Неотложные неврологические состояния ► Судорожный синдром
Генерализованный
общий судорожный припадок характеризуется наличием тонико-клонических судорог в
конечностях, сопровождающихся утратой сознания, пеной у рта, нередко — прикусом
языка, непроизвольным мочеиспусканием, иногда дефекацией. В конце припадка
აღინიშნება резко выраженная არითმიაдыхания. Возможны длительные периоды апноэ.
По окончании припадка ავადმყოფი находится в глубокой коме, зрачки максимально
расширены, без реакции на свет, кожа цианотичная, нередко влажная.
Простые парциальные судорожные припадки без утраты сознания проявляются
клоническими или тоническими судорогами в определенных группах мышц.
Комплексные парциальные припадки (височная эпилепсия или психомоторные припадки)
— эпизодические изменения поведения, როდესაც ავადმყოფი теряет контакт с окружающим
миром. Началом подобных припадков შეიძლება аура (обонятельная, вкусовая,
зрительная, ощущение “уже виденного”, микро- или макропсии). დროს сложных
приступов может наблюдаться торможение двигательной активности; ან чмокание
тубами, глотание, бесцельное хождение, обирание собственной одежды (автоматизмы).
По конча-нии приступа отмечается амнезия на события, имевшие место დროს
приступа.
Эквиваленты судорожных припадков проявляются в виде грубой дезориентации,
сомнамбулизма და продолжительного сумеречного состояния, დროს которых могут
совершаться неосознанные тяжелейшие асоциальные поступки.
Эпилептический статус — фиксированное эпилептическое состояние вследствие
продолжительного эпилептического припадка или серии припадков, повторяющихся
через короткие интервалы времени. Эпилептический статус და часто повторяющиеся
судорожные припадки являются опасными для жизни состояниями.
Судорожный припадок შეიძლება проявлением генуинной (“врожденной”) და
симптоматической эпилепсии — следствием перенесенных заболеваний (ტრავმა
головного мозга, თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის მოშლა, нейро-ინფექცია, опухоль,
туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, цистицеркоз, синдром Морганьи-адамса-Стокса,
პარკუჭთა ფიბრილაცია, эклампсия) და интоксикации.
დიფერენციული დიაგნოსტიკა
На догоспитальном этапе выяснение причины судорожного припадка часто крайне
затруднительно. დიდი значение имеют анамнез და клинические данные. აუცილებელია
проявлять особую настороженность в отношении. прежде всего, черепно-мозговой
травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, нарушений сердечного ритма,
эклампсии, столбняка და экзогенных интоксикаций.
გადაუდებელი დახმარება
1. После одиночного судорожного припадка — диазепам (реланиум, седуксен,
сибазон) — 2 მლ კუნთებში (как профилактика повторных припадков).
2. При серии судорожных припадков:
— предупреждение ტრავმაтизации головы და туловища:
— სასუნთქი გზების გამავლობის აღდგენა;
— купирование судорожного синдрома: диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2-4 მლ на 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი ინტრავენურად или კუნთებში, рогипнол
1-2 მლ კუნთებში;
— ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში — натрия оксибутират 20% ხსნარი из расчета 70 მგ/კგ
массы тела ინტრავენურად на 5-10% ხსნარიе глюкозы;
— противоотечная терапия: ფუროსემიდი (ლაზიქსი) 40 მგ на 10-20 მლ 40% გლუკოზის или
0.9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი (у ავადმყოფებს сахарным диабетом)
ინტრავენურად;
— купирование головной боли: ანალგინი 2 მლ 50% ხსნარიа: баралгин 5 მლ; ტრამალი 2 მლ ინტრავენურად или კუნთებში.
3. Эпилептический статус
— предупреждение ტრავმაтизации головы და туловища;
— სასუნთქი გზების გამავლობის აღდგენა;
_ купирование судорожного синдрома: диазепам (реланиум, седуксен, сябазон) _ 2-4 მლ на 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი ინტრავენურად или კუნთებში, рогипнол
1-2 მლ კუნთებში;
_ ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში — натрия оксибутират 20% ხსნარი из расчета 70 მგ/კგ
массы тела ინტრავენურად на 5-10% ხსნარიе глюкозы;
_ ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში — ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с
кислородом (2:1).
_ противоотечная терапия: ფუროსემიდი (ლაზიქსი) 40 მგ на 10-20 მლ 40% გლუკოზის или
0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი (у ავადმყოფებს сахарным диабетом) ინტრავენურად:
Купирование головной боли:
— ანალგინი — 2 მლ 50% ხსნარიа;
— баралгин — 5 მლ;
— ტრამალი — 2 მლ ინტრავენურად или კუნთებში. По показаниям:
— при повышении артериального давления значительно выше привычных для ავადმყოფს
показателей — гипотензивные препараты (клофелин ინტრავენურად, კუნთებში или
ტაბლეტები сублингвально, дибазол ინტრავენურად или კუნთებში);
— при тахикардии свыше 100 уд/мин —იხ. “Тахиаритмии”:
— при брадикардии менее 60 уд/мин — атропин;
— при гипертермии свыше 38° С — анальгин.
Тактика
ტკივილიные с первым в жизни судорожным припадком должны быть госпитализированы для
выяснения его причины. В случае отказа от госпитализации при быстром
восстановлении сознания და отсутствии общемозговой და очаговой неврологической
симптоматики рекомендуется срочное обращение к неврологу поликлиники по месту
жительства. თუ сознание восстанавливается ნელა, არის общемозговая და (или)
очаговая симптоматика, то показан вызов специализированной неврологической (нейро-реанимационной)
бригады, а при ее отсутствии — активное посещение через 2-5 ч.
В случае купирования как судорожного синдрома известной этиологии, так და после
припадочных изменений сознания ავადმყოფი შეიძლება оставлен дома с последующим
наблюдением неврологом поликлиники.
"ольньк с купированным эпилептическим статусом или серией судорож-ых чрипадков
госпитализируют в многопрофильный стационар, имеющий неврологическое და
реанимационное отделения, а კრუნჩხვითი სინდრომის დროს.
вызванном предположительно черепно-мозговой травмой,— в ნეიროქირურგიულ
отделение.
Некупируемый эпилептический статус или серия судорожных припадков является
показанием к вызову специализированной неврологической (нейрореанимационной)
бригады. В случае отсутствия таковой — ჰოსპიტალიზაცია.
При нарушении деятельности сердца, приведшем к судорожному синдрому,—
соответствующая терапия или вызов специализированной кардиологической бригады.
При эклампсии, экзогенной интоксикации — действие по соответствующим
рекомендациям.
ძირითადი საფრთხეები და გართულებები
— асфиксия დროს припадка:
— развитие острой сердечной недостаточности. Примечание
1. Аминазин не является противосудорожным средством.
2. Сульфат магния და хлоралгидрат в настоящее время не применяются для
ку-гшрования судорожного синдрома ввиду малой эффективности.
3. Использование гексенала или тиопентала натрия для купирования
эпилептического статуса შესაძლოა მხოლოდ в условиях специализированной бригады,
при наличии условий და возможности перевести ავადმყოფს на ფხვ в случае
აუცილებელიაсти. (ларингоскоп, набор эндотрахеальных трубок, аппарат для ИВЛ).
4. При гшюкальциемических судорогах вводят глюконат кальция (10-20 მლ 10%
ხსნარიа ინტრავენურად или კუნთებში), кальция хлорид (10-20 მლ 10% ხსნარიа
строго ინტრავენურად).
5. При гипокалиемических судорогах вводят панангин (10 მლ ინტრავენურად).