გადაუდებელი მდგომარეობები ოტორინოლარინგოლოგიაში ►სასუნთქი გზების უცხო სხეულები ►პირ-ხახის უცხო სხეულები
დიაგნოსტიკა
Жалобы ავადმყოფს на чувство инородного тела в глотке, усиливающееся при глотании
пищи, кровохарканье. При фарингоскопии могут быть видимы вонзившиеся в слизистую
оболочку мягкого неба, дужек, миндалины различные предметы (рыбьи кости,
гвозди, проволока და სხვა.).
გადაუდებელი დახმარება
— при выраженном глоточном рефлексе сделать одно-двухкратное орошение
10%лидокаином(спрей);
— при хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатомическим
пинцетом) და извлечь;
— дать полоскание — перекись водорода (фурацилин):
— при невидимом инородном теле глотки (ротоглотки, гортаноглотки) —
ტრანსპორტირება в ЛОР-отделение:
სასულეს, ტრაქეის, ბრონქების უცხო სხეულები
◄
დიაგნოსტიკა
Указание родителей или самого пациента на поперхивание და кашель (при приеме
пищи, დროს игры), посинение, остановку дыхания, периодический кашель или
подкашливание при перемене положения туловища, шумное дыхание. ყველაზე ხშირად у
детей — это арбузные და иные семечки, монеты და пр.
გადაუდებელი დახმარება
დამოკიდებულია от конкретной клинической ситуации:
— при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до нескольких минут, და отсутствии дыхания у ребенка поднять его за ноги, встряхнуть, похлопать по
спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку:
— при отсутствии дыхания და релаксации შეყვანილი იქნას палец в рот, нащупать вход в
гортань, грушевидные синусы და попытаться извлечь или сместить инородное тело,
после чего (თუ აუცილებელია) повторить предыдущие мероприятия;
— თუ констатирована плотная обтурация инородным телом входа в гортань,
нащупать по средней линии шеи дугу перстневидного хряща და тотчас выше него —
ямку (зона конической связки) და узким скальпелем
(перочинный нож და სხვა.) быстро разрезать поперек все ткани, до появления воздуха,
т.е. შესრულდეს коникотомию;
— развести место разреза для зияния отверстия любыми предметами (крючки, зажим,
катетер და т. п.) და поставить трахеотомическую или подобную ей трубку,
зафиксировав ее:
— при отсуствии самостоятельного дыхания осуществить искусственную вентиляцию
легких ртом через трубку или дыхательным мешком:
— при отсутствии скальпеля — проколоть вышеуказанную зону конической связки
несколькими толстыми иглами;
— транспортировать ავადმყოფს в ближайший стационар (хирургический ЛОР,
стоматологический), продолжая при აუცილებელიაсти ИВЛ, отсасывание секрета (кровь,
слизь) из места разреза дыхательной трубки;
— кроме перечисленных мероприятий при молниеносном стенозе და отсутствии дыхания
შეიძლება использовать მიღებაХаймлиха: толчкообразные давления на эпигастральную
область в положении ავადმყოფს на спине;
— при остром стенозе дыхательных путей, обусловленном вдыханием инородного тела,
сопровождающимся шумным дыханием, ასევე с явлениями гипоксии (1, 2, 3 ст.)
показана: подача кислорода;
— успокоение пациента; седативная терапия: ინტრავენურადе введение смеси
(дозировка с ასაკი 14 лет) პრომედოლი 1% — 1 мл: დიმედროლი 1% — 1 მლ;
ატროპინი 0,1% — 1 მლ; аминазин 2.4% — 1 მლ;
— немедленная ტრანსპორტირება в ЛОР-отделение (или эндоскопическое отделение, в
зависимости от принятого в конкретной ადგილობრივადсти порядка оказания помощи ტკივილიным
с инородными телами дыхательных путей);
— в процессе транспортировки (მხოლოდ в сопровождении врача) быть готовым к
выполнению мероприятий, указанных выше в связи с возможным смещением инородного
тела в гортани და полным закрытием ее просвета из-за ущемления между голосовыми
складками.
