Неотложные неврологические состояния ► Сдавление головного мозга
Развивается на фоне
сотрясения და ушиба. ყველაზე ხშირად обусловлено развитием внутричерпной ჰემატომები,
реже — сдавлением мозга отломками костей черепа или развивающимся შეშუპებაом
головного мозга. ვლინდება синдромом внутричерепной гипертензии. დამახასიათებელია
контрлатеральный гемипарез, гомолатеральный мидриаз, сочетающийся с асимметрией
глазных рефлексов, брадикардия, очаговые эпилептические припадки. Иногда
ვლინდება светлый промежуток.
დიფერენციული დიაგნოსტიკა
Проводится с алкогольным или другими экзогенными отравлениями, острыми
нарушениями мозгового кровообращения.
გადაუდებელი დახმარება
I. При сотрясении головного мозга გადაუდებელი დახმარება на догоспитальном этапе не
требуется.
При избыточном возбуждении:
— ინტრავენურადе введение 2-4 მლ 0.5% ხსნარიа седуксена (реланиум. сибазон);
— обязательная ტრანსპორტირება в стационар (неврологическое отделение).
II. При ушибе და сдавлении головного мозга:
1. Обеспечить доступ к вене.
2. При развитии терминального состояния: сердечно-легочная реанимация (იხ. ნაწილი “Внезапная смерть”).
3. При декомпенсации кровообращения:
— ინტრავენურადе წვეთოვნადе введение რეოპოლიგლუკინიа, кристаллоидных ხსნარიов;
— при აუცილებელიაсти — дофамин 200 მგ в 400 მლ изотонического ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი или любого другого кристаллоидного ხსნარიа внут-ривенно სიჩქარით,
обеспечивающей поддержание T/A на уровне 120-140 ммვწყ.სვ.;
— გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები — преднизолон или солумедрол 90-150 მგ или
бетаметазон (целестон) 12-16 მგ ინტრავენურად.
4. При бессознательном состоянии:
— осмотреть და механически очистить полость рта;
— მიღებაСеллика:
— провести прямую ларингоскопию — голову не разгибать!:
стабилизация шейного отдела позвоночника — легкое вытягивание руками;
инггубировать трахею (без миорелаксантов!) вне зависимости от того ტკივილიному
проводиться ფხვ или нет; მიორელაქსანტები (сукцинилхолин-хлорид — листенон)
в дозе 1-2 მგ/კგ вводятся მხოლოდ врачами реанимационно-хирургических бригT/A.
Пои неэффективности самостоятельного дыхания: ფილტვის ხელოვნური ვენტილაცია в
режиме умеренной гипервентиляии Ц2-14 л/мин для ავადმყოფს весом 75-80 кგ).
5. При психомоторном возбуждении, судорогах და в качестве премедикации,. შეყვანილი იქნას
კანქვეშ 0,1% ხსნარი атропина — 0,5-1,0 мл: ინტრავენურად пропофол 1-2 მგ/კგ или
натрия тиопентал 3-5 მგ/კგ или |ведуксен 0,5% ხსნარი — 2-4 მლ или 20% ხსნარი
натрия оксибутирата 15-20 мд. дормикум 0,1-0.2 მგ/კგ; при транспортировке
контролировать дыхательный ритм. 16. При выраженном внутричерепном гипертензионном синдроме და дислокации
мозга (анизокория, парез взора вверх, брадикардия. артериальная гипертензия და пр.): маннитол 0,5 г/кг ინტრავენურად
быстрыми каплями;ინტრავენურად 1% ხსნარი фуросемида (ლაზიქსიа) 2-4 მლ (при
декомпенсированной кровопотере — сочетанная ტრავმა — ლაზიქსი не вводить!)
..:—- გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები (იხ. п.3); искусственная гипервентиляция
легких. При болевом синдроме:კუნთებში (или ინტრავენურად ნელა) ხსნარი
ანალგინის 50% РИД და ხსნარი димедрола 1-2% — 2 მლ და (или) ხსნარი ტრამალიа 0,5% —
2-4(200-400 мг) или другой ненаркотический анальгетик в соотвествующих
дозах. Опиаты не вводить!
ранах головы და наружных кровотечениях из них — туалет раны О работкой краев антисептиком (იხ. ნაწილი “Раны головы”). _ ტრანსპორტირება в стационар, имеющий нейрохирургическую службу, в критическом состоянии — რეანიმაციულ განყოფილებაში