта.
Норма:
для мужчин до 32 Ед/л;
для женщин до 49 Ед/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение активности ГГТ – в основном при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, при алкогольной интоксикации и хроническом алкоголизме, при приеме эстрогенов, пероральных контрацептивов;
снижение активности ГГТ – при циррозе печени.
Амилаза
Амилаза (α-амилаза) – фермент, ответственный за разложение крахмала до мальтозы. В организме человека а-амилаза содержится в различных органах и тканях.
Норма: 3,3–8,9 мг/ (с х л).Причины изменения нормальных показателей:
повышение активности – острый панкреатит, вирусный гепатит, эпидемический паротит («свинка»), лекарственные препараты – кортикостероиды, салицилаты, тетрациклин;
снижение активности – гепатиты, токсикозы беременных, недостаточная функция поджелудочной железы.
Амилаза панкреатическая Амилаза панкреатическая – фермент, секретирующийся клетками поджелудочной железы.
Норма:
мужчины – до 50 Ед/л;
женщины – до 50 Ед/л;
беременность от 1-й до 40-й недели – до 50 Ед/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение активности – панкреатит (обычно – острый), прием алкоголя, лекарственных препаратов – глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов, наркотических средств, мочегонных препаратов, реже – острая хирургическая патология, протекающая с перитонитом;
снижение активности – недостаточность поджелудочной железы, при хроническом панкреатите и тяжелых формах острого панкреатита – неблагоприятный признак.
Лактат
Лактат (лактатдегидрогеназа, ЛДГ) – фермент, участвующий в процессе окисления глюкозы и образовании молочной кислоты. ЛДГ содержится почти во всех органах и тканях человека, особенно много его в мышцах. При полноценном снабжении тканей кислородом соль молочной кислоты (лактат) не разрушается и выводится. В условиях недостатка кислорода – накапливается, вызывает чувство мышечной усталости, нарушает процесс тканевого дыхания. Анализ биохимии крови на ЛДГ проводят для диагностики заболеваний миокарда (сердечной мышцы), печени, опухолевых заболеваний.
Норма:
дети до 1 месяца – 150–785 Ед/л;
дети 1–6 месяцев – 160–435 Ед/л;
дети 7-12 месяцев – 145–365 Ед/л;
дети 1–2 лет – 86-305 Ед/л;
дети 3-16 лет – 100–290 Ед/л;
взрослые – 120–240 Ед/л;
беременность 1-40-я неделя – до 240 Ед/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение активности – заболевания печени (вирусный и токсический гепатит, желтуха, цирроз печени), инфаркт миокарда и инфаркт легкого, заболевания кровеносной системы (анемия, острый лейкоз), травмы скелетных мышц, острый панкреатит, заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), злокачественные опухоли различных органов, недостаточное снабжение кислородом тканей (кровотечение, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, анемия);
повышение активности происходит также при беременности, у новорожденных и при физической нагрузке, после приема алкоголя и некоторых лекарственных веществ (кофеин, инсулин, аспирин);
снижение активности ЛДГ диагностического значения не имеет.
Креатинкиназа
Креатинкиназа (креатинфосфокиназа) – фермент, содержащийся в скелетных мышцах, реже – в гладких мышцах (матке, ЖКТ) и головном мозге. Поэтому определение креатинфосфокиназы крови широко применяется в ранней диагностике инфаркта миокарда.
Норма:
Причины изменения нормальных показателей:
повышение активности – инфаркт миокарда, миокардит, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность, столбняк, гипотиреоз, «белая горячка» (алкогольный делирий), опухоли мочевого пузыря, молочной железы, кишечника, легкого, простаты, печени;
снижение активности – при уменьшении мышечной массы и малоподвижном образе жизни.Фосфатаза щелочнаяБиохимический анализ крови на щелочную фосфатазу проводят для диагностики заболеваний костной системы, печени, желчевыводящих путей и почек.
Норма щелочной фосфатазы в крови:
женщины – до 240 Ед/л;
мужчины – до270 Ед/л;
у детей показатели выше (до 600 Ед/л) в связи с активным процессом роста костей. Причины изменения нормальных показателей:
повышение активности – в случае застоя желчи при заболеваниях печени, поражения печени, вызванные лекарствами (хлорпромазин, метилтестостерон), заболевания костей, заболевания паращитовидных желез, рахит, воздействие лекарственных препаратов (сульфаниламиды, бутадион, эритромицин, тетрациклин, линкомицин, новокаинамид, пероральные контрацептивы, передозировка аскорбиновой кислоты);
повышение активности физиологическое – в последнем триместре беременности и после менопаузы;
снижение активности – гипотиреоз, нарушения роста костей, недостаток цинка, магния, витамина В12 или С (цинга) в пище, анемии. Во время беременности снижение активности щелочной фосфатазы происходит при недостаточности развития плаценты.
Липаза
Определение липазы составляет основу диагностики панкреатита одновременно с анализом уровня а-амилазы в крови. При остром панкреатите уровень липазы в крови увеличивается через несколько часов после острого приступа до 200 раз.Норма липазы для взрослых – от0до 190 Ед/мл.Причины изменения нормальных показателей:
повышение активности – панкреатиты любого происхождения, перитонит, ожирение, сахарный диабет, подагра, прием барбитуратов.
