Глава 16
Микроскопическое исследование кала
Микроскопическое исследование кала дает возможность определить мельчайшие остатки пищи, по которым можно судить о степени ее переваривания. Кроме того, при микроскопическом исследовании кала определяют:
клеточные элементы крови: лейкоциты, эритроциты, макрофаги;
кишечный эпителий;
опухолевые клетки;
слизь;
яйца гельминтов и паразитирующих в кишечнике простейших.На основании данных микроскопического исследования кала врач может судить:
о процессе переваривания различных компонентов пищи;
о характере отделяемого стенкой кишечника секрета;
о наличии паразитов.В норме при микроскопии неокрашенного препарата кала можно выявить:
детрит – мелкие частички различной величины, являющиеся нераспознаваемыми остатками пищевых веществ, клеток и бактерий;
хорошо переваренные мышечные волокна (в небольшом количестве);
соединительнотканные волокна, а также элементы неперевариваемой соединительной ткани (остатки костей, хрящей и сухожилий);
элементы неперевариваемойрастительной клетчатки.Патологические элементы, выявляемые при микроскопии калаМышечные волокна (непереваренные) – свидетельствуют о наличии признаков недостаточности переваривания белков (креаторея). Ее причинами обычно являются являются:
ахилия;
недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы;
ускоренная перистальтика кишечника (например при энтеритах).Соединительнотканные волокна (непереваренные) – признак недостаточности протеолитических ферментов желудка.Растительная клетчатка. В норме в препаратах кала определяется неперевариваемая растительная клетчатка (см. выше). При некоторых патологических состояниях в кале обнаруживается так называемая перевариваемая растительная клетчатка, основными причинами появления которой являются диарея любого происхождения, ахилия.Крахмал. Появление в кале большого количества зерен крахмала свидетельствует обычно о диарее. Другие возможные причины нарушения переваривания крахмала (недостаточность функции желудка и поджелудочной железы) встречаются значительно реже.Жир и продукты его расщепления (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) обнаруживаются в кале при недостаточном переваривании жиров. Наиболее частыми причинами нарушения переваривания являются:
недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (снижение активности панкреатической липазы);
недостаточное поступление в кишечник желчи (что приводит к нарушению процесса эмульгации жира в тонком кишечнике);
нарушение всасывания жирных кислот в кишечнике и ускоренное продвижение пищевого комка (энтериты).Клеточные элементы (эпителий кишечника, лейкоциты и эритроциты, макрофаги, клетки опухолей):
единичные клетки кишечного эпителия можно иногда обнаружить и в нормальном кале, но если они располагаются в препарате большим группами, то это расценивается как признак воспаления слизистой оболочки кишечника;
скопление лейкоцитов является другим признаком воспаления, причем:– скопления нейтрофилов обнаруживаются при колитах, энтеритах, туберкулезе кишечника, дизентерии, проктитах и парапроктитах с прорывом гноя в просвет кишечника;– скопления эозинофилов обнаруживаются при амебной дизентерии, глистной инвазии, неспецифическом язвенном колите;– макрофаги обнаруживаются обычно при выраженном воспалении слизистой толстой кишки, например при бактериальной дизентерии;
появление неизмененных (или малоизмененных) эритроцитов в кале свидетельствует о наличии кровотечения из толстой кишки;
клетки злокачественных опухолей – достаточно редкая находка даже при клинически ярко выраженных признаках опухоли прямой кишки.Кристаллические образования – трипельфосфаты, кальция оксалаты, кристаллы холестерина, кристаллы Шарко-Лейдена, кристаллы гематоидина. Их выявление служит лишь дополнительным подтверждением различных заболеваний, определение которых осуществляется с помощью других, более чувствительных и специфичных методов исследования.Слизь, обнаруживаемая лишь микроскопически, происходит из тех отделов кишечника, где каловые массы еще настолько жидки, что при перистальтике она с ними перемешивается.Часть V Исследование спермы. Спермограмма
Спермограмма – метод исследования спермы (эякулята) для оценки оплодотворяющей способности (фертильности) мужской спермы....
NB! Оценивать «качество» спермы и ее способности к оплодотворению по отдельно взятым параметрам некорректно, необходимо учитывать одновременно все показатели. Рекомендованные ВОЗ показатели нормы для фертильной спермы не являются минимально необходимыми для зачатия, т. е. мужчина с даже более низкими показателями вполне способен к оплодотворению партнерши....
