გადაუდებელი მდგომარეობები მეან-გინეკოლოგიაში ► საშვილოსნოს გახეთქვა
Насильственное или
спонтанное нарушение целостности всех слоев беременной матки (полный разрыв)
или მხოლოდ мышечного слоя (неполный разрыв).
დიაგნოსტიკა
Прогрессивное ухудшение состояния беременной (роженицы). Боли в животе
локальные или неясной локализации (различные). შესაძლო появление симптомов
раздражения брюшины. გულისრევის შეგრძნება, одно-, двухкратная პირღებინება. Пальпация живота резко
болезненна. При рождении плода в брюшную полость легко определяются его части (непосредственно
под брюшной стенкой). Сердцебиение плода не выслушивается. Нарастающие симптомы
вну-трибрюшного кровотечения: снижение ад, ტაქიკარდია, სისუსტე, სიფერმკრთალე кожи და სხვა. Сочетание болевого და ტრავმაтического компонентов с кровопотерей быстро
приводит к картине тяжелого шока. Диагнозу помогают указания на перенесенные
операции на матке (кесарево сечение, консервативная ми-омэктомия, зашивание
перфорационного отверстия, полученного при осложненном აბორტიе და სხვა.).
გადაუდებელი დახმარება
— ინტრავენურადе введение любых плазмозамещающих ხსნარიов (იხ. выше) с
добавлением аскорбиновой кислоты (5% до 5 მლ), кокарбоксилазы (до 150 мг),
гидрокортизона (300-500 мг);
— при тяжелом состоянии და неясном диагнозе анальгетики не используют;
— при тяжелом шоке, выраженном болевом синдроме для защиты организма на период
транспортировки შეყავთ ინტრავენურად 1 მლ 0,005% ხსნარიа фентанила, 1-2 მლ 2%
ხსნარიа პრომედოლიа და სხვა.;
— в процессе транспортировки используют масочный наркоз закисью азота с
кислородом в отношении 1:2 или 1:1:
— срочная ჰოსპიტალიზაცია в ближайший акушерский стационар. РОДЫ
Процесс изгнания плода და последа из матки. Срочными считают роды, происходящие в
сроки 37-42 недели от первого дня последней менструации:
преждевременными — роды. наступившие ранее 37 полных недель до 28 недель;
запоздалыми — роды, начавшиеся после 42 недель от первого дня после менструации.
В родах გამოყოფენ период раскрытия шейки матки, определяется появлением
регулярных сокращений матки (схваток). Продолжительность периода у перво- და
повторнородящих составляет 12-14 და 6-8 ч.
Второй период родов — период изгнания заключается в рождении плода,;
который под действием потуг совершает поступательное და вращательное движения:
сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание (рож-1 дение) головки,
внутренний поворот და рождение туловища. Продолжитель-1 ность от 10-15 წუთი до 1
ч.
Третий период родов — последовый, заключается в рождении плаценты I და оболочек (последа),
сопровождается кровотечением из сосудов плацентар-1 ной площадки.
Продолжительность периода 10-15 мин, не более 30 мин. Физиологическая
სისხლის დანაკარგი в родах 250-300 мл.
გადაუდებელი დახმარება
В первом, периоде родов:
— устанавливают периодичность და продолжительность схваток, излитие вод (по
подтеканию вод из половых путей);
— госпитализируют в акушерский стационар;
В периоде изгнания:
— роженице придают удобную позу — на спине с приподнятой верхней частью туловища,
согнутыми в коленях და широко разведенными ногами;
под тазовый конец подкладывают свернутое одеяло, валик, приподнимая его; 1
— наружные половые органы роженицы обрабатывают ხსნარიом калия перманганата
0,02% или йодонатом (1% ხსნარი по свободному йоду), или гебитаном (0.5%
спиртовой ხსნარი хлоргексидина биглюконата), или спиртовой настойкой йода (3-5%
ხსნარი);
— руки врача обрабатывают гебитаном или первомуром, при их отсутсвии — спиртом
или йодом;
— после прорезывания головки (головка врезывается в половую щель და не исчезает
после окончания потуги) приступают к акушерскому пособию:
ладонь правой руки с разведенными 1-ми 2-м пальцами ათავსებენ на про
межность, левой рукой ფრთხილად снимают с головки мягкие ткани вульвар-ного
кольца;
— после рождения головки роженице предлагают потужиться, что способствует
повороту плечиков, введение которых ატარებენ аккуратно, избегая сдавления
головки плода.
В третьем, последовом периоде:
— наблюдают за состоянием роженицы და объемом кровопотери, для учета которой под
тазовый конец подставляют судно, почкообразный тазик და სხვა.
— опорожняют мочевой пузырь (просят женщину помочиться или выпускают мочу
катетером);
— определяют период отделения плаценты от стенки матки по следующему признаку:
надавливание на матку в надлобковой области ребром ладони приводит к втягиванию
пуповины, თუ плацента не отслоилась от стенки матки.
თუ же произошла отслойка — пуповина не втягивается.
Недопустимы попытки ускорить отделение последа наружным, массажем матки,
подтягиванием за пуповину და სხვა. (риск выворота матки):
Убедившись, что процесс отслойки плаценты завершен, помогают рождению последа
следующим приемом:
— матку приводят в срединное მდებარეობა;
— дно матки захватывают рукой так, чтобы четыре пальца легли на ее заднюю
поверхность, а первый (ტკივილიшой) палец — на переднюю стенку და производят легкий
массаж, вызывая схватку:
В раннем послеродовом периоде
— производят туалет наружных половых органов და их осмотр:
— необходим осмотр шейки матки в зеркалах და при наличии разрывов — зашивание
разрывов шейки, влагалища, промежности — для этой цели показана ჰოსპიტალიზაცია;
— госпитализацию в акушерский стационар осуществляют на носилках;
— послед осматривают на его целостность, раскладывая на ტკივილიшой гладкой
плоскости (подносе) და проверяя целостность каждой дольки: кровоточащие вмятины
свидетельствуют об отрыве части плаценты, что требует ручного удаления:
— при госпитализации вместе с родильницей в акушерский стационар Должен быть
обязательно доставлен послед:
— თუ последовый, ранний послеродовой периоды сопровождаются кровотечением,
все усилия направляют на срочную доставку родильницы в стационар, действуя
согласно правилам, изложенным в разделе “Кровотечение в послеродовом периоде”
Первичный туалет новорожденного.
— ребенка принимают по возможности на стерильное белье (салфетки, простыни),
ათავსებენ между ног матери так, чтобы не было натяжения пуповины:
— ატარებენ профилактику офтальмообеннореи: глазки протирают разными სტერილური
тампончиками, на вывернутую конъюнктиву верхнего века закапывают 2-3 капли 30%
ხსნარიа натрия сульфацида. девочкам 2-3 капли того же ხსნარიа наносят на
область вульвы;
— пуповину захватывают двумя зажимами, первый из них накладывают на расстоянии
8-10 სანტიმეტრი от пупочного кольца, второй — на расстоянии 15-20 см: вместо зажимов
შეიძლება использовать лигатуры; между зажимами (лигатурами) пуповину пересекают
ножницами, предварительно обработав место пересечения 95% спиртом:
— новорожденного заворачивают в стерильный материал, тепло укутывают და
доставляют в родильный дом.