снижение активности – онкологические заболевания (кроме рака поджелудочной железы), избыток жиров в питании.
Холинэстераза
Показания к назначению анализа:
подозрение на отравление фосфорорганическими инсектицидами (например, дихлофос и другие);
оценка функций печени при имеющейся печеночной патологии;
оценка риска осложнений при хирургических вмешательствах, исследование чувствительности пациента к действию миорелаксантов (при общем наркозе).Норма [4] : 5300-12900 Ед/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение активности – алкоголизм, артериальная гипертония, маниакально-депрессивный психоз, нефроз, ожирение, рак молочной железы, сахарный диабет, столбняк;
повышение активности может происходить на начальных сроках беременности;
снижение активности – заболевания печени (цирроз, гепатит, метастатический рак печени), инфаркт миокарда, острое отравление инсектицидами, онкологические заболевания;
снижение активности может происходить на поздних сроках беременности, после хирургических вмешательств и при применении некоторых лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, анаболические стероиды, глюкокортикоиды).С-пептидС-пептид (Insulin C-peptide, Connecting peptide) – это фрагмент молекулы проинсулина, в результате отщепления которого образуется инсулин.Показания к назначению анализа: диагностика сахарного диабета.
Норма:
в сыворотке крови – 0,7–4,0 нг/л;
в моче – 15,5-28,0 нг/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение показателей – опухоль, продуцирующая инсулин, обострение хронического панкреатита, избыточный синтез инсулина;
снижение показателей – сахарный диабет I типа, снижение содержания инсулина в крови вследствие воспалительного процесса (краснуха), стрессовая реакция, избыточное введение инсулина.
Липиды
Общий холестеринХолестерин – важнейший компонент жирового обмена человеческого организма. Роль холестерина в организме:
холестерин используется для построения мембран клеток,
в печени холестерин – предшественник желчи,
холестерин участвует в синтезе половых гормонов (мужских и женских) и витамина D.Холестерин в крови содержится в следующих формах:
общий холестерин,
холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП),
холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).Норма:
холестерин общий в крови 3,6–5,2 ммоль/л (рекомендуемые значения менее 5,2, пограничные 5,2–6,5, повышенные – более 6,5).Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – атеросклероз, алкоголизм, снижение функции щитовидной железы, заболевания печени, заболевания почек, заболевания поджелудочной железы, сахарный диабет, подагра, ожирение;
снижение концентрации – острые инфекционные заболевания, сепсис, повышенная функция щитовидной железы, хроническая сердечная недостаточность;
снижение концентрации – при диете, бедной твердыми жирами и холестерином, при приеме лекарственных препаратов (эстрогены)....
NB! Для того чтобы лучше понимать результаты обследования на холестерин, полезно знать, какая его часть относится к ЛПВП и какая – к ЛПНП (см. далее).Холестерин ЛПВПХолестерин высокой плотности обладает защитными свойствами в отношения развития атеросклероза, его содержание является «тонким» критерием, отражающим состояние жирового обмена в организме.
Норма:
холестерин ЛПВП 0,9–1,9 ммоль/л (снижение с 0,9 до 0,78 в три раза повышает риск развития атеросклероза).Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – при большой и регулярной физической активности, под влиянием лекарств, снижающих общий уровень содержания липидов, при алкоголизме, воздействии пестицидов и пероральных контрацептивов;
снижение концентрации – атеросклероз, инфаркт миокарда, сахарный диабет, острые инфекции, язвенная болезнь желудка;
снижение концентрации сопровождает факторы риска ишемической болезни сердца: малоподвижный образ жизни, курение, ожирение, повышение артериального давления.Холестерин ЛПНППоявляется в крови в случае формирования нарушений обмена, предрасполагающих к развитию атеросклероза.Норма:
холестерин ЛПНП менее 3,5 ммоль/л (рекомендуемые значения ниже 3,5, повышенные – 3,5–4,0, высокие – более 4,0).Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – ожирение, заболевания печени, снижение функции щитовидной железы, прием лекарств (бета-блокаторы, мочегонные препараты, пероральные контрацептивы, кортикостероиды, андрогены), алкоголизм;
снижение концентрации – голодание, злокачественные новообразования, заболевания легких, повышенная функция щитовидной железы, анемии, обширные ожоги.ТриглицеридыВ клинической практике исследование триглицеридов проводится для классификации врожденных и приобретенных нарушений жирового обмена, а также для выявления факторов риска атеросклероза и ишемической болезни сердца.Норма: менее 1,7 ммоль/л (пограничные значения 1,72,25 ммоль/л, высокие – 2,26-5,64 ммоль/л, очень высокие – более 5,65 ммоль/л).Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – наследственные (семейные) нарушения жирового обмена, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы,– прием лекарственных препаратов (бета-блокаторы, пероральные контрацептивы, мочегонные препараты), беременность;
снижение концентрации – повышение функции щитовидной железы, хронические заболевания легких, недостаточность питания,– прием лекарственных препаратов (холестирамин, гепарин, аскорбиновая кислота, пероральные контрацептивы прогестинового типа.