NB! В случае уточнения диагноза мужского бесплодия при получении результатов спермограммы, отличных от нормы, необходимо через 1–2 недели пересдать анализ и уже на основании вновь полученных результатов искать причины возникшего неблагополучия.Правила сбора материала
1. Анализ спермы сдается после не менее чем 48-часового и не более 7-дневного полового воздержания (оптимально – 4 дня). Необходимо добавить – от всех видов сексуальной активности!2. В период воздержания при подготовке к анализу нельзя принимать алкоголь, лекарственные препараты, посещать баню или сауну, подвергаться воздействию УВЧ и интенсивных магнитных полей. При повторном исследовании желательно выдерживать одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученного результата.3. Эякулят получают путем мастурбации. Собирают в специальный стерильный контейнер, который обычно выдается в лаборатории. На контейнере необходимо указать фамилию, дату и точное время получения эякулята.4. Использовать презерватив для сбора спермы запрещено: латекс и вещества, используемые для смазки презервативов, могут влиять на степень подвижности сперматозоидов и другие их характеристики.5. Во время транспортировки в лабораторию сперму сохранять при температуре от 20 до 40 °C, но лучше сбор материала осуществить непосредственно в лаборатории (большинство специализированных лабораторий предоставляют условия для этого).6. Если мастурбация была успешной, но эякулят не получен, необходимо сразу помочиться и доставить на анализ всю полученную мочу.Показания к назначению анализа:
бесплодный брак (выявление мужского фактора);
бесплодие у мужчин (простатит, варикоцеле, инфекции, травмы, гормональные нарушения);
подготовка к использованию вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ [14] ).Спермограмма включает: физические параметры (объем, цвет, pH, вязкость, скорость разжижения), количественные характеристики (количество сперматозоидов в 1 мл и во всем эякуляте, подвижность), а также их морфологию (содержание нормальных форм, с патологией), наличие агглютинации и клеток сперматогенеза и другие показатели.Нормальные значения спермограммы [15]
Глава 17 Интерпретация результатов
Азооспермия – в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, однако присутствуют клетки сперматогенеза и секрет простаты.Аспермия – отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза.Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов (количество подвижных форм менее 25 %, количество малоподвижных и подвижных форм – менее 50 %).Гемоспермия – наличие эритроцитов в сперме.Лейкоцитоспермия – число лейкоцитов в эякуляте превышает 1 млн/мл.Нормоспермия – нормальная сперма.Олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов в эякуляте – менее 20 млн в 1 мл.Олигоспермия – снижение объема эякулята – менее 2 мл.Пиоспермия – наличие гноя в сперме.Полиспермия – повышенное количество сперматозоидов в эякуляте или его большой объем (более 810 мл).Тератозооспермия (тератоспермия) – наличие в эякуляте более 50 % аномальных форм спермиев.Характеристика движения сперматозоидов (по классификации ВОЗ, 1992 г.)А – быстрое прогрессивное движение;В – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;С – колебательное или движение на месте;D – сперматозоиды неподвижны.Характеристика движения сперматозоидов (по классификации Американской урологической ассоциации (AUA), 1997 г.)0 – отсутствие движения;1 – вялое движение на месте;2 – медленное извилистое движение;3 – умеренное прогрессивное движение;4 – выраженное прогрессивное движение.Глава 18 Причины патологических изменений в спермограмме:
варикоцеле;
вредное воздействие соединений свинца, ртути, рентгеновского и другого излучения;
генетические (врожденные) заболевания;
гормональные нарушения (необходимо определять уровень ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина – см. раздел 5. «Исследование гормонов»);
нарушение проходимости семявыносящих протоков;
токсическое воздействие (алкоголь, лекарственные средства, наркотики);
хронические воспалительные заболевания половых органов.Часть VI ДНК-диагностика: ПЦР-анализ
ДНК-диагностика – это один из наиболее современных высокотехнологичных методов исследования, который широко применяется в диагностике инфекционных заболеваний, позволяя обнаруживать даже единичные микроорганизмы в организме человека. В современной клинической практике ДНК-диагностика объединяет несколько методов исследования, самым распространенным из которых является метод ПЦР (полимеразной цепной реакции).Первоначально сам принцип метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) был разработан Кэрри Мюллисом в 1983 г. Открытие полимеразной цепной реакции стало одним из наиболее выдающихся событий в области молекулярной биологии в последней четверти XX века, и за разработку ПЦР-анализа Кэрри Мюллис уже в 1993 г. был удостоен Нобелевской премии в области химии.Анализ методом ПЦР основан на обнаружении в материале исследования небольшого фрагмента ДНК возбудителя той инфекции, которую подозревает врач. Говоря «небольшой фрагмент ДНК», мы подразумеваем «обрывок» нуклеиновой цепочки длиной всего в несколько сотен пар нуклеотидов – тогда как любая, самая простая ДНК включает в себя не менее нескольких тысяч оснований.Такой подход является наиболее эффективным при диагностике внутриклеточных паразитов и медленнорастущих микроорганизмов, требующих сложных условий культивирования для ранее использовавшихся способов диагностики.Благодаря высокой точности определения появилась возможность поиска возбудителей болезней практически в любом биологическом материале. Сегодня методу ПЦР-анализа подвергаются:
соскоб эпителиальных клеток (соскоб из уретры у мужчин и у женщин, соскоб из цервикального канала);
кровь, плазма, сыворотка крови;
биологические жидкости (сок простаты, плевральная, спинномозговая, околоплодная, суставная жидкости, слюна);
моча;
мокрота;
биопаты желудка и двенадцатиперстной кишки;
слизь и другие биологические выделения.Достоинства метода
Высокая специфичность за счет того, что искомые кусочки генетического материала имеют уникальные последовательности ДНК.
Высокая чувствительность за счет многократного размножения исходного материала.
Универсальность – при правильном подходе может быть проанализирован любой материал.
Быстрое получение результата (в отличие от бактериологических методов, где результата приходится ждать довольно долго).
Возможность одновременной диагностики многих возбудителей (анаэробов и аэробов; вирусов, бактерий и грибов).
