სხვა ექსტრემალური მდგომარეობები ► გადაცივება
Состояние ავადმყოფს, კლინიკური სურათი და необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения.
1 стадия —
адинамическая
Пострадавший заторможен. Речь затруднена, скандирована. Скованность движений,
мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному
перемещению.
გადაუდებელი დახმარება
Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защитить от ветра,
внести в теплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание
— одеть в сухую теплую одежду, завернуть в обычное одеяло или использовать
специальное одеяло для пассивного согревания. имеющее металлизированный
отражающий слой (так называемое “космическое” одеяло).
შეყვანილი იქნას ინტრავენურად 20 მლ 40% ხსნარიа გლუკოზის вместе с 3-5 მლ 5% ხსნარიа
аскорбиновой кислоты.
При возможности — горячий сладкий чай, кофе. При дальнейшей транспортировке. в
полевых условиях иногда შესაძლოა использование крепких алкогольных напитков,
например, до 100 მლ водки. Однако, в связи с тем, что алкоголь стимулирует
теплоотдачу, использовать алкогольные напитки შესაძლოა მხოლოდ в тех случаях,
როდესაც дальнейшее охлаждение исключено. В противном случае, использование
алкоголя приведет к углублению гипотермии.
В случае дальнейшей транспортировки (сельская ადგილობრივადсть) — использовать
активное наружное согревание (იხ. ниже).
Исключить физическую активность пострадавшего — переноска на носилках.
2-я стадия — ступорозная
Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто — не контактен. კანის საფარველის სიფერმკრთალე, мраморный рисунок. Выраженная ригидность мускулатуры —
характерная поза “скрючившегося человека”. Самостоятельные движения невозможны.
Брадикардия, гипотензия. Дыхание редкое, поверхностное.
გადაუდებელი დახმარება
Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защитить от ветра,
внести в теплое помещение или автомашину.
Начать пассивное наружное согревание — одеть в сухую, теплую одежду, завернуть в
обычное одеяло или использовать специальное одеяло для пассивного согревания,
имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое “космическое” одеяло).
Начать активное наружное согревание: использовать согревающие пакеты. грелки,
бутылки с горячей водой და ა.შ., разместив их в проекции крупных сосудов.
Эффективно активное согревание с помощью инфузии подогретых до 40-42° С
ხსნარიов 5% глюкозы, изотонического ხსნარიа და რეოპოლიგლუკინიа.
При отсутствии подогретых ხსნარიов — холодные ხსნარიы не вливать!
თუ пострадавший в состоянии глотать — обильное горячее питье: сладкий чай,
кофе. Алкогольные напитки запрещены.
В случае длительной транспортировки в стационар (сельская ადგილობრივადсть) — активное
согревание должно быть начато на промежуточном этапе — ближайший медпункт,
жилой дом. ферма და ა.შ. თუ დროს предстоящей дальней транспортировки не
представляется возможным надежно защитить пострадавшего от дальнейшего или
повторного охлаждения, активное согревание должно проводиться на промежуточном
этапе до подъема температуры в прямой кишке до 34-35° С.
მეტწილად быстро და эффективно наружное согревание достигается при помещении
пострадавшего в ванну с горячей водой.
Следует помнить, что активное согревание может сопровождаться развитием острой
сердечно-сосудистой недостаточности. Для стабилизации ге-модинамики — ინფუზია
ხსნარიа 200 მგ დოფამინის в 400 მლ 5% глюкозы, изотонического ხსნარიа или
რეოპოლიგლუკინიа.
В период транспортировки და согревания необходим тщательный контроль
гемодинамики.
3-я стадия — судорожная или коматозная
Сознание отсутствует. რეაქციაзрачков на свет резко ослаблена или утрачена.
Тризм жевательной мускулатуры. Тонические судороги. Выраженная брадикардия —
определение ЧСС ჩატარდეს не менее 30 с! Гипотония, ხშირად —ад не определяется.
Дыхание редкое, поверхностное, возможны патологические ритмы дыхания типа
Чейн-Стокса.
გადაუდებელი დახმარება
Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять одежду, защитить от ветра. внести в
теплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание —
завернуть в обычное одеяло или использовать одеяло для пассивного согревания,
имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое “космическое” одеяло)
Начать активное наружное согревание: использовать согревающие пакеты. грелки,
бутылки с горячей водой და ა.შ., разместив их в проекции крупных сосудов.
შესრულდეს интубацию трахеи. Начать ფხვ 100% кислородом. Выполнение интубации
трахеи შეიძლება технически затруднено в связи с тоническим судорожным
сокращением мускулатуры. Для облегчения — пред
варительное введение седуксена 0,3 მგ/კგ массы тела или оксибутирата натрия в
дозе 100 мг\кг. В крайнем случае შესაძლოა введение мышечных релаксантов
короткого действия (дитилин, листенон და ა.შ.) в уменьшенной дозе 0,5 მგ/კგ.
Начать активное внутреннее согревание с помощью инфузии подогретых до 40-42°С
ხსნარიов глюкозы, изотонического ხსნარიа და რეოპოლიგლუკინიа. Холодные ხსნარიы
не вливать/
შესაძლოა использование активного согревания путем промывания же-лудка (лаваж)
водой с температурой 40-42°С или помещение пострадавшего в ванну с горячей
водой.
Помнить!
Повышение температуры тела приводит к восстановлению активноси ферментных
реакций და повышению метаболических потребностей. При исходно глубокой
гипотермии восстановление кровотока и, соответственно, метаболическое
обеспечение тканей происходит, медленнее, чем восстановление температуры.
Быстрое согревание, без учета адекватности восстановления, кровотока в тканях,
может привести к развитию необратимых повреждений და гибели пациента.
В связи с этим, при глубокой гипотермии начальная температура воды в
согревающей ванне должна быть выше температуры тела не более, чем на. 10-1УС და
повышаться не быстрее, чем на 5-10° С в час до температуры воды 40-42°С.
Целесообразность проведения активного согревания на догоспитальном этапе
определяется в каждом конкретном случае, прежде всего, сходя из сроков
транспортировки в стационар და имеющихся возможностей.
При остановке кровообращения, вызванной глубокой гипотермией, неნელა начать
сердечно-легочную реанимацию (იხ. ნაწილი 'Внезапная смерть”). На фоне проводимых
реанимационных действий, транспортировать пострадавшего в стационар. Увеличить
интервалы между введением лекарственных препаратов.