Углеводы
Глюкоза крови
Показания к назначению анализа: сахарный диабет I и II типа, болезни щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, заболевания печени, определение толерантности к глюкозе у лиц из групп риска развития сахарного диабета, ожирение.Норма:
до 14 лет – 3,33-5,55 ммоль/л;
14–60 лет – 3,89-5,83 ммоль/л;
60–70 лет – 4,44-6,38 ммоль/л;
более 70 лет – 4,61-6,10 ммоль/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – сахарный диабет у взрослых и детей, физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, выброс адреналина при инъекции), заболевания желез внутренней секреции (феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга), заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите, муковисцидозе, гемохроматозе, опухоли поджелудочной железы), заболевания печени и почек, кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда, прием лекарственных препаратов (мочегонные препараты, кофеин, женские половые гормоны, глюкокортикоиды);
снижение концентрации – заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или карцинома бета-клеток островков Лангерганса, недостаточность альфа-клеток островков Лангерганса – дефицит глюкагона), заболевания желез внутренней секреции (болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, снижение функции щитовидной железы), у недоношенных детей, у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, передозировка инсулина и сахароснижающих препаратов, тяжелые болезни печени, ферментопатии (болезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе), нарушения питания (длительное голодание), отравления (алкоголь, мышьяк, хлороформ, салицилаты, антигистаминные препараты), интенсивная физическая нагрузка, лихорадочные состояния, прием лекарственных препаратов (анаболические стероиды, пропранолол, амфетамин).ФруктозаминПоказания к назначению анализа: краткосрочный контроль за качеством лечения больных сахарным диабетом, обследование беременных женщин (при подозрении или риске скрытого диабета)....
NB! В отличие от гликозилированного гемоглобина (см.), уровень фруктозамина отражает степень постоянного или временного повышения уровня глюкозы не за 2–3 месяца, а за 1–3 недели, предшествующие исследованию....
NB! При оценке результатов исследования фруктозамина как критерия компенсации сахарного диабета считают, что при содержании его в крови от 285 до 320 мкмоль/л компенсация удовлетворительная, выше 320 мкмоль/л наступает декомпенсация.
Норма:
взрослые – 15-285 мкмоль/л;
дети – до 270,75 мкмоль/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – сахарный диабет и другие состояния с нарушенной толерантностью к глюкозе, почечная недостаточность, снижение функции щитовидной железы, миелома, острые воспалительные заболевания, прием лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, гепарин, L-метилдопа), высокие показатели билирубина (см. далее) и триглицеридов (см.);
снижение концентрации – нефротический синдром, диабетическая нефропатия, повышение функции щитовидной железы, прием витамина В6.ПигментыБилирубин общий/Билирубин прямойПоказания к назначению анализа: заболевания печени (вирусный гепатит, цирроз, опухоль печени и др.), гемолитическая анемия, признаки появления желтухи (желтуха появляется, когда содержание билирубина в крови превышает 43 мкмоль/л).
Билирубин прямой (связанный, конъюгированный) – показатель патологии печени. Основные показания к применению анализа: дифференциальная диагностика желтух;
Билирубин непрямой (свободный, несвязанный) – показатель патологии печени. Основные показания к применению анализа: диагностика желтух, гемолитические анемии. Билирубин непрямой определяется как разница при определении билирубина общего и билирубина прямого.
Подготовка к исследованию: взрослые пациенты должны воздержаться от еды в течение 4 ч до исследования (разрешается пить воду). У новорожденных ограничений в диете и режиме питания не требуется.Общий билирубин крови представлен двумя компонентами: непрямым (свободным) и прямым (связанным). Норма:
новорожденные до 1 суток – менее 34 мкмоль/л;
новорожденные от 1 до 2 дней 24-149 мкмоль/л;
новорожденные от З до 5 дней 26-205 мкмоль/л;
от 5 дней до 60 лет 5-21 мкмоль/л;
от 60 до 90лет 3-19 мкмоль/л;
старше 90лет 3-15 мкмоль/л. Прямой (связанный) билирубин до З, 4 мкмоль/л.Непрямой (свободный) билирубин до 19 мкмоль/л....
NB! Увеличение уровня билирубина в крови сопровождается желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек – желтухой. Принято различать легкую форму желтухи (при концентрации билирубина в крови до 86 мкмоль/л), среднетяжелую (87-159 мкмоль/л), тяжелую (более 160 мкмоль/л).Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации:– в основном за счет увеличения непрямого билирубина – желтухи надпеченочные – анемии различного происхождения, обширные кровоизлияния;– за счет увеличения прямого и непрямого билирубина – желтухи печеночные (паренхиматозные) – повреждение печеночных клеток любого происхождения, дистрофия печени, цирроз печени, рак печени, токсические поражения клеток печени;– за счет увеличения прямого и непрямого билирубина при механическом препятствии оттоку желчи из-за закупорки общего желчного протока – механические (обтурационые, подпеченочные) желтухи – калькулезный холецистит, закупорка желчных протоков, опухоли поджелудочной железы;– за счет воздействия других факторов – гемолиз, избыток жиров в крови, прием препаратов (холестатические препараты, L-метилдопа);– при врожденном нарушении обмена билирубина – синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра, синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора, болезнь Вильсона-Коновалова;
снижение концентрации билирубина в крови диагностического значения не имеет. Низкомолекулярные азотистые вещества Креатинин Показания к назначению анализа: исследования функции почек, заболевания скелетных мышц.