საყლაპავის უცხო სხეულები
◄
დიაგნოსტიკა
Факт проглатывания инородного тела, появление болезненности და ощущения
инородного тела არეში шеи на уровне гортани და надгрудинной ямке,
гиперсаливация, затруднение და მტკივნეულობა при глотании, პირღებინება, შესაძლოა с
прожилками крови, შესაძლოა чувство затруднения дыхания при крупных инородных
телах, стоящих во входе в пищевод.
გადაუდებელი დახმარება
— введение литической смеси: атропин, димедрол, ანალგინი 50% — 2 მლ
კუნთებში;
— исключить მიღებაжидкости და пищи;
— немедленная ტრანსპორტირება в ЛОР-отделение (или эндоскопический центр).
მწვავე პარატონზილიტი
◄
დიაგნოსტიკა
Характеризуется выраженным болевым синдромом при глотании (в 85% случаев с ერთ
стороны), повышением температуры, саливацией, выраженным общим недомоганием,
иногда ознобом. Развитию этого заболевания ყველაზე ხშირად предшествует ангина.
Объективно — страдальческое выражение лица, полуоткрытый рот с выделяющейся
слюной, нередко (с 3-4 дня болезни) — затрудненное открывание рта из-за тризма
(спазм жевательной мускулатуры), შეშუპება და მტკივნეულობა при პალპაციის шеи
из-за регионального лимфаденита არეში сонного треугольника, иногда —
вынужденное მდებარეობა головы — она слегка наклонена в ტკივილიную сторону და кпереди.
При фарингоскопии ჰიპერემია და შეშუპება слизистой оболочки дужек, мягкого неба,
небной занавески, შეცილება небной миндалины в просвет зева.
დიფერენციული დიაგნოსტიკა
Дифференцировать от дифтерии глотки. Для нее დამახასიათებელია пленчатые налеты
грязно-серого цвета, покрывающие миндалину და переходящие часто на дужки და мягкое
небо. боковую стенку глотки, არარსებობა тризма, выраженного болевого синдрома და
саливации, специфический “сладковатый” სუნი от пациента, არარსებობა
болезненности в зоне регионарных лимфоузлов сонного треугольника და мягкий
постозный შეშუპება тканей шеи на стороне налетов в глотке. При попытке снять налет
пинцетом — он отрывается с трудом, кусочками, а под ним — кровоточащая
эрозионная поверхность. Кусочки налета, положенные в пробирку с физиологическим
ხსნარიом тонут და при взбалтывании не ხსნარიяются в отличие от банального
налета обычной (недифтерийной) ангине.
გადაუდებელი დახმარება
— ანალგეზია — ანალგინი 50% — 2,0 კუნთებში;
— ტრანსპორტირება ავადმყოფს в ЛОР-отделение.
სასულეს სტენოზი
◄
დიაგნოსტიკა
Независимо от этиологии, სასულეს სტენოზი по течению делятся на молниеносные.
острые, хронические და стойкие (рубцовые). Оказание неотложной помощи требуют
молниеносные стенозы, обусловленные, как правило, крупными инородными телами და
острые стенозы. Молниеносные стенозы развиваются в течение нескольких минут. О
помощи при них сказано ранее (იხ. ნაწილი “სასუნთქი გზების უცხო სხეულები”).
Острые სასულეს სტენოზი развиваются თანდათანობით — на протяжении часов და дней და
при неоказании помощи проходят четыре стадии: компенсации, субкомпенсации,
декомпенсации, асфиксии. ხშირად გვხვდება стенозы инфекционной этиологии у детей
на фоне ОРВИ, кори და других инфекционных заболеваний (стенозирующие
ла-ринготрахеиты) და опухолевые სასულეს სტენოზი, глотки у взрослых.
Характеризуются шумным учащенным дыханием с затруднением вдоха (инспира-торная
ქოშინი), вынужденным მდებარეობაм ავადმყოფს — მჯდომარე მდგომარეობაში. опершись руками о колени,
втяжением на вдохе податливых участков грудной кяетки და шеи. т.е. надключичной,
надгрудинной ямок, межреберных промежутков, синюшностью, а შემდეგ სიფერმკრთალით
кожных покровов, липким потом, исчезновением шумного дыхания, выпадением
пульса, брадикардией, широким зрачком და нарушением кровообращения гипоксической
этиологии.