Для некоторых микроорганизмов ПЦР является практически единственным методом диагностики (например, для Mycoplasma genitalium).ПЦР – анализ может быть качественный и количественный – т. е. может просто свидетельствовать о наличии того или иного возбудителя, а может и давать информацию о количественном содержании возбудителя в тех или иных биологических материалах.Как правильно подготовиться к ПЦР-анализу
Достоверность результатов лабораторной диагностики ПЦР зависит не только от опыта и профессионализма врача-лаборанта, возможностей данной лаборатории, но и от того, соблюдал ли пациент рекомендации врача, насколько правильной была его подготовка к проведению анализа. При сдаче анализа методом ПЦР врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:
за сутки до проведения анализа не жить половой жизнью;
сдача ПЦР-анализа крови проводится натощак, т. е. необходимо ничего не есть, не пить и не жевать жвачку;
для ПЦР-анализа мочи используется первая утренняя порция, собранная в чистый, стерильный контейнер.ПЦР-анализы
В устоявшейся клинической практике ПЦР-анализы обычно сдают «блоками [16] » на определенные группы возбудителей.Например:
ПЦР-диагностика инфекций, передаваемых половым путем, где одновременно выявляются:– бактериальные инфекции: Chlamydia trachomatis (хламидия), Mycoplasma hominis (микоплазма человека), Gardnerella vaginalis (гарднерелла), Mycoplasma genitalium (микоплазма генитальная), Ureaplasma parvum (уреаплазма парвум), Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум), Neisseria gonorrhoeae (гонококки);– вирусные инфекции: HPV (Human Papillomavirus, папилломавирус человека) типы 16, 31, 33, 35Н, 52, 58, 67; типы 18, 45, 39, 59; тип 6, 11; тип 26, 51;– инфекции, вызванные простейшими: Trichomonas vaginalis – трихомонады;– грибковые инфекции: Candida albicans – кандида;
ПЦР-диагностика бактериальных инфекций:– бруцеллы: Brucella species вызывает заболевания дыхательных путей, мочевыделительной системы, органов половой сферы и опорно-двигательного аппарата;– гемофилы: к настоящему времени известно 9 видов гемофил, вызывающих инфекции у человека. Haemophilus ducrei вызывает инфекции, передающиеся половым путем (симптомы – обильные водянистые, периодически гноевидные выделения с неприятным запахом из половых путей, дизурические явления). Haemophilus speciec вызывает заболевания дыхательных путей (симптомы – поражение дыхательных путей; кашель с мокротой; повышение температуры тела; слабость, недомогание);– кампилобактерии: Campulobacter species вызывает воспалительные заболевания половых органов у женщин и мужчин со следующими симптомами:
дизурические явления (небольшие рези при мочеиспускании);
слизисто-гнойные выделения из половых путей;
тянущие боли внизу живота;– листерии: Listeria monocytogenes вызывает заболевания отделов малого таза, мочевыводящих путей, суставов, органов дыхания со следующими симптомами:
слизисто-гнойные выделения из половых путей;
боли внизу живота;
отек суставов, боли в суставах;
кашель с мокротой;
дизурические явления;– микобактерии туберкулеза: развитие туберкулезной инфекции вызывают 4 вида микобактерий: Mycobacterium tuberculosis; Mycobacterium bovis; Mycobacterium africanum; Mycobacterium microti. Однако в патогенезе туберкулеза у человека ведущая роль принадлежит именно Mycobacterium tuberculosis. Во всем мире каждый год регистрируют около 8 миллионов новых случаев этого тяжелого заболевания, около 3 миллионов человек ежегодно умирает от туберкулеза.– микоплазмы: внутриклеточные микробы, очень широко распространены в природе. Уреаплазмы – это особая и наиболее «популярная» разновидность патогенных для человека микоплазм. На их долю приходится большая часть хронических микоплазмозов человека. Кроме уреаплазм известно еще несколько видов безусловно патогенных для человека видов: Mycoplasma species, Mycoplasma pneumonia, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum. Наиболее часто патогенными видами микоплазм поражаются:
мочеполовые органы: пиелонефрит, уретрит, нарушение овуляции и сперматогенеза;
сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия (гипотония), кардит, перикардит;
органы пищеварения: невирусный гепатит, гастрит, холецистит, кишечные дисфункции (упорные диареи);
респираторные органы: ОРЗ, хронический ринит, атипичная пневмония (не путать с азиатской «атипической пневмонией»!);
суставы: ревматоидный артрит, подагра;
центральная и периферическая нервная система: неврастении, невралгии, локальные болевые синдромы и, по некоторым данным, демиелинизирующие заболевания;
кожа и слизистые оболочки: повышенная ломкость и проницаемость капилляров, вульгарные угри, простой герпес (микоплазмы принимают участие в транспорте вируса);– нейссерии: для человека патогенными являются Neisseria gonorrhoeae и Neisseria meningitides, также у человека выделяют непатогенные виды N. sicca, N. mucosa, N. perflava. Neisseria gonorrhoeae является возбудителем специфического венерического заболевания – гонореи;– стрептококки: большинство стрептококков входят в состав нормальной микрофлоры дыхательных, мочевых, половых путей и ЖКТ, но некоторые их виды имеют важное значение как возбудители болезней человека:
стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes) вызывают ангину – одну из самых распространенных среди детей школьного возраста инфекций, а также широко известные постинфекционные заболевания – ревматизм и острый гломерулонефрит;
стрептококки группы В (Streptococcus agalactiae) – основные возбудители сепсиса и менингита у новорожденных, послеродового сепсиса и эндометрита;– трепонема: Treponema pallidum– возбудитель сифилиса)– хеликобактер пилори: установлена четкая связь Helicobacter pylori с развитием гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка и многих других заболеваний.