Норма:
плод (кровь из пуповины) 53-106 мкмоль/л;
новорожденные от 1 до 4 дней 27–88 мкмоль/л;
дети до 1 года 18–35 мкмоль/л;
дети от 1 года до 10 лет 27–62 мкмоль/л;
подростки от 10 до 18 лет 44–88 мкмоль/л;
мужчины от 18до 60 лет 80-115 мкмоль/л;
женщины от 18до 60 лет 53–97 мкмоль/л;
мужчины от 60 до 90 лет 71-115 мкмоль/л;
женщины от 60 до 90лет 53-106 мкмоль/л;
мужчины старше 90 лет 88-150 мкмоль/л;
женщины старше 90 лет 53-115 мкмоль/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – нарушение функции почек при острых и хронических заболеваниях почек любого происхождения, чрезмерные физические нагрузки, массивное разрушение мышечной ткани (Краш-синдром и синдром длительного сдавления), избыточное потребление мясных продуктов, ожоги, дегидратация, заболевания желез внутренней секреции (акромегалия, гигантизм, повышенная функция щитовидной железы), лучевая болезнь, сердечная недостаточность;– ложное повышение показателей креатинина в крови возможно при избыточной мышечной массе у некоторых атлетов, при увеличении концентрации в крови некоторых продуктов обмена (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина), при приеме некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, леводопа, цефазолин, цефаклор, резерпин, нитрофуразон, ибупрофен), прием препаратов с нефротоксической активностью (соединения ртути, сульфаниламиды, тиазидные мочегонные, барбитураты, салицилаты, андрогены, тетрациклин, циметидин, антибиотики из группы аминогликозидов);
снижение концентрации (в целом уменьшение содержания креатинина в крови диагностического значения не имеет) – голодание, снижение мышечной массы, беременность в 1-м и 2-м триместре, малое употребление мясных продуктов (вегетарианцы), атрофия мышц;– ложное понижение результатов анализа может произойти при приеме кортикостероидов.
Мочевая кислота
Показания к назначению анализа: подагра, оценка функции почек, онкологические заболевания (лейкозы).Особенности подготовки к сдаче анализа: пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 часов до исследования.Норма:
дети до 12 лет 119–327 мкмоль/л;
мужчины от 12 до 60 лет 262–452 мкмоль/л;
женщины от 12 до 60 лет 137–393 мкмоль/л;
мужчины от 60 до 90 лет 250–476 мкмоль/л;
женщины от 60 до 90 лет 208–434 мкмоль/л;
мужчины старше 90 лет 208–494 мкмоль/л;
женщины старше 90 лет 131–458 мкмоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – подагра, почечная недостаточность, недоедание, тяжелая физическая работа, диета, богатая пуринами, синдром Леша-Нихана, лейкозы, миеломная болезнь, лимфома, онкологические заболевания;– ложное повышение на фоне приема лекарственных препаратов (этамбутол, тиазидные мочегонные, аспирин [5] в малых дозах, аскорбиновая кислота, винкристин, леводопа, пиразинамид), а также при стрессе, голодании, злоупотреблении алкоголем;
снижение концентрации – гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова), диета, бедная пуринами, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), синдром Фанкони.МочевинаМочевина крови – показатель функции почек и печени, отражает состояние белкового обмена.Показания к назначению анализа: острые и хронические заболевания почек, сердечная недостаточность, заболевания печени.Норма:
плод (кровь из пуповины) 7,5-14,3 ммоль/л;
недоношенные дети до 1 недели 1,1–8,9 ммоль/л;
недоношенные дети до 1 года 1,4–6,8 ммоль/л;
дети до 18лет 1,8–6,4 ммоль/л;
взрослые от 18 до 60 лет 2,1–7,1 ммоль/л;
взрослые от 60 до 90 лет 2,9–8,2 ммоль/л;
взрослые старше 90 лет 3,6-11,1 ммоль/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – снижение функции почек, острые и хронические заболевания почек, шок, длительное голодание, закупорка мочевых путей, диета с высоким содержанием белка, потеря жидкости (понос, рвота);
снижение концентрации – диета с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов, повышенная утилизация белка для синтеза (в поздние сроки беременности, у детей в возрасте до 1 года, при акромегалии), нарушение синтеза мочевины при тяжелых заболеваниях печени.Остаточный азотОстаточный азот – это азот соединений, остающихся в крови после осаждения белков.Норма: 14,3-28,6 ммоль/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, тяжелая сердечная недостаточность, тяжелые инфекции, сниженная функция надпочечников;
снижение концентрации – печеночная недостаточность.Неорганические вещества и витаминыВитамин В12Витамин В12 (цианкобаламин, кобаламин, cobalamin) – витамин, необходимый для нормального кроветворения (образования и созревания эритроцитов).Показания к назначению анализа: дифференциальная диагностика анемий, хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит, диагностика врожденных форм дефицита витамина В12,контроль состояния при строгой вегетарианской диете.Норма: 208–963,5 пг/мл [6] .Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – заболевания печени (острый и хронический гепатит, цирроз печени, печеночная кома, метастазы злокачественных опухолей в печень), лейкозы, повышенный уровень транскобаламина (несмотря на возможное истощение запасов витамина в печени), хроническая почечная недостаточность;
