Женское здоровье, зачатие и беременность

Глава 23

Планирование беременностиДанный комплекс обследований рекомендуется для семейных пар, планирующих наступление беременности в ближайшие 6 месяцев.Обследование матери

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

СОЭ

Общий анализ мочи

Группа крови и резус-фактор

ВИЧ

Сифилис, ТРНА

Креатинин

Мочевина

Глюкоза крови

АЛТ

ACT

Кальций общий

ТТГ

Гепатит В, HBsAg

Гепатит С, anti-HVC сум.

Токсоплазма IgG

Краснуха IgG

Цитомегаловирус IgG

Мазок из уретры, цервикального канала и влагалища на флоруОбследование отца

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

СОЭ

Общий анализ мочи

Группа крови и резус-фактор

ВИЧ

Сифилис, ТРНА

Гепатит В, HBsAg

Гепатит С, anti-HVC сум.

Мазок из уретры на флору

СпермограммаTORCH-инфекцииTORCH – латинская аббревиатура названий инфекций, наиболее часто вызывающих патологию беременности и плода: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и герпес.Наличие этих инфекций серьезно увеличивает риск рождения ребенка с пороками развития!

Токсоплазма IgG

Краснуха IgG

Цитомегаловирус IgG

Герпес 1 IgG, IgM

Герпес 2 IgG, IgMДиагностика беременностиНесмотря на широкое распространение домашних тестов для определения беременности, надо иметь в виду, что они показывают достоверные результаты только после начала задержки, причем это «после» достаточно колеблется в зависимости от качества самого теста, состояния женщины, правильности постановки теста и состояния беременности (угроза выкидыша и т. п.).Лабораторная диагностика позволяет определить наличие беременности через 6–7 (максимум 10) дней после «подозрительного» полового акта, до развития задержки!

Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)Угроза выкидыша

Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)

Прогестерон

Хорионический лактосоматотропин

α2-гликопротеин-3Ведение беременностиДородовый контроль ранний (I триместр)Метод позволяет с большой степенью вероятности выявить риск развития врожденных пороков плода....

NB! К группе риска относятся пациентки старше 35 и особенно после 40 лет, а также женщины, у которых в прошлом наблюдались беременности с пороками развития плода.Исследование проводится в срок с 10-й по 14-ю неделю беременности и позволяет выявить тяжелые врожденные заболевания: синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау, дефекты нервной трубки (расщепление позвонков (spina bifida), менингомиелоцеле, анэнцефалия).

Хорионический гонадотропин человека свободный (β-ХГЧ свободный)

РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы, Pregnancy-associated Plasma Protein-A).Дородовый контроль II триместраПозволяет прогнозировать течение и исход беременности, а также выявить аномалии развития плода.Проводится на 15-й – 20-й неделе беременности. Ряд лабораторий проводят только «двойной тест» (β-ХГЧ + АФП), другие – «тройной» (β-ХГЧ + АФП + Эстриол). Однако стандартом исследования является приведенный ниже список.

Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)

Хорионический гонадотропин человека свободный (β-ХГЧ свободный)

Альфа-фетопротеин (АФП)

Эстриол свободный

РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы, Pregnancy-associated Plasma Protein-A).Опасность резус-конфликта и гемолитическая болезнь

Группа крови и резус-фактор матери

Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)Проблемы зачатия и вынашивания беременностиБесплодиеБесплодие – ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения.У бесплодия много причин – связанных как с организмом матери и отца, так и с совместимостью пары.Приведенные далее в этом разделе рекомендации составлены с учетом требований различных видов искусственного оплодотворения, но требования конкретной клиники могут отличаться.Обследование мужчины

Спермограмма

Исследование антиспермальных антител:– MAR-тест, IgA– антиспермальные АТ (ИФА) – титр антиспермальных антител в сыворотке крови пациента и его половой партнерши (нормы устанавливаются лабораторией, проводящей исследование).Обследование женщины

Гормоны репродуктивной системы:– лютеинизирующий гормон (ЛГ)– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)– пролактин– эстрадиол– прогестерон на21-й – 24-й дни цикла– тестостерон– 17-гидроксипрогестерон– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)– ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)– ACT– андростендион– андростандиол-глюкуронид

EFORT-тест

гомоцистеин

полиморфизмы генов системы гемостаза

иммунограмма

цитокиновый профиль

исследование антиспермальных антител:– MAR-тест, IgA– антиспермальные АТ (ИФА) – титр антиспермальных антител в сыворотке крови (нормы устанавливаются лабораторией, проводящей исследование)– посткоитальный тест

TORCH-инфекции

мазок из уретры, цервикального канала и влагалища на флору

ПЦР на скрытые инфекции (кандида, микоплазма, уреаплазма, хламидия, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, биовары, гарднерелла, трихомонада, гонококк, вирус папилломы человека, его тип).Обследование пары

HLA-типирование

Смешанная культура лимфоцитов (СКЛ)

Посткоитальный тест и проба Курцрока-МиллераНевынашивание беременности

HLA-типирование

Спермограмма

Полиморфизм генов гемостаза

Генетическое обследование – носительство патологических генов, консультация медицинского генетикаЖенское здоровье и женские проблемыОбследование при избыточном оволосении и проблемах с волосамиИзбыточное оволосение (гирсутизм) – это избыточный рост у женщин длинных, темных, толстых волос по мужскому типу на подбородке, грудине, верхней части живота и верхней части спины. Избыточный рост волос на голени, предплечье, лобке и верхней губе – не связан с гормональными нарушениями, это конституциональный и генетический признак.