ПЦР-диагностика вирусных гепатитов, герпеса и других вирусных инфекций:– вирус Эпштейн-Барр (из семейства герпесвирусов) вызывает легкое заболевание у детей и инфекционный мононуклеоз у неиммунизированных подростков и взрослых, является вездесущей вирусной инфекцией и присутствует практически у 100 % популяции людей. Чаще всего заражение им происходит в раннем детском и в юношеском возрасте, поэтому более 90 % взрослых уже перенесли эту инфекцию в той или иной форме и имеют антитела к вирусу Эпштейн-Барр;– герпес: самая распространенная вирусная инфекция. Около 90 % людей на земле инфицированы герпесом. Только у 5 % инфицированных проявляются симптомы болезни, у остальных она протекает без клинических проявлений. Наиболее часто вирус поражает: глаза (конъюнктивит, кератит), слизистую губ, слизистые оболочки половых органов, центральную нервную систему (энцефалит, менингит). У беременных женщин вирус может вызвать патологию беременности, самопроизвольные аборты, преждевременные роды;– вирусные гепатиты – это гепатиты, вызванные вирусной инфекцией: А, В, С, G;– цитомегаловирус: это целая группа вирусов, которые могут присутствовать в любой жидкости организма человека (кровь, моча, слюна, сперма, секрет влагалища, грудное молоко и т. д.). Цитомегаловирус во многом схож с вирусом простого герпеса, поэтому его относят к разновидности герпетических инфекций. Цитомегаловирус как болезнь может развиться в результате ослабления защитных реакций организма: на фоне сильных стрессов, гриппа, обострения хронических заболеваний, осложнений беременности;– другие вирусные инфекции: ВИЧ, вирус Варицелла-Зостер, энтеровирус;
ПЦР-диагностика острых кишечных и респираторных инфекций:– респираторные инфекции: аденовирусы, грипп А и В, на РНК вируса гриппа A, A/H1N1/CA/2009 (анализ на свиной грипп)]– вирусные кишечные инфекции: астровирус, норовирусы 1-го и 2-го типов, ротавирусы АиС, саповирус;– бактериальные кишечные инфекции: Е. Coli (энтеротоксигенные штаммы), Shigella (геморрагические штаммы), Salmonella typhi, Salmonella species, Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis.Часть VII План обследования при различных состояниях и заболеваниях
Глава 19 Общие исследования
Профилактический осмотрРекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в год.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
СОЭ
Общий анализ мочи
АЛТ
ACT
Альбумин
Амилаза
С-реактивный белок
Билирубин (общий)
Глюкоза крови
Креатинин
Мочевина
Общий белок
Холестерин общий
ВИЧ
Гепатит С, anti-HVC сум.
Гепатит В, HBsAgЛабораторные исследования, проводимые всем пациентам
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
СОЭ
Глюкоза крови
Общий анализ мочи
Анализ на сифилис – реакция Вассермана или ИФА
ВИЧКомплексное обследование ребенка
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
Общий анализ мочи
Общий белок
Билирубин общий
АЛТ
ACT
Альбумин
Амилаза
Мочевина (кровь)
Мочевая кислота (кровь)
Глюкоза крови
Креатинин
ЛДГ (лактатдегидрогеназа)
Щелочная фосфатаза
С-реактивный белок (ультрачувствительный)
Триглицериды
Холестерин (общий, ЛПВП, ЛПНП)
Железо сывороточное
Кальций общий
Глобулин
Протромбиновое время (МНО)
Фибриноген
Кортизол
СТГ (соматотропный гормон)
ТТГ (тиреотропный гормон)
Т4 свободный
Антитела к антигенам гельминтов (трихинелла, описторхия, эхинококк, токсокары)
Антитела к тиропероксидазе (АТ-ТПО)Общее обследование женщин с 30-летнего возрастаРекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в год.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
СОЭ
Общий анализ мочи
АЛТ
ACT
Билирубин (общий)
Протромбиновое время
Протромбиновый индекс
Глюкоза крови
Креатинин
Мочевина
Общий белок
Холестерин общий
Ферритин
ТТГ
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Гинекологический мазок на флору
Цитологический мазокОбщее обследование мужчин с 35-летнего возрастаРекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в год.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
СОЭ
Общий анализ мочи
АЛТ
ACT
Общий белок
Креатинин
Мочевина
Билирубин (общий)
Глюкоза крови
Холестерин общий
Урологический мазок на флору
ПСАобщий
ТестостеронОбщее обследование женщин с 50-летнего возрастаРекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в год.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
СОЭ
Общий анализ мочи
АЛТ
ACT
Общий белок
Белковые фракции
Амилаза
Билирубин общий
Глюкоза крови
Гликолизированный гемоглобин
Креатинин
Мочевина
Na, К, Cl сыворотки крови
С-реактивный белок
Холестерин общий
Трансферрин
ТТГ
Т4 свободный
Пролактин
СА 15-3
Cyfra 21-1
СА 125
Цитологический мазок
Кал на скрытую кровьОбщее обследование мужчин с 50-летнего возрастаРекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в год.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
СОЭ
Общий анализ мочи
АЛТ
ACT
Общий белок
Белковые фракции
Амилаза
Билирубин общий
Глюкоза крови
Гликолизированный гемоглобин
Креатинин
Мочевина
Na, К, Cl сыворотки крови
С-реактивный белок
ТТГ
ПСА общий
ПСА свободный
Cyfra 21-1
Кал на скрытую кровьГормональный статус женщиныРекомендуется при нарушениях менструального цикла, избыточном росте волос, угревой сыпи, при нарушениях в половой сфере, женском бесплодии. Желательно сообщать (для отметки в карточке пациента) день менструального цикла при сдаче анализа.Рекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в 3 года.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Пролактин
Эстрадиол
Прогестерон
Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)
ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
Тестостерон
Кортизол
ТТГ
17-кетостероидыв моче (17-КС)
Андростендион
ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)Гормональный статус мужчиныРекомендуется при нарушениях роста волос на коже головы, угревой сыпи, мужском бесплодии, при увеличении молочных желез и наличии выделений из них.Рекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в 3 года.
Тестостерон
Андростендион
ТТГ
ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Пролактин
Кортизол
Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)
ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)Госпитализация в стационар общего профиля
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
СОЭ
Общий анализ мочи
Группа крови
Резус-фактор
ВИЧ
Сифилис, ТРНА
Гепатит В, HBsAg
Гепатит С, anti-HVC сум.