снижение концентрации:– недостаточное поступление витамина B12 в организм: строгая вегетарианская диета, низкое содержание витамина в женском молоке (причина анемии у младенцев), алкоголизм;– нарушение всасывания кобаламинов: синдроммальабсорбции (целиакия, спру), удаление различных участков желудочно-кишечного тракта (желудка, тонкой кишки), хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит, паразитарные заболевания (особенно поражение широким лентецом – дифиллоботриоз), болезнь Аддисона-Бирмера, болезнь Альцгеймера;– врожденные нарушения метаболизма кобаламинов: оротовая и метилмалоновая ацидурия, дефицит транскобаламина, синдром Иммерслунда-Гресбека (врожденное нарушение транспорта витамина В12 через кишечную стенку).Витамин DВитамин D (25-ОН vitamin D, 25 (OH)D, 25-hydroxycalciferol) – показатель, отражающий статус витамина D в организме, 25-ОН витамин D – основной метаболит витамина D, присутствующий в крови.Уровень витамина D может изменяться:
в зависимости от возраста (у пожилых людей чаще наблюдается снижение уровня),
сезона (выше в конце лета, ниже зимой),
характера принимаемой пищи,
этнической и географической популяции,
наблюдается снижение содержания в крови витамина D при беременности.Помимо известной роли витамина D в кальциевом обмене, в исследованиях последних лет продемонстрировано, что достаточное количество витамина D связано со снижением риска развития ряда онкологических заболеваний, сахарного диабета, рассеянного склероза, сердечнососудистых заболеваний, туберкулеза.Показания к назначению анализа: в комплексе исследований для диагностики нарушений кальциевого обмена, связанных с рахитом, беременностью, нарушениями питания и пищеварения, остеопорозом.Норма:
30-100 нг/мл [7] – физиологическая норма;
10–30 нг/мл – недостаток;
0-10 нг/мл – дефицит;
менее 100 нг/мл – возможная токсичность (пациенты с гипопаратиреозом, получающие физиологические дозы витамина D, могут иметь значительно повышенные концентрации 25 (OH)D – порядка 1250 нг/мл).Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – отравление витамином D (пища с избытком витамина D), интенсивное солнечное облучение, прием этидроновой кислоты (Плеостат, Pleostat, Etidronic acid) – перорально (!);
снижение концентрации – нарушения питания, синдром мальабсорбции, стеаторея, цирроз, размягчение костей (остеомаляция), связанное с применением противосудорожных средств, тиреотоксикоз, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Альцгеймера, рахит, хроническая почечная недостаточность (0,5–1,5 нг/мл), гипопаратиреоидизм (менее 3 нг/мл), первичный гиперпаратиреоидизм (2,5-11,0 нг/мл);– прием лекарственных препаратов: гидроксид алюминия, холестирамин, холестипол, этидроновая кислота (Плеостат, Pleostat, Etidronic acid) – внутривенно(!), глюкокортикоиды, изониазид, минеральное масло, рифампин.ЖелезоНорма:
мужчины 10,7-30,4 мкмоль/л;
женщины 9-23,3 мкмоль/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – анемии (апластические и гемолитические), поражения печени, передозировка препаратов железа, талассемия, прием эстрогенов и пероральных контрацептивов;
снижение концентрации – анемия вследствие недостаточного поступления железа, цирроз печени, кровотечения, дефицит аскорбиновой кислоты, беременность, прием лекарственных препаратов (аспарагиназа, хлорамфеникол, кортикотропин, кортизон, тестостерон).КалийПоказания к назначению анализа: сердечно-сосудистые заболевания (аритмии, гипертония), нарушения функции почек, контроль при лечении мочегонными препаратами и сердечными гликозидами, в оценке кислотно-щелочного равновесия.Норма:
новорожденные 3,7–5,9 ммоль/л;
дети грудные 4,1–5,3 ммоль/л;
дети до 14 лет 3,4–4,7 ммоль/л;
взрослые 3,5–5,1 ммоль/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – повышенное поступление калия (обычно в ходе терапии), перераспределение калия в теле (гемолиз, массивное повреждение тканей, тяжелое острое голодание, судорожная активность, периодический паралич), снижение выведение калия почками (все виды почечной недостаточности, болезнь Аддисона, шок, гемодиализ):– повышение концентрации под воздействием лекарственных препаратов: адреналин, амилорид, аминокапроновая кислота, аргинин, аскорбиновая кислота (высокие дозы), β-адреноблокаторы (редко), гепарин, гистамин (в/в), дигоксин, заменители соли, изониазид, прокаинамид, леводопа, маннитол, метициллин, нестероидные противовоспалительные препараты, пенициллин (калиевая соль), циклофосфамид, винкристин, спиронолактон, сукцинилхолин, тетрациклин, триамтерен, троетамин, фенформин, фоскарнет натрий, цефалоридин, циклоспорин;– повышение концентрации при заборе пробы, многократное сжатие руки в кулак перед венепункцией, промедление при взятии крови после наложения жгута на руку;
