Паспортная часть
1. ФИО:
2. Возраст (год рождения, полных лет):
3. Образование:
4. Выполняемая работа или должность:
5. Домашний адрес, телефон:
6. Дата и час поступления в стационар:
Жалобы на момент
курации
На боли колющего характера в
правой половине грудной клетки, умеренной интенсивности,
кратко-временные, иррадиирующие в правую лопатку, облегчаемые
положением на здоровом боку. Боли со-провождались сухим кашлем.
Жалобы при
поступлении
На боли колющего характера в
правой половине грудной клетки, умеренной интенсивности,
кратко-временные, без иррадиации, облегчаемые положением на здоровом
боку. Боли сопровождались общей слабостью, потливостью, сухим кашлем.
Anamnesis morbi
Егоров А.С. считает себя больным
с февраля 1998г., когда у него появились мало интенсивные боли
ноющего характера в правой подреберной области, в правой половине
грудной клетки, кратковре-менные, не иррадиирующие, облегчаемые
положением на здоровом боку.
К врачам больной не обращался, не лечился. В марте 1998г. по поводу
усилившегося болевого синдрома в правой половине грудной клетки
больной обследовался амбулаторно. При рентгенологиче-ском
исследовании органов грудной клетки в верхней доле правого легкого
выявлена округлая тень до 3 см в диаметре с неровными контурами и
дорожкой к корню. 27 марта 1998 года выполнена верхняя лобэктомия
справа по поводу рака правого легкого T2N0M0. Гистологическое
заключение: "картина диффузного плоскоклеточного рака. Антракоз
лимфатических узлов".
После проведенного лечения боли не беспокоили в течение последующих
4 лет.
В конце августа 2003г. по поводу вновь возникшего болевого синдрома
в правой половине грудной клетки больной обследовался амбулаторно.
При рентгенологическом исследовании выявлено прогрессирование
опухолевого процесса - множественные метастазы в оба легких и
паратрахеальные лимфатические узлы. В верхушке правого легкого и в
левом легком определяются дополнительные образования, на томограмме
средостения определяются увеличенные лимфатические узлы, по поводу
чего госпитализован в хирургическое отделение для обследования.
Anamnesis vitae
Младенчество,
детство, юность
Родился в с. Орехово-Зуево
Московской обл. в семье рабочего 2-м по счету ребенком. Возраст
родителей на момент рождения: матери – 28 лет, отцу – 27 лет;
родители на момент рождения ребенка были здоровы. Вскармливался
молоком матери до 1 года. В физическом и психическом развитии от
сверстников не отставал. Дошкольные учреждения не посещал. В школу
пошел с 7 лет. Окончил 9 клас-сов.
Жилищные условия
Проживает в однокомнатная
квартире полезной площадью 38 м2. Количество проживающих - 2
че-ловека. Коммунальные удобства (отопление, канализация, вентиляция)
имеются. Помещение сухое, чи-стое, светлое.
Питание
3 раза в день, нерегулярно. Основное количество пищи принимается в
обед. Пища принимается медленно. Свежие овощи и фрукты ест
нерегулярно. Наиболее часто употребляемое блюдо – щи с мя-сом.
Трудовой анамнез:
С 22 до 45 лет работал плотником-столяром в строительной организации.
Профессиональная вредность: повышенная запыленность.
Вредные привычки
Курит с 20 лет по 1/3 пачки в день. Алкогольные напитки (со слов
больного) не употребляет. Наркоманией и токсикоманией не страдает.
Кофе и крепкий чай не употребляет.
Половой анамнез
Время наступления полового созревания (оволосение лобка, подмышечных
областей, рост усов, бороды, изменение голоса) – 13 лет.
Женат.
Перенесенные
заболевания
Коревая краснуха, ОРВИ
29 апреля 1997г. – ушивание прободной язвы желудка.
27 марта 1998 г. - верхняя лобэктомия справа по поводу рака правого
легкого T2N0M0
Аллергологический анамнез
На прием лекарственных препаратов аллергические реакции типа
анафилактического шока, кра-пивницы, отека Квинке и др. не отмечает.
На пищевые продукты, напитки, косметику, одежду, контакт с животными
аллергические реакции не отмечает.
Внук страдает поллинозом.
Наследственность
В семье злокачественными новообразованиями, болезнями обмена,
психическими заболеваниями, гипертонической болезнью, сахарным
диабетом, туберкулезом, венерическими заболеваниями никто не болеет.
Дед страдал язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Отец здоров, мать умерла своей смертью.
