სხვა ექსტრემალური მდგომარეობები ► დახრჩობა
В основе утопления
лежит ასპირაცია жидкости в верхние дыхательные пути და легкие. По виду და причинам
утопления различают: истинное (первичное, “мокрое”), асфиксическое (“сухое”),
“синкопальное” და вторичное დახრჩობა. ჭეშმარიტი утоплении в легкие
пострадавшего поступает დიდი количество воды (не менее 10-12 мл/кг массы
тела). განასხვავებენ истинное დახრჩობა в пресной და морской воде со своими
патофизиологическими განსაკუთრებითстями. Однако уже через несколько минут после
поступления воды в легкие происходит выравнивание градиента
коллоидно-осмотического давления в альвеолах და сосудах малого крута
кровообращения და характер патологических изменений в организме (независимо от
типа воды) сводится к შეშუპებაу легких, дыхательному და метаболическому ацидозу, гиперкалиемии. гиповолемии და крайней степени гипоксии.
Асфиксическое დახრჩობა характеризуется стойким ларингоспазмом вследствие
попадания მცირე количеств воды в верхние дыхательные пути.
“Ложнореспираторные” вдохи при спазмированной голосовой щели значительно снижают
внутриальвеолярное და внутригрудное давление, что приводит к выходу жидкости და
белка из сосудистого русла в альвеолы с образованием стойкой пушистой пены,
заполняющей дыхательные пути.
При синкопальном утоплении смерть пострадавшего наступает от первичной
рефлекторной остановки сердца და дыхания при резком периферическом сосудистом
спазме вследствие попадания даже მცირე количеств воды в верхние дыхательные
пути.
Вторичное დახრჩობა ჩნდება დროს транспортировки და на госпитальном этапе
после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти. Характеризуется
მკვეთრი ухудшением состояния в связи с повторным შეშუპებაом легких в результате
нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности და присоединившейся тяжелой
пневмонии.
დიაგნოსტიკა
ანამნეზით — погружение в воду. В начальном периоде истинного утопления
извлеченные из воды возбуждены или заторможены. Неадекватная რეაქციაна
обстановку: пострадавшие пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской
помощи. Кожные покровы და видимые слизистые циано-тичны. дыхание шумное с
приступами кашля. Пшертензия და ტაქიკარდია быстро сменяются гипотонией და
брадикардией. Часто პირღებინება проглоченной водой და желудочным содержимым.
В агональном периоде истинного утопления сознание утрачено, но еще сохранены
сердечные сокращения. Кожные покровы резко цианотичные, холодные. Изо рта და носа
— пенистая жидкость розового цвета; подкожные ვენის шеи და предплечий расширенные და набухшие. Т^изм жевательной мускулатуры; зрачковые და роговичные рефлексы
вялые.
В период клинической смерти ჭეშმარიტი утоплении — дыхание და сердечная
деятельность отсутствуют; зрачки расширены და на свет не реагируюა.შля
асфиксического და “синкопального” утопления დამახასიათებელია ранее наступление агонального состояния или клинического смерти.
დიფერენციული დიაგნოსტიკა
დახრჩობა следует дифференцировать от криог-шока, переохлаждения და смерти в
воде.
გადაუდებელი დახმარება
ძირითადი პრინციპები: устранение последствий психической травмы, переохлаждения და
кислородотерапия в начальном периоде утопления: базовая сердечно-легочная
реанимация при агональном состоянии და клинической смерти: устранение гиповолемии,
профилактика და терапия შეშუპებაа легких, головного мозга.
Устранение последствий психической травмы და переохлаждения
— პუნქცია или კათეტერიზაცია პერიფერიული или ცენტრალური ვენის:
— სედუქსენი (реланиум) 0.2 მგ/კგ массы тела ინტრავენურად;
ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში:
— натрия оксибутират 60-80 მგ/კგ (20-40 მლ) массы тела ინტრავენურად ნელა:
— активное согревание пострадавшего Кислородотерапия
— 100% кислород через маску наркозного аппарата или кислородного ингалятора;
— через 15-20 წუთი от начала кислородотерапии — антиоксиданты:
— унитиол 5% ხსნარი — 1 мл/кг ინტრავენურად, аскорбиновая кислота 5% ხსნარი —
0.3 мл/10 кг в одном шприце с унитиолом. альфа-токофе-рол — 20-40 მგ/კგ
კუნთებში;
— при клинических признаках острой дыхательной недостаточности — вспомогательная
или ფილტვის ხელოვნური ვენტილაცია 100% кислородом с помощью мешка Амбу или
ДП-10.
ინფუზიური თერაპია направлена на устранение гемоконцентрации. дефицита მსმ და
метаболического ацидоза:
— რეოპოლიგლუკინი (предпочтительно), полифер, полиглюкин, 5—10% გლუკოზის ხსნარი —
800-1000 მლ ინტრავენურად;
— гидрокарбонат натрия 4-5% ხსნარი — 400-600 მლ ინტრავენურად. Мероприятия по
борьбе с შეშუპებაом легких და головного мозга
— преднизолон по 30 მგ ინტრავენურად или метилпреднизолон, гидрокор-тизон,
дексазон в соответствующих дозах;
— натрия оксибутират — 80-100 მგ/კგ (60-70 მლ;
— антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин. димедрол) — 1-2 მლ
ინტრავენურად;
— м-холитолитики (атропин, метацин) — 0.1% ხსნარი — 0,5-1 მლ ინტრავენურად:
Базовая сердечно-легочная реанимация при агональном состоянии და клинической
смерти.
განსაკუთრებითсти при утоплении:
— не следует пытаться удалить воду из дыхательных путей:
— как შეიძლება раньше — перевод на искусственную вентиляцию легких;
— ფხვ მხოლოდ чистым кислородом под прикрытием антиоксидантов (унитиол,
аскорбиновая кислота, а-токоферол, солкосерил);
— к эндотрахеальной интубации следует приступать მხოლოდ после выведения
пострадавшего из крайней степени гипоксии простейшими методами ფხვ (“рот-ко-рту”,
мешком Амбу, ДП-10 და ა.შ.).
— ტრანსპორტირება в стационар.
Госпитализируются все пострадавшие ввиду возможного развития “вторичного”
утопления.