снижение концентрации – снижение поступления калия (голодание, отсутствие достаточного количества калия в пище), потеря организмом калия (рвота, понос, нарушения образования мочи, синдром Фанкони, синдром Кушинга, синдром Бартера), введение адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортизола, тестостерона, периодический паралич, булимия;– снижение концентрации под воздействием лекарственных препаратов: азлоциллин, альбутерол, аминогликозиды, аминосалициловая кислота (редко), аминосалицилат, амфотерицин, ангидрид декстрозы, аспирин, бикарбонат натрия, бисакодил, глюкагон, глюкоза, диклофенамид, инсулин, капреомицин, карбенициллин, карбеноксолон, клопамид, кортикостероиды, кортикотропин, лакрица, леводопа, мезлоциллин, мочегонные (включая ацетазоламид, буметанид, хлорталидон, этакриновую кислоту, фуросемид, метолазон, хинетазон), нафциллин, пенициллин (натриевая соль), пиперациллин, полимиксин В, сальбутамол, теофиллин, тербуталин, тикарциллин, фенолфталеин, флюконазол, хлористый натрий, холестирамин, цианкобаламин (витамин В12), цисплатин, эдтук, эноксолон.КальцийПоказания к назначению анализа: нарушения общего кальциевого обмена при различных заболеваниях (почечная недостаточность, нарушение функции щитовидной и паращитовидной желез, дефицит витамина D, гастрит).Норма:
новорожденные – 1,05-1,37 ммоль/л;
дети от 1 года до 16 – 1,29-1,31 ммоль/л;
взрослые– 1,17-1,29 ммоль/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – повышенная функция околощитовидных желез, передозировка витамина D, злокачественные опухоли, ацидоз;
снижение концентрации – атрофический гастрит, дефицит витамина D, массивные поражения скелетных мышц, ожоги, острый панкреатит, почечная недостаточность, сепсис, снижение функции околощитовидных желез.НатрийПоказания к назначению анализа: заболевания почек, потеря организмом жидкости, контроль при лечении мочегонными препаратами, оценка кислотно-щелочного равновесия.Норма:
новорожденные – 133–146 ммоль/л;
дети до 1 года – 139–146 ммоль/л;
дети – 138–145 ммоль/л;
взрослые – 136–145 ммоль/л;
взрослые старше 90 лет – 132–146 ммоль/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – потеря жидкости при сильной рвоте, поносе, дефицит воды в организме, задержка натрия в почках при синдроме Конна и синдроме Кушинга, избытке кортикостероидов;– повышение концентрации под воздействием лекарственных препаратов: АКТГ, алкоголь, анаболики, андрогены, карбенициллин, карбеноксолон, клонидин, кортикостероиды, диазоксид, эноксолон, эстрогены, лактулаза, микорайс, метоксифлюран, метилдопа, пероральные контрацептивы, оксифенбутазон, фенилбутазон, резерпин;
снижение концентрации – недостаточное поступление натрия в организм, острая почечная недостаточность, недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона), передозировка мочегонных препаратов, снижение функции щитовидной железы;– снижение концентрации под воздействием лекарственных препаратов: аминогликозиды, аминоглутемид, аммония хлорид, амфотерицин В, вазопрессин, винбластин, винкристин, галоперидол, гепарин, глюкоза, десмопрессин, индометацин, каптоприл, карбамазепин, карбоплатина, кетоконазол, клофибрат, литий, лоркаинид, миконазол, мочегонные препараты (ацетолазамид, амилорид, хлорэталидон, этакриновая кислота, фуросемид, метозалон, маннитол, квинетазон, спиронолактон, триамтерен, мочевина), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), окситацин, тиэниловая кислота, толэбутамид, трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин), фенотиазины, флуоксетин, хлорпропамид, холестирамин, циклофосфамид, цисплатин.ХлорПоказания к назначению анализа: наблюдение за кислотно-основным состоянием при различных заболеваниях, обезвоживании, нарушении функции почек и надпочечников.Норма:
новорожденные до 30 дней – 98-113 ммоль/л;
взрослые – 98-107 ммоль/л;
взрослые старше 90 лет – 98-111 ммоль/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – дегидратация, интоксикация салицилатами, некоторые случаи первичного гиперпаратиреоза, несахарный диабет, острая почечная недостаточность, повышенная функция коры надпочечников, травма головы, сопровождающаяся стимуляцией или повреждением гипоталамуса;
снижение концентрации – избыточное потоотделение, длительная рвота, нефрит с потерей солей, криз при болезни Аддисона, метаболический ацидоз, связанный с потерей органических анионов, альдостеронизм, истощение запасов натрия вследствие алкалоза, респираторный ацидоз, потеря солей из ткани мозга после травмы головы, водная интоксикация и другие состояния с увеличением объема внеклеточной жидкости, острая перемежающаяся порфирия, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ).МагнийПоказания к назначению анализа: симптомы истощения (слабость, раздражительность), неврологическая патология (судорожные состояния, тремор, гипервозбудимость, тетания), тахикардия, нарушение функции почек.Особенности подготовки к сдаче анализа: пациента просят воздержаться от употребления солей магния (гидроксид магния, английская соль) в течение, по меньшей мере, 3 дней до исследования.Норма:
новорожденные – 0,62-0,91 ммоль/л;
дети от 5 мес. до 6 лет – 0,70-0,95 ммоль/л;
дети от 6 до 12 лет – 0,70-0,86 ммоль/л;
подростки от 12 до 20 лет – 0,70-0,91 ммоль/л;
взрослые от 20 до 60 лет – 0,66-1,07 ммоль/л;
взрослые от 60 до 90 лет – 0,66-0,99 ммоль/л;
взрослые старше 90 лет – 0,70-0,95 ммоль/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – острая и хроническая почечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, дегидратация;
снижение концентрации – острый и хронический панкреатит, нехватка магния в пищевом рационе, 2-й и 3-й триместр беременности, увеличение функции околощитовидных желез, дефицит витамина D (рахит у детей, размягчение костей).ФосфорПоказания к назначению анализа: различные заболевания костей, почек, паращитовидных желез. Рекомендуется совместное определение с кальцием крови.Норма:
новорожденные от 0 до 10 суток – 1,45-2,91 ммоль/л;
дети от 10 суток до 2 лет – 1,45-2,16 ммоль/л;
дети от 2 лет до 12 лет – 1,45-1,78 ммоль/л;
взрослые от 12 до 60 лет – 0,87-1,45 ммоль/л;
взрослые мужчины старше 60 лет – 0,74-1,20 ммоль/л;
взрослые женщины старше 60 лет – 0,90-1,32 ммоль/л.Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – почечная недостаточность, токсикозы беременных, заживление переломов (благоприятный признак!), усиленная мышечная работа, избыточное поступление в организм витамина D, болезнь Аддисона, болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Педжета, недостаточность магния (!);
снижение концентрации – спазмофилия, рахит, голодание, истощение, длительное применение препаратов алюминия.Фолиевая кислотаФолиевая кислота (Folic Acid) – витамин, необходимый для нормального кроветворения.Дефицит фолиевой кислоты у беременных является пусковым фактором для развития невынашивания, частичной или полной отслойки плаценты, спонтанного аборта или мертворождения, повышает риск развития у плода врожденных пороков, в частности дефектов нервной трубки, гидроцефалии, анэнцефалии, мозговых грыж и т. п.; увеличивает риск задержки умственного развития ребенка.Запасы фолиевой кислоты в печени относительно невелики, в связи с чем ее дефицит может развиться в течение 1 мес. после прекращения ее поступления, а анемия – через 4 мес.Показания к назначению анализа: диагностика и дифференциальная диагностика анемий, диагностика нарушений со стороны крови, вызванных химиотерапией или лучевой терапией.Норма: 7,2-15,4 нг/мл.Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – вегетарианская диета, пернициозная анемия (дефицит витамина В12), заболевания дистального отдела тонкой кишки, синдром приводящей петли;
снижение концентрации:– недостаточное поступление с пищей или нарушение всасывания: алкоголизм, анорексия, нарушение всасывания при синдроме мальабсорбции, целиакии, спру, энтерите, резекции желудка и кишечника, недостаток фолиевой кислоты в рационе питания:
прием препаратов, нарушающих всасывание фолиевой кислоты: аспирин, противосудорожные препараты, эстрогены, нитрофураны, пероральные контрацептивы, антациды, холестирамин, сульфасалазин;
прием антагонистов фолиевой кислоты: триметоприм, метотрексат, азатиоприн, азидотимидин;– повышенное потребление или потеря при нормальном поступлении с пищей: беременность, лактация; периоды интенсивного роста; пожилой возраст; лихорадка; гемолитические анемии; злокачественные опухоли; гипертиреоз у детей; миелопролиферативные заболевания; сидеробластическая анемия; заболевания печени; хронический гемодиализ.Алкоголь, психотропные и наркотические веществаАлкоголь (этанол)Этанол (этиловый спирт, этиловый алкоголь) – с медицинской точки зрения относится к наркотическим веществам, имеющим в своей основе жировую структуру. Воздействует в наибольшей степени на центральную нервную систему, в первую очередь на кору головного мозга. Вызывает характерное алкогольное возбуждение, затем угнетение головного, спинного и продолговатого мозга. Эффекты воздействия этанола на мозг зависят от его концентрации в крови:
эйфория, уменьшение тормозных реакций, релаксации (концентрация менее 0,3–0,5 ‰),
возрастающая дезориентация и отсутствие координации (1–3 ‰),
вероятность развития комы и смерти (свыше 4 ‰).Степень дисфункции центральной нервной системы у разных людей может быть различной при одинаковом уровне алкоголя.Период полувыведения этанола из крови 25 минут (может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей и конкретных условий), время выявления в крови зависит от дозы. После окончания периода всасывания концентрация алкоголя в образующейся моче примерно соответствует содержанию его в сыворотке крови, период выявления зависит от количества принятого алкоголя и индивидуальных условий, времени опорожнения мочевого пузыря (период выявления – в пределах 1 дня).Показания к назначению анализа: экспертиза опьянения.Норма: не обнаруживается.Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – при отсутствии данных о приеме алкоголя – отравления ацетоном, бутанолом, этиленгликолем, изопропанолом, метанолом, пропанолом, пропиленгликолем.Получение результата анализа «НЕ ОБНАРУЖЕН» означает:
алкоголь не употреблялся;
анализ проведен в отдаленные сроки;
концентрация алкоголя ниже чувствительности метода (примерно менее 0,13 %)Транквилизаторы (бензодиазепины)Бензодиазепины представляют большую группу препаратов, использующихся как седативные, снотворные, снимающие тревогу средства, миорелаксанты, противоэпилептические средства, средства, применяемые при лечении от алкогольной зависимости. Возможен немедицинский прием этих перпаратов с целью достижения состояния наркотического опьянения.Скорость их распада и период выведения из крови (и, соответственно, концентрация в моче) могут значительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей организма и свойств препарата (период полувыведения из крови составляет от 1до 100 часов).Показания к назначению анализа: экспертиза наркотического опьянения.Норма: в норме не обнаруживается.Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – возможно при приеме следующих препаратов, обладающих сходной химической структурой либо используемых в качестве конкурентов: алпразолам, бромазепам, хлордиазепоксид, клоназепам, диазепам, эстазолам, флюнитразепам, флуразепам, лоразепам, лорметазепам, медазепам, мидазолам гидрохлорид, ниметазепам, нитразепам, норхлордиазепоксид, оксазепам, празепам, темазепам, тризолам, бензотропин, бутирофенон, клотримазол, кокаин, диметакрин, дифенгидрамин, фенопрофен, флурбипрофен, флуфенамовая кислота, флумазенил, гемфиброзил, гидроксизин, индометацин, иприндол, кетопрофен, ловастатин, локсапин, мефенамовая кислота, метадон, метотримепразин, нор-пропоксифен, орфенадрин, оксапрозин, фендиметразин, фенилбутазон, фенилтолоксамин, пролинтан, сентралин, тенилдиамин, толметин, тразодон, трипеленнамин.Порог чувствительности: 40 нг/мл.Снотворные и противосудорожные средства (барбитураты)ФенобарбиталФенобарбитал – самый старый из всех противоэпилептических средств (применяется с 1912 г.). Несмотря на столь длительный стаж, используется и применяется до сих пор – и самостоятельно, и в составе комбинированных препаратов – как седативное и противосудорожное средство. В немедицинских целях используется для достижения состояния наркотического опьянения.При приеме внутрь медленно всасывается. Пик концентрации наблюдается через 1–2 ч.Период полувыведения у взрослых – до 4 суток, у младенцев – до 7 суток. Хорошо проникает через плаценту. Около 50 % препарата экскретируется почками в неизмененном виде.Показания к назначению анализа: мониторинг терапии у больных эпилепсией, диагностика наркотического опьянения.Норма: в норме не обнаруживается.Причины изменения нормальных показателей:
повышение концентрации – при одновременном приеме вальпроевой кислоты или салицилатов.Аналитические значения:
терапевтическаяконцентрация: 10–30 мкг/мл;
токсическая концентрация (медлительность, атаксия): 35–80 мкг/мл;
кома: от 65 до 100 мкг/мл.Другие барбитуратыБарбитураты являются старейшими из психотропных препаратов и используются как успокоительные, снотворные и противосудорожные средства.Доступность этих препаратов ограничена, но достаточно часто наблюдаются случаи злоупотребления ими и развития зависимости от приема препарата в целях успокоительного или снотворного эффекта (чаще при приеме таких краткодействующих веществ, как секобарбитал, пентобарбитал или амобарбитал).Показания к назначению анализа: мониторинг терапии, диагностика состояния наркотического опьянения.Норма: в норме не обнаруживается.При получении цифры ниже порога чувствительности результат будет выдан как «НЕ ОБНАРУЖЕНО».Порог – чувствительности – около 60 нг/мл.Стимуляторы нервной системыАмфетаминыАмфетамин и метамфетамин – стимуляторы центральной нервной системы. В медицине их используют для лечения тучности, нарколепсии, гипотензии. Применяются обычно перорально или в виде внутривенной инъекции.Наблюдается немедицинское распространение и злоупотребление этими веществами из-за их психостимулирующего эффекта.Период полувыведения из крови 12 часов.Показания к назначению анализа: подозрение на употребление амфетаминов.Норма: в норме не обнаруживаются.При получении цифры ниже порога чувствительности результат будет выдан как «НЕ ОБНАРУЖЕНО».КокаинКокаин – алкалоид естественного происхождения, сильнодействующий стимулятор центральной нервной системы, часто используется как наркотик.Период полувыведения кокаина из крови составляет 0,5–1,5 часа.Приблизительный период выявления кокаина в моче (см.) – 6–8 часов, бензоилэкгонина – 2 суток.Показания к назначению анализа: подозрение на употребление кокаина.При получении цифры ниже порога чувствительности результат будет выдан как «НЕ ОБНАРУЖЕНО».Порог чувствительности около 30 нг/мл.