Возбудители кишечной группы
Посев из зева и полости носа на дифтериюГоспитализация в хирургический стационар
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
СОЭ
Общий анализ мочи
Группа крови
Резус-фактор
Время свертывания
Время кровотечения
ВИЧ
Сифилис (ТРНА)
Гепатит В, HBsAg
Гепатит С, anti-HVC сум.
Возбудители кишечной группы
Посев из зева и полости носа на дифтериюОнкологическое обследование женщинДанный план обследования рекомендован специалистами ВОЗ для регулярного проведения женщинам после 30 лет, особенно при злоупотреблении курением (более пачки сигарет в день), а также лицам, родственники которых страдали онкологическими заболеваниями.
РЭА или раково-эмбриональный антиген
СА 19-9
СА 125
СА 15-3
СА 72-4
Cyfra 21-1
Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)
Альфа-фетопротеин (АФП)Онкологическое обследование мужчинДанный план обследования рекомендован специалистами ВОЗ для регулярного проведения мужчинам после 40 лет, особенно при злоупотреблении курением (более пачки сигарет в день), а также лицам, родственники которых страдали онкологическими заболеваниями.
РЭА или раково-эмбриональный антиген
СА 19-9
ПСА общий
ПСА свободный
СА 72-4
Cyfra 21-1
Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)Глава 20 Исследования по поводу различных неинфекционных заболеваний
Анемия
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
СОЭ
Общий белок
Ретикулоциты
Цветной показатель
Сывороточное железо
Железосвязывающая способность сыворотки
Фолиевая кислота
Витамин В12
Ферритин
ЭритропоэтинАртериальная гипертония
Общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП
Лептин
Протромбиновое время
Протромбиновый индекс
Фибриноген
Ренин
Ангиотензин
Альдостерон
К, Na, Cl сыворотки
Магний
Кортизол
Адреналин
Норадреналин
АКТГ
ТТГАтеросклероз
Общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП
Липопротеин
Гомоцистеин
ЛептинБолезни щитовидной железыПо мнению большинства источников, заболевания щитовидной железы занимают в настоящее время первое место среди заболеваний желез внутренней секреции. Нарушение функций щитовидной железы зачастую скрывается под маской различных состояний и заболеваний.
ТТТ
Т4
Т4 свободный
ТЗ
ТЗ свободный
Тиреоглобулин
Тироксинсвязывающий глобулин
Тест поглощения тиреоидных гормонов
Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)
Антитела к тиропероксидазе (АТ-ТПО)
КальцитонинНастороженность на заболевания щитовидной железыОбследование позволяет провести предварительную оценку состояния и функции щитовидной железы.
ТТГ
Т4 свободный
Тироксинсвязывающий глобулин
Тест поглощения тиреоидных гормонов
Антитела к тиропероксидазе (АТ-ТПО)Заболевания надпочечников
Адреналин, норадреналин, дофамин
АКТГ
Альдостерон
Ангиотензин
ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
Кортизол
Ренин
17-кетостероидыв моче (17-КС)
17-гидроксипрогестеронЗаболевания печениДля контроля функционального состояния печени (злоупотребление алкоголем, перенесенная малярия, нерациональный режим питания) рекомендуется подобное обследование 1 раз в год.
Общий анализ крови
Общий белок
Белковые фракции
Билирубин общий
Билирубин прямой
АЛТ
ACT
ГГТ
Щелочная фосфатаза
Липаза
Холинэстераза
Протромбиновое время, МНО
Холестерин общий
Альфа-фетопротеин (АФП)
Общий анализ мочиЗаболевания поджелудочной железы
Амилаза крови
Амилаза в моче
Амилаза панкреатическая
Липаза
Глюкоза крови
Холестерин общий
Гастрин
С-пептид
Инсулинзависимый фактор роста 1
Антитела к β-клеткам поджелудочной железы
СА 19-9
КопрограммаЗаболевания почек
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
СОЭ
Общий анализ мочи
Анализ мочи по Нечипоренко
Анализ мочи по Зимницкому
Общий белок
Альбумин
Креатинин
Мочевина
К, Na, Cl сыворотки
Фосфор неорганический
Кальций общий
Магний
Фибриноген
С-реактивный белок
Общий белок (моча)
Креатинин (моча)
Микроальбумин в моче
Посев мочи с определением чувствительности флоры к антибиотикамНастороженность на наличие заболевания почекОбследование позволяет провести предварительную оценку состояния мочевыделительной системы.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
СОЭ
Креатинин
Мочевина
К, Na, Cl сыворотки
Общий анализ мочиЗаболевания сосудовРасширенное исследование состояния сердечно-сосудистой системы.