გადაუდებელი დახმარება
в случаях воспалительных инфекционных стенозов у детей
— вдыхание кислорода;
— одновременно выполнение мероприятий, называемых “медика-мен-тозной
трахеотомией”.
Для этого в зависимости от стадии стеноза вводится:
— при 1 стадии стеноза — гидрокортизон 50 მგ კუნთებში:
— при 2 стадии стеноза — преднизолон 30 მგ ინტრავენურად или гидрокортизон 100 მგ
კუნთებში;
— при 3 стадии стеноза — преднизолон 30 მგ ინტრავენურად და гидрокортизон 100 მგ
კუნთებში одновременно. Вслед за введением гормонов ინტრავენურად:
— გლუკოზა 20% — 10 მლ
— глюконат кальция 10% — 10 მლ
— аскорбиновая кислота 5% — 5 მლ
— დიმედროლი 1% — 1 მლ
— кокарбоксилаза — 50 მგ
Орошение (смазывание) слизистой оболочки носа, полости рта — глотки из
пульверизатора или ватным тампончиком, сосудосуживающими препаратами —
нафтизином, адреналином, или аэрозолем с противоотечной жидкостью:
— эфедрин 5% — 1 მლ
— ადრენალინი 0,1% — 1 მლ
— ატროპინი 0.1% —0.3мл
— დიმედროლი 1% — 1 მლ
— пипольфен 2,5% — 1 მლ
— гидрокортизон —25мг
— химотрипсин — 2 მგ (1 მლ)
— аскорбиновая кислота 5% —5мл
— на одну ингаляцию — 2 მლ указанного состава. При развитии асфиксии
— немедленная интубация (или любой вид гор-лосечения — коникотомия. крикотомия.
трахеотомия და სხვა.). გადაუდებელი დახმარება при опухолевых стенозах у взрослых
— вдыхание кислорода
— ინტრავენურადе введение პრომედოლიа 1% 1 мл: димедрола 1% 1 мл: атропина 0,1% 1
мл:
— ингаляция противоотечной жидкости;
— преднизолон ინტრავენურად 30 мг;
— немедленная ტრანსპორტირება в ЛОР-отделение;
— быть готовым к горлосечению.
ხახისუკანა აბსცესი
◄
დიაგნოსტიკა
Встречается у детей ხშირად на первом, реже на втором году жизни და очень редко
позже. Предшествует ОРВИ. Тяжелое состояние ребенка, обусловленное
интоксикацией из-за гнойника в заглоточном пространстве. Высокая температура,
კანის საფარველის სიფერმკრთალე, отказ от пищи, поперхивание. измененный — сдавленный
голос, слюнотечение. При локализации гнойника ниже корня языка — появляется
стенотическое затрудненное дыхание.
При фарингоскопии — выпячивание задне-боковой или задней стенки ротоглотки, при
этом слизистая оболочка обычной нормальной окраски.
გადაუდებელი დახმარება
— в случаях стенотического дыхания из-за выпячивания задней стенки ротоглотки —
отсасывание шприцем гнойного содержимого; немедленная ტრანსპორტირება в
ЛОР-отделение (в положении — лежа);
— симптоматическая терапия (кислород, сосудосуживающие препараты).
ქალასშიგა გართულებები ORL-ორგანოების დაავადებების დროს
◄
Отогенные менингиты, абсцессы мозга Развиваются у пациентов, имеющих в
анамнезе острый или хронический гнойный отит или соответствующие клинические
появления со стороны уха. გადაუდებელი დახმარება '
Требуется немедленная ტრანსპორტირება в ЛОР-отделение. По ходу транспортировки
может понадобиться симптоматическая терапия из-за შეშუპებაа '
мозга (ლაზიქსი 40 მგ კუნთებში, преднизолон ინტრავენურად 60 мг), оста- новки
дыхания. Риногенные менингиты და абсцессы мозга ,
Развиваются у пациентов, имеющих острые, но ხშირად хронические гной- \
но-полипозные синуиты — гаймориты, фронтиты, этмоидиты с соответствующей ადგილობრივადй
симптоматикой.
გადაუდებელი დახმარება
Немедленная ტრანსპორტირება в ЛОР-отделение. По ходу транспортировки может
понадобиться симптоматическая терапия из-за შეშუპებაа мозга (იხ. выше), остановки
дыхания.