გადაუდებელი ალერგიული მდგომარობები ► ბრონქოასტმატური სტატუსი
ბრონქოასტმატური სტატუსი — один из მეტწილად тяжелых вариантов течения бронхиальной астмы,
проявляющийся острой обструкцией бронхиального дерева в результате
бронхиолоспазма, гиперергического воспаления და შეშუპებაа слизистой оболочки,
гиперсекреции железистого аппарата. В основе формирования статуса лежит
глубокая ბლოკადა р-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов.
დიაგნოსტიკა
Приступ удушья с затрудненным выдохом, нарастающая ქოშინი в покое, აკროციანოზი,
повышенная потливость, жесткое дыхание с сухими рассеянными хрипами და
последующим формированием участков “немого” легкого, ტაქიკარდია, высокое
არტერიული წნევა, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры,
гипоксическая და гиперкапническая кома. При проведении медикаментозной терапии
выявляется резистентность к симпатомиметикам და другим бронхолитикам.
გადაუდებელი დახმარება
Астматический статус является противопоказанием к применению р-агонистов (адреномиметиков)
вследствие утраты чувствительности (^-рецепторов легких к этим препаратам.
Однако эта утрата чувствительности შეიძლება преодолена с помощью небулайзерной
техники.
Медикаментозная терапия основана на применении с помощью небулайзерной техники
селективных р2-агонистов фенотерола (берშეშუპებაа) в дозе 0,5-1,5 მგ или
сальбутамола в дозе 2,5-5,0 მგ или комплексного препарата беродуала, содержащего
фенотерол და антихолинергический პრეპარატი ипра-тропиум бромид (атровент).
Дозировка беродуала — 1-4 მლ на ингаляцию.
При отсутствии небулайзера эти препараты ве применяют.
ეუფილინი применяется при отсутствии небулайзера или в особо тяжелых случаях ეფექტის არარსებობისას небулайзерной терапии.
— начальная доза — 5,6 მგ/კგ массы тела (10-15 მლ 2,4% ხსნარიа вну-тривенно
ნელა, в течение 5-7 мин);
— поддерживающая доза — 2-3.5 მლ 2,4% ხსნარიа фракционно или წვეთოვნად до
улучшения клинического состояния пациента.
გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები — в пересчете на метилпреднизолон 120-180 მგ
ინტრავენურად ნაკადით.
Кислородотерапия. Непрерывная инсуфляция (маска, носовые катетеры)
кислородо-воздушной смеси с содержанием кислорода 40-50%.
ჰეპარინი — 5 000-10 000 IU ინტრავენურად წვეთოვნად с одним из плазмоза-мещающих
ხსნარიов; შესაძლოა применение низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан და სხვა.)
Противопоказаны:
— седативные და антигистаминные средства (угнетают кашлевой рефлекс, усиливают
бронхолегочную обструкцию);
— муколитические средства для разжижения мокроты:
антибиотики, сульфаниламиды, новокаин (обладают высокой сенсибилизирующей
активностью);
— препараты кальция (углубляют исходную гипокалиемию);
— диуретики (увеличивают исходную дегидратацию და гемоконцент-рацию).
При коматозном состоянии
— срочная и ტრაქეის ინტუბაცია при спонтанном дыхании:
— ფილტვის ხელოვნური ვენტილაცია;
— при აუცილებელიაсти — сердечно-легочная реанимация;
— медикаментозная терапия (იხ. выше)
Показания к интубации трахеи და ИВЛ:
гипоксическая და гиперкалиемическая кома:
— сердечно-сосудистый коллапс:
— число дыхательных движений более 50 в 1 мин. ტრანსპორტირება в стационар на
фоне проводимой терапии.