Status praesens
objectivus
Общий осмотр
Общее состояние
Общее состояние удовлетворительное. Положение больного активное.
Лицо спокойное. Сознание ясное. Астенического телосложения. Рост –
167 см.; вес – 58 кг. Нарушений осанки и походки не наблю-дается.
Внешний вид соответствует возрасту.
Кожные покровы
Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности.
Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу.
Ногти овальной формы, ро-зового цвета, чистые.
Видимые слизистые оболочки
Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены.
Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и
небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за
приделы небных дужек. Десны не изменены. Имеется кариозный зуб слева
на нижней челюсти.
Лимфатическая
система
Пальпируются подчелюстные
лимфоузлы размерами 0,5 на 1 см, овальной формы; подключичные
лимфоузлы размерами 0,5 на 1 см., овальной формы; бедренные
лимфоузлы размерами 1,5 на 1 см, овальной формы. Пальпируемые
лимфоузлы эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тка-нями,
безболезненны. Кожа над пальпируемыми лимфоузлами не изменена.
Затылочные, околоушные, шейные, подбородочные, подключичные,
локтевые лимфоузлы не пальпируются. Кожные покровы над ними не
изменены.
Мышцы
Мышечная система развита умеренно.
Тонус мышц сохранен. Мышечная сила хорошая.
Скелет
Форма костей обычная.
Болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует.
Суставы
Суставы обычной конфигурации,
симметричные, Кожные покровы над суставами не изменены. Движения в
суставах свободные, безболезненные. Объем активных и пассивных
движений сохранен. Болевые ощущения, хруст, крепитация при движениях
отсутствуют.
Система органов
дыхания
Дыхание через нос свободное.
Обоняние сохранено. Голос охрипший. Глотание не нарушено. Форма
грудной клетки астеническая, симметричная, без деформаций.
Правая и левая половины грудной клетки участвуют в акте дыхания
синхронно. Надчревный угол 800. Дыхание брюшное, поверхностное. Ритм
дыхания правильный. Частота дыхательных движений 18/мин. На уровне
4-го межреберья справа имеется послеоперационный шов, линейной формы,
длиной 5 см, шириной 0,5 см., бледный, без воспалительных изменений,
умеренно болезненный.
При пальпации грудной клетки в правой половине определяется
умеренная болезненность. Резистентность грудной клетки нормальная.
Голосовое дрожание неизмененное, определяется в симметрич-ных
участках грудной клетки с одинаковой силой.
Перкуторно в симметричных участках грудной клетки звук ясный
легочный, одинаковой выраженности с обеих сторон.
При аускультации над всеми легочными полями выслушивается
везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация,
шум трения плевры) не прослушиваются. Бронхофония не из-менена.
Сердечно-сосудистая система
Пульс лучевых артерий на правой и левой руках одинаковый, с частотой
78 ударов в минуту. Наполнение хорошее. Напряжение нормальное. Ритм
правильный. Величина достаточная.
Артериальное давление, измеренное тонометром по методу Короткова на
правой и левой плече-вых артериях 140/90 мм. рт. ст.
Визуально сердечный горб отсутствует. Верхушечный толчок визуально
определяется в V межре-берье кнутри на 1 см от левой среднеключичной
линии. Патологическая пульсация в сердечной области отсутствует.
Верхушечный толчок пальпируется на 0,5 см кнутри от левой
среднеключичной линии, площадью 1,5 на 2 см., умеренной силы,
резистентный, высотой 0,2 см.
Сердечный толчок не определяется.
Кошачье мурлыканье не определяется.
Пальпируемая эпигастральная пульсация и пульсация дуги аорты в
яремной ямке патологически не изменена.
Размеры сердца не увеличены.
Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм сердечных сокращений
правильный, ЧСС = 78 ударов в минуту.
Система органов пищеварения
Аппетит сохранен. Жевание затруднено вследствие отсутствия зубов.
Глотание свободное. Про-хождение пищи через пищевод свободное.
Диспепсические расстройства отсутствуют.
Дефекация ежедневная. Кал твердый, оформленный, коричневого цвета.
Боли при дефекации, те-незмы отсутствуют.
Слизистая полости рта, твердого и мягкого неба: розового цвета, без
налета и трещин. Язык обычных размеров, влажный, Десны не изменены.
Имеется кариозный зуб справа на нижней челюсти. Мин-далины не
выходят за пределы небных дужек.
Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания.
Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. Кожа живота телесного
цвета.