Общий анализ крови
Общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП
Триглицериды
Лептин
Гидроксибутиратдегидрогеназа (1-я и 2-я фракция ЛДГ)
К, Na, Cl сыворотки
Время кровотечения
Время свертывания
Протромбиновое время, МНО
Фибриноген
D-димер
Креатинкиназа
Гомоцистеин
С-реактивный белок
Адреналин
НорадреналинРиск сердечно-сосудистых заболеванийОбследоание позволяет определить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
Общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП
Протромбиновое время, МНО
Гомоцистеин
ТТГЗаболевания суставовОбследование проводится при наличии жалоб на состояние суставов (боли, нарушение подвижности, скованность) и позволяет судить о природе возникших изменений.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
СОЭ
Кальций общий
Фосфор неорганический
Щелочная фосфатаза
Антистрептолизин О
С-реактивный белок
Ревматоидный фактор
Фибриноген
Мочевая кислота
Содержание ЦИК IgM, IgG
Фибриноген
Иерсиниоз, псевдотуберкулез (РПГА)
Хламидия трахоматис IgA, IgM, IgG
Хламидия пневмонии IgA, IgM, IgGИзбыточный вес и ожирение
Общий белок
АЛТ
ACT
Амилаза
Общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП
Лептин
Глюкоза крови
Гликолизированный гемоглобин
Инсулин
С-пептид
ТТГ
Тестостерон
КортизолОстеопороз
Кальций общий
Магний
Фосфор неорганический
Фосфатаза щелочная
Паратгормон
Кальцитонин
Остеокальцин
ТТГ
Эстрадиол
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)Сахарный диабетОбследование рекомендуется при наличии сахарного диабета или повышенного риска его развития (наличие у родственников) – 2 раза в год.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
СОЭ
Глюкоза крови
Общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП
Триглицериды
Гликолизированный гемоглобин
Фруктозамин
Инсулин
С-пептид
Антитела к инсулину
Антитела к β-клеткам поджелудочной железы
Инсулинзависимый фактор роста 1
Креатинин
Мочевина
Лептин
Протромбиновое время, МНО
Общий анализ мочи
Глюкоза (суточная моча)
Белок (суточная моча)
Микроальбумин в мочеНастороженность на наличие диабетаДанный комплекс позволяет выявить диабет до появления его клинических признаков. Рекомендуется 1 раз в год для мужчин и женщин старше 40лет, особенно – при отяжеленной наследственности.
Глюкоза крови
Тест толерантности к глюкозе
Гликолизированный гемоглобин
Общий анализ мочи
Фруктозамин
Инсулин
Антитела к инсулину
Антитела к β-клеткам поджелудочной железы
Инсулинзависимый фактор роста 1Глава 21 Инфекционные заболевания
Вирусный гепатит
Гепатит В, HBsAg
Гепатит В, anti-HBc IgM
Гепатит С, anti-HCV сум.
АЛТ
ACT
ГГТ
Щелочная фосфатаза
Билирубин (общий, прямой)Заболевания, передающиеся половым путемТри приведенных ниже комплекса информативны даже при отсутствии жалоб и клинических проявлений, рекомендуются лицам, имевшим случайный незащищенный секс.Кровь
ВИЧ
Сифилис, ТРНА
Гепатит В, HBsAg
Гепатит С, anti-HCV сум.
Уреаплазма уреалитикум, IgG, IgA
Микоплазма хоминис, IgG, IgA
Трихомониаз, IgG
Хламидия трахоматис, IgG, IgA, IgM
Вирус простого герпеса 1,IgG, IgM
Вирус простого герпеса 2,IgG, IgMМазок
Вирус папилломы человека (типы 16, 31, 33, 35Н, 52, 58, 67)
Вирус папилломы человека (типы 18,39,45,59)
Вирус простого герпеса 1,IgG, IgM
Вирус простого герпеса 2,IgG, IgM
Гарднереллез (Gardenerella vaginalis)
Гонорея (Neisseria gonorrhoeae)
Микоплазма хоминис, IgG, IgA
Трихомониаз, IgG
Уреаплазма уреалитикум, IgG, IgA
Хламидия трахоматис, IgG, IgA, IgMКровь и мазок
Вирус папилломы человека (типы 16, 31, 33, 35Н, 52, 58, 67)
Вирус папилломы человека (типы 18,39,45,59)
Вирус простого герпеса 1,IgG, IgM
Вирус простого герпеса 2,IgG, IgM
ВИЧ
Гарднереллез (Gardenerella vaginalis)
Гепатит В, HBsAg
Гепатит С, anti-HCV сум.
Гонорея (Neisseria gonorrhoeae)
Микоплазма хоминис, IgG, IgA
Сифилис, ТРНА
Трихомониаз, IgG
Уреаплазма уреалитикум, IgG, IgA
Хламидия трахоматис, IgG, IgA, IgMПаразитарные инфекции
Анализ кала
Аллергологические пробы
Серологическое исследование на дифференциальную диагностику гельминтозовПри серологическом исследовании основным материалом является сыворотка крови, которая забирается у пациента обычными методами....
NB! Длительное хранение сывороток приводит к частичной потере активности антител, особенно иммуноглобулинов класса М (IgM).Методами иммунологической (серологической) диагностики (РИФ – реакция иммунофлюоресценции, ИФА – иммуноферментный анализ) обычно выявляются следующие заболевания, вызываемые гельминтами и простейшими:
Амебиаз
Лямблиоз
Описторхоз
Токсокароз
Токсоплазмоз
Трихинеллез
ЭхинококкозыГлава 22 Иммунитет и аллергия
Общее состояние иммунной системыДанный комплекс исследований позволяет оценить склонность к аллергии, вероятность развития аутоиммунных заболеваний.
IgG, IgM, IgA
IgE общий
Субпопуляция лимфоцитов
Содержание ЦИК IgG, IgM
Антинуклеарный фактор
Антитела к ДНКБытовая аллергия
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
Гистамин
Бытовые аллергены
Грибковые аллергены
Эпидермальные аллергеныПищевая аллергия
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
Гистамин
Пищевые аллергены растительного происхождения
Пищевые аллергены животного происхождения
Пищевые консерванты
Пищевые красителиАллергия на пыльцу растений
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
Гистамин
Аллергены деревьев, луговых и сорных травГлава 23 Женское здоровье, зачатие и беременность
Планирование беременностиДанный комплекс обследований рекомендуется для семейных пар, планирующих наступление беременности в ближайшие 6 месяцев.Обследование матери
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
СОЭ
Общий анализ мочи
Группа крови и резус-фактор
ВИЧ
Сифилис, ТРНА
Креатинин
Мочевина
Глюкоза крови
АЛТ
ACT
Кальций общий
ТТГ
Гепатит В, HBsAg
Гепатит С, anti-HVC сум.