Определение гормонального статуса:– лютеинизирующий гормон (ЛГ)– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)– кортизол– ТТГ– Т4 свободный– эстрадиол– пролактин– тестостерон

развернутый биохимический анализ крови

общий анализ крови

анализ волос на минеральный составОбследование при жирности кожи (угри)Когда кожное сало и отмершие клетки скапливаются в закупоренном протоке, под кожей образуются так называемые комедоны (или угри). Такие угри являются самым удобным местом для развития определенных видов бактерий. Эти бактерии вызывают местное воспаление, из которого в коже могут образоваться более или менее крупные кисты.Рекомендуется исследовать на 5-7-й день менструального цикла следующие гормоны:

тестостерон

ДГЭА-С

17-гидроксипрогестерон

кортизолОбследование при нарушениях менструального циклаАменорея

пролактин

лютеинизирующий гормон (ЛГ)

фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

эстрадиол

тестостеронНедостаточность лютеиновой фазы

прогестерон на21-й – 24-й дни циклаОлигоменорея

пролактин

фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

тестостерон

лютеинизирующий гормон (ЛГ)Обследование при задержке менструацииЛюбая задержка менструации может указывать на начало беременности (даже если женщина предполагает, что это невозможно), а может быть спровоцирована другими причинами:

острое воспаление

сильный эмоциональный шок

отсутствие овуляции в этом цикле или же поздняя овуляция (следствие гормональной терапии)

функциональная киста яичника.Рекомендовано следующее исследование:

домашний тест на беременность – в утренней порции мочи, с первого дня задержки.Если результат отрицательный:

хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ).Если отрицательно – ждать менструации, она скоро будет, если сомнительно – пересдать через 48 часов. При развивающейся маточной беременности показатель вырастет в 2 раза.Если же повторный тест на β-ХГЧ отрицательный, то это дисфункция яичников, с ней надо идти к гинекологу и разбираться – ждать ли или помогать витаминами, травами, гормонами и т. д.Обследование при зуде гениталий

ПЦР (мазок)

гепатит В, HBsAg

гепатит С, anti-HVC сум.

ВИЧ

сифилис (RW)

антитела к инфекциям и паразитам (хламидии, трихомонады, токсоплазма, лямблии).Если отрицательно:

общий клинический анализ крови

глюкоза крови

общий анализ мочи

ТТГ

Т4свободный

аллергологические пробыОбследование при кистах и опухолях яичников

Определение гормонального статуса – диагностически значимым является повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ):– лютеинизирующий гормон (ЛГ)– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)– пролактин– эстрадиол– прогестерон на21-й – 24-й дни цикла– тестостерон– 17-гидроксипрогестерон– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)– ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)– ACT– андростендион– андростандиол-глюкуронид

опухолевые маркеры (значение имеет только резкое превышение показателей в несколько раз):– СА 125– СА 19-9Обследование при менопаузе

Биохимический анализ крови:– холестерин (общий, ЛПВП, ЛПНП)– триглицериды– глюкоза крови– общий белок– альбумин– АЛТ– ACT– билирубин– мочевина– остаточный азот– креатинин

Общий анализ крови.

Обследование на остеопороз.Обследование при подборе гормональной контрацепцииПодбор перорального контрацептива, как гормонального препарата, обязательно должен осуществлять врач на основании данных осмотра, анамнеза и объективного обследования.Рекомендовано:

биохимический анализ крови, с акцентом на:– холестерин (общий, ЛПВП, ЛПНП)– триглицериды– глюкоза крови– альбумин– АЛТ– ACT– билирубин

гемостазиограмма:– протромбин (+МНО + АЧТВ)– протромбиновый индекс– фибриноген

определение гормонального статуса – необязательно, по решению лечащего врача:– лютеинизирующий гормон (ЛГ)– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)– пролактин– эстрадиол– прогестерон на21-й – 24-й дни цикла– тестостерон– 17-гидроксипрогестерон– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)– ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)– ACT– андростендион– андростандиол-глюкуронид

кроме того – рекомендовано УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза (дважды в течение одного цикла), осмотр и УЗИ молочных желез, консультация маммолога.Обследование при эрозии шейки матки

Мазок на флору – самое распространенное исследование в гинекологической практике. Таким методом можно выявить воспалительный процесс (по количеству лейкоцитов), изучить слизистую оболочку органов, обнаружить некоторые виды инфекции (грибковую, кандидоз, гонорею, трихомониаз, бактериальный вагиноз);

ПЦР-диагностика (кандида, микоплазма, уреаплазма, хламидия, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, биовары, гарднерелла, трихомонада, гонококк, вирус папилломы человека, его тип);

гистологическое исследование. Именно по результатам гистологического исследования выбирают метод лечения эрозии шейки матки. Может показать следующие состояния:– цервицит – воспаление слизистой оболочки шейки матки. Показано противовоспалительное, может быть, противовирусное лечение;– плоскоклеточная метаплазия – это естественный, нормальный процесс заживления эрозии. Это норма, не требующая никакого лечения,– Плоская кондилома – поражает чаще всего слизистую оболочку влагалища и шейки матки, Показано противовирусное лечение, повторная кольпоскопия и биопсия и решение вопроса о хирургическом лечении.– Дисплазия – это переходная ступень от эрозии к раку шейки матки. Метод лечения дисплазии – вопрос для лечащего врача.