Неотложные неврологические состояния ► Обморок
(КРАТКОВРЕМЕННАЯ
გონების დაკარგვა, СИНКОПЕ)
დიაგნოსტიკა
Обморок. — кратковременная (ჩვეულებრივ в пределах 10-30 с) утрата сознания. უმეტეს შემთხვევაში сопровождающаяся снижением постурального сосудистого тонуса.
В основе обморока лежит транзиторная гипоксия мозга, возникающая вследствие
различных причин —уменьшения сердечного выброса. нарушений сердечного ритма,
რეფლექტორული снижения сосудистого тонуса და სხვა.
Обморочные (синкопальные) состояния условно შეიძლება разделить на две მეტწილად
ხშირად შეხვედრადი формы — вазодепрессорные (синонимы — вазовагальные.
нейрогенные) обмороки, в основе которых лежит рефлекторное снижение
постурального сосудистого тонуса, და обмороки, связанные с заболеваниями сердца და
магистральных сосудов.
Синкопальные состояния имеют различную прогностическую значимость в зависимости
от их генеза. Обмороки, связанные с патологией сердечно-сосудистой системы
могут быть предвестниками внезапной смерти და требуют обязательного выявления их
причин და адекватного лечения. აუცილებელია помнить, что გულყრა შეიძლება дебютом
тяжелой патологии (инфаркт миокарда, ფათე და ა.შ.).
მეტწილად частой клинической формой является вазодепрессорный გულყრა, при
котором происходит рефлекторное снижение периферического сосудистого тонуса в
ответ на внешние или психогенные факторы (страх, волнение, вид крови,
медицинских инструментов, პუნქცია ვენის. высокая температура окружающей среды,
пребывание в душном помещении და ა.შ.). Развитию обморока предшествует короткий
продромальный период, в течение которого отмечаются სისუსტე, გულისრევის შეგრძნება, звон в
ушах, зевота, потемнение в глазах, სიფერმკრთალე, холодный пот.
თუ გონების დაკარგვა кратковременная — судорог не отмечается. .
თუ გულყრა длится более 15-20 с. отмечаются клонические და тонические
судороги. დროს обморока отмечается снижение T/A с брадикардией;
или без нее. К этой же группе относят обмороки, возникающие при
повышенной чувствительности каротидного синуса, ასევე так называемые
“ситуационные” обмороки — при длительном кашле, дефекации, мочеиспускании.
Обмороки, связанные с патологией сердечно-сосудистой системы, ჩვეულებრივ происходят
внезапно, без продромального периода. Они делятся на две ос-;
новные группы — связанные с нарушениями сердечного ритма და проводимости და
обусловленные снижением сердечного выброса (стеноз устья аорты. гипертрофическая
кардиомиопатия, миксома და шаровидные тромбы в предсердиях, инфаркт миокарда,
ფათე, расслаивающая аневризма аорты).
დიფერენციალური დიაგნოზი обморока აუცილებელია ჩატარდეს с эпилепсией,
гипогликемией, нарколепсией. комами различного генеза, забо- \ леваниями
вестибулярного аппарата, органической патологией мозга,
истерией. |
უმეტეს შემთხვევაში დიაგნოზი შეიძლება установить на основании подробного
анамнеза, физикального обследования და регистрации ЭКГ. Для подтверждения
вазодепрессорного характера обморока проводятся позиционные пробы (от простых
ортостатических до использования специального наклонного стола), для повышения
чувствительности пробы ატარებენ на фоне медикаментозной терапии. თუ указанные
действия не выясняют причину обморока, то последующее обследование в стационаре
ატარებენ в зависимости от выявленной патологии.
При наличии заболевания сердца: холтеровское мониторирование ЭКГ,
эхокардиография, электрофизиологическое исследование, позиционные пробы: при
აუცილებელიაсти — კათეტერიზაცია сердца.
При отсутствии заболевания сердца: позиционные пробы, консультация
невропатолога, психиатра, холтеровское мониторирование ЭКГ,
электроэнцефалограмма, при აუცილებელიაсти — компьютерная томография мозга,
ангиография.
გადაუდებელი დახმარება
При обмороке ჩვეულებრივ не требуется.
— ავადმყოფს აუცილებელია уложить в горизонтальном положении на спину:
придать нижним конечностям ამაღლებული მდებარეობა, освободить от стесняющей
одежды шею და грудь:
— не следует сразу усаживать ავადმყოფებს, так как это может привести к рецидиву
обморока;
— თუ ავადმყოფი не приходит в сознание, აუცილებელია исключить черепно-мозговую
травму (თუ имело место падение) или სხვა причины длительной утраты
сознания, указанные выше.
თუ გულყრა вызван кардиальным заболеванием, გადაუდებელი დახმარება შეიძლება
необходима для устранения непосредственной причины обморока — тахиаритмии,
брадикардии, гипотензии და ა.შ. (იხ. соответствующие разделы).