Токсоплазма IgG
Краснуха IgG
Цитомегаловирус IgG
Мазок из уретры, цервикального канала и влагалища на флоруОбследование отца
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
СОЭ
Общий анализ мочи
Группа крови и резус-фактор
ВИЧ
Сифилис, ТРНА
Гепатит В, HBsAg
Гепатит С, anti-HVC сум.
Мазок из уретры на флору
СпермограммаTORCH-инфекцииTORCH – латинская аббревиатура названий инфекций, наиболее часто вызывающих патологию беременности и плода: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и герпес.Наличие этих инфекций серьезно увеличивает риск рождения ребенка с пороками развития!
Токсоплазма IgG
Краснуха IgG
Цитомегаловирус IgG
Герпес 1 IgG, IgM
Герпес 2 IgG, IgMДиагностика беременностиНесмотря на широкое распространение домашних тестов для определения беременности, надо иметь в виду, что они показывают достоверные результаты только после начала задержки, причем это «после» достаточно колеблется в зависимости от качества самого теста, состояния женщины, правильности постановки теста и состояния беременности (угроза выкидыша и т. п.).Лабораторная диагностика позволяет определить наличие беременности через 6–7 (максимум 10) дней после «подозрительного» полового акта, до развития задержки!
Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)Угроза выкидыша
Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)
Прогестерон
Хорионический лактосоматотропин
α2-гликопротеин-3Ведение беременностиДородовый контроль ранний (I триместр)Метод позволяет с большой степенью вероятности выявить риск развития врожденных пороков плода....
NB! К группе риска относятся пациентки старше 35 и особенно после 40 лет, а также женщины, у которых в прошлом наблюдались беременности с пороками развития плода.Исследование проводится в срок с 10-й по 14-ю неделю беременности и позволяет выявить тяжелые врожденные заболевания: синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау, дефекты нервной трубки (расщепление позвонков (spina bifida), менингомиелоцеле, анэнцефалия).
Хорионический гонадотропин человека свободный (β-ХГЧ свободный)
РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы, Pregnancy-associated Plasma Protein-A).Дородовый контроль II триместраПозволяет прогнозировать течение и исход беременности, а также выявить аномалии развития плода.Проводится на 15-й – 20-й неделе беременности. Ряд лабораторий проводят только «двойной тест» (β-ХГЧ + АФП), другие – «тройной» (β-ХГЧ + АФП + Эстриол). Однако стандартом исследования является приведенный ниже список.
Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)
Хорионический гонадотропин человека свободный (β-ХГЧ свободный)
Альфа-фетопротеин (АФП)
Эстриол свободный
РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы, Pregnancy-associated Plasma Protein-A).Опасность резус-конфликта и гемолитическая болезнь
Группа крови и резус-фактор матери
Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)Проблемы зачатия и вынашивания беременностиБесплодиеБесплодие – ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения.У бесплодия много причин – связанных как с организмом матери и отца, так и с совместимостью пары.Приведенные далее в этом разделе рекомендации составлены с учетом требований различных видов искусственного оплодотворения, но требования конкретной клиники могут отличаться.Обследование мужчины
Спермограмма
Исследование антиспермальных антител:– MAR-тест, IgA– антиспермальные АТ (ИФА) – титр антиспермальных антител в сыворотке крови пациента и его половой партнерши (нормы устанавливаются лабораторией, проводящей исследование).Обследование женщины
Гормоны репродуктивной системы:– лютеинизирующий гормон (ЛГ)– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)– пролактин– эстрадиол– прогестерон на21-й – 24-й дни цикла– тестостерон– 17-гидроксипрогестерон– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)– ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)– ACT– андростендион– андростандиол-глюкуронид
EFORT-тест
гомоцистеин
полиморфизмы генов системы гемостаза
иммунограмма
цитокиновый профиль
исследование антиспермальных антител:– MAR-тест, IgA– антиспермальные АТ (ИФА) – титр антиспермальных антител в сыворотке крови (нормы устанавливаются лабораторией, проводящей исследование)– посткоитальный тест
TORCH-инфекции
мазок из уретры, цервикального канала и влагалища на флору
ПЦР на скрытые инфекции (кандида, микоплазма, уреаплазма, хламидия, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, биовары, гарднерелла, трихомонада, гонококк, вирус папилломы человека, его тип).Обследование пары
HLA-типирование
Смешанная культура лимфоцитов (СКЛ)
Посткоитальный тест и проба Курцрока-МиллераНевынашивание беременности
HLA-типирование
Спермограмма
Полиморфизм генов гемостаза
Генетическое обследование – носительство патологических генов, консультация медицинского генетикаЖенское здоровье и женские проблемыОбследование при избыточном оволосении и проблемах с волосамиИзбыточное оволосение (гирсутизм) – это избыточный рост у женщин длинных, темных, толстых волос по мужскому типу на подбородке, грудине, верхней части живота и верхней части спины. Избыточный рост волос на голени, предплечье, лобке и верхней губе – не связан с гормональными нарушениями, это конституциональный и генетический признак.
Определение гормонального статуса:– лютеинизирующий гормон (ЛГ)– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)– кортизол– ТТГ– Т4 свободный– эстрадиол– пролактин– тестостерон
развернутый биохимический анализ крови
общий анализ крови
анализ волос на минеральный составОбследование при жирности кожи (угри)Когда кожное сало и отмершие клетки скапливаются в закупоренном протоке, под кожей образуются так называемые комедоны (или угри). Такие угри являются самым удобным местом для развития определенных видов бактерий. Эти бактерии вызывают местное воспаление, из которого в коже могут образоваться более или менее крупные кисты.Рекомендуется исследовать на 5-7-й день менструального цикла следующие гормоны:
тестостерон
ДГЭА-С
17-гидроксипрогестерон
кортизолОбследование при нарушениях менструального циклаАменорея
пролактин
лютеинизирующий гормон (ЛГ)
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
эстрадиол
тестостеронНедостаточность лютеиновой фазы
прогестерон на21-й – 24-й дни циклаОлигоменорея
пролактин
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
тестостерон
лютеинизирующий гормон (ЛГ)Обследование при задержке менструацииЛюбая задержка менструации может указывать на начало беременности (даже если женщина предполагает, что это невозможно), а может быть спровоцирована другими причинами:
острое воспаление
сильный эмоциональный шок
отсутствие овуляции в этом цикле или же поздняя овуляция (следствие гормональной терапии)
функциональная киста яичника.Рекомендовано следующее исследование:
домашний тест на беременность – в утренней порции мочи, с первого дня задержки.Если результат отрицательный:
хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ).Если отрицательно – ждать менструации, она скоро будет, если сомнительно – пересдать через 48 часов. При развивающейся маточной беременности показатель вырастет в 2 раза.Если же повторный тест на β-ХГЧ отрицательный, то это дисфункция яичников, с ней надо идти к гинекологу и разбираться – ждать ли или помогать витаминами, травами, гормонами и т. д.Обследование при зуде гениталий
ПЦР (мазок)
гепатит В, HBsAg
гепатит С, anti-HVC сум.
ВИЧ
сифилис (RW)
антитела к инфекциям и паразитам (хламидии, трихомонады, токсоплазма, лямблии).Если отрицательно:
общий клинический анализ крови
глюкоза крови
общий анализ мочи
ТТГ
Т4свободный
аллергологические пробыОбследование при кистах и опухолях яичников
Определение гормонального статуса – диагностически значимым является повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ):– лютеинизирующий гормон (ЛГ)– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)– пролактин– эстрадиол– прогестерон на21-й – 24-й дни цикла– тестостерон– 17-гидроксипрогестерон– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)– ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)– ACT– андростендион– андростандиол-глюкуронид
опухолевые маркеры (значение имеет только резкое превышение показателей в несколько раз):– СА 125– СА 19-9Обследование при менопаузе
Определение гормонального статуса – диагностически значимым является повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ):– лютеинизирующий гормон (ЛГ)– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)– пролактин– эстрадиол– прогестерон на21-й – 24-й дни цикла– тестостерон– 17-гидроксипрогестерон– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)– ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)– ACT– андростендион– андростандиол-глюкуронид
Биохимический анализ крови:– холестерин (общий, ЛПВП, ЛПНП)– триглицериды– глюкоза крови– общий белок– альбумин– АЛТ– ACT– билирубин– мочевина– остаточный азот– креатинин
Общий анализ крови.
Обследование на остеопороз.Обследование при подборе гормональной контрацепцииПодбор перорального контрацептива, как гормонального препарата, обязательно должен осуществлять врач на основании данных осмотра, анамнеза и объективного обследования.Рекомендовано:
биохимический анализ крови, с акцентом на:– холестерин (общий, ЛПВП, ЛПНП)– триглицериды– глюкоза крови– альбумин– АЛТ– ACT– билирубин
гемостазиограмма:– протромбин (+МНО + АЧТВ)– протромбиновый индекс– фибриноген
определение гормонального статуса – необязательно, по решению лечащего врача:– лютеинизирующий гормон (ЛГ)– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)– пролактин– эстрадиол– прогестерон на21-й – 24-й дни цикла– тестостерон– 17-гидроксипрогестерон– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)– ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)– ACT– андростендион– андростандиол-глюкуронид
кроме того – рекомендовано УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза (дважды в течение одного цикла), осмотр и УЗИ молочных желез, консультация маммолога.Обследование при эрозии шейки матки
Мазок на флору – самое распространенное исследование в гинекологической практике. Таким методом можно выявить воспалительный процесс (по количеству лейкоцитов), изучить слизистую оболочку органов, обнаружить некоторые виды инфекции (грибковую, кандидоз, гонорею, трихомониаз, бактериальный вагиноз);
ПЦР-диагностика (кандида, микоплазма, уреаплазма, хламидия, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, биовары, гарднерелла, трихомонада, гонококк, вирус папилломы человека, его тип);
гистологическое исследование. Именно по результатам гистологического исследования выбирают метод лечения эрозии шейки матки. Может показать следующие состояния:– цервицит – воспаление слизистой оболочки шейки матки. Показано противовоспалительное, может быть, противовирусное лечение;– плоскоклеточная метаплазия – это естественный, нормальный процесс заживления эрозии. Это норма, не требующая никакого лечения,– Плоская кондилома – поражает чаще всего слизистую оболочку влагалища и шейки матки, Показано противовирусное лечение, повторная кольпоскопия и биопсия и решение вопроса о хирургическом лечении.– Дисплазия – это переходная ступень от эрозии к раку шейки матки. Метод лечения дисплазии – вопрос для лечащего врача.Приложения
Приложение 1 Стадии полового созревания мальчиков и девочек по Аж. Таннеру [17] (1969 г.)
Приложение 2 Маркеры опухолей различных органов (по С. С. Вялову, С. А. Чорбинской, 2009,с изменениями)
Приложение 3 Сводная таблица лабораторных и биохимических констант человеческого организма (кровь)