В области эпигастрия по срединной линии наблюдается
послеоперационный шов, линейной фор-мы, длиной 8,5 см, шириной 0,7
см., бледный без воспалительных изменений, безболезненный.
При пальпации живот мягкий, безболезненный.
Размеры печени не увеличены. Край печени мягкий, ровный, с гладкой
поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и
безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера, Лапене,
Грекова-Ортнера, Мюсси, Гауссмана, Мерфи отрицательные.
Селезенка не пальпируется.
Размеры селезенки по Курлову не увеличены.
Мочевыделительная система
Жалобы отсутствуют.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Частота мочеиспусканий – 4
раза в день. Задержка мочи отсутствует. Боли в области почек,
мочевого пузыря отсутствуют. Окраска мочи не изменена.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Эндокринная система
Щитовидная железа не увеличена, мягкая, без узловых образований.
Аппетит хороший. Жажда умеренная – 2000 мл в день. Мужской тип
оволосения. Усиленной пигментации слизистых оболочек и кожных
складок не замечено. Депигментации кожных покровов и стрий не
обнаружено. Признаков инфантилизма, гипогонадизма, евнухоидизма,
гинекомастии не обнаружено. Размеры носа, челюстей, ушных раковин не
увеличены. Размеры ладоней и стоп пропорциональны. Ожирения не
отмечается. Тремор рук и ног отсутствует.
Нервная система и органы чувств
Память хорошая, сон хороший, головные боли не беспокоят.
Нарушения поведения, мимики, речи, интеллекта не наблюдается.
Глазные щели одинаковой величины. Глаза одинакового размера,
мидриаза и миоза нет. Отмечается активная прямая и содружественная
реакция зрачков на свет. Тактильная, болевая, термическая
чувствительность в норме. Слух в норме. Патологических рефлексов,
тремора рук, нарушения походки и устойчивости не наблюдается.
Больной правильно ориентирован в пространстве и времени. Контактен.
Настроение ровное, поведение адекватное.
Предварительный клинический диагноз
и его обоснование
1. На основании истории заболевания:
В феврале 1998г. впервые появились мало интенсивные боли ноющего
характера в правой подре-берной области, в правой половине грудной
клетки, кратковременные, не иррадиирующие, облегчаемые положением на
здоровом боку.
В марте 1998г. болевой синдром в правой половине грудной клетки
усилился. Больной обследо-вался амбулаторно. При рентгенологическом
исследовании грудной клетки в 13 справа выявлена округ-лая тень до 3
см. в диаметре с неровными контурами и дорожкой к корню. 27 марта
1998 года выполнена верхняя лобэктомия справа по поводу рака правого
легкого T2N0M0. Гистологическое заключение: "картина диффузного
плоскоклеточного рака. Антракоз лимфатических узлов".
В конце августа 2003г. по поводу вновь возникшего болевого синдрома
в правой половине грудной клетки больной обследовался амбулаторно.
При рентгенологическом исследовании выявлено прогрессирование
опухолевого процесса - множественные метастазы в оба легких и
паратрахеальные лимфатические узлы. В верхушке правого легкого и в
левом легком определяются дополнительные образования, на томограмме
средостения определяются увеличенные лимфатические узлы.
29 апреля 1997г. – ушивание прободной язвы желудка.
2. На основании истории жизни:
Профвредность: повышенная запыленность на рабочем месте. Курит с 20
лет по 1/3 пачки в день.
3. На основании объективных данных:
На уровне 4-го межреберья справа имеется послеоперационный шов,
линейной формы, длиной 4 см, шириной 0,7 см., бледный, без
воспалительных изменений, умеренно болезненный.
Охриплость голоса.
В области эпигастрия по срединной линии наблюдается
послеоперационный шов, линейной фор-мы, длиной 8,5 см, шириной 0,7
см., бледный, без воспалительных изменений, безболезненный.
По данным УЗИ страдает МКБ (конкременты обеих почек).
можно
сформулировать следующий предварительный диагноз:
1. Основной: Периферический рак
верхней доли правого легкого T2N0M0 (состояние после верх-недолевой
лобэктомии 27 марта 1998 г.). Прогрессирование с 08.2003 –
метастазирование в легкие и паратрахеальные лимфоузлы.
2. Осложнение основного: Парез гортани. Кахексия, астения.
3. Сопутствующий: МКБ. Конкременты обеих почек. Состояние после
ушивания прободной язвы желудка в апреле 1997г.
План обследования
больного
Обязательные исследования
1. Общий анализ крови
2. Кровь на глюкозу
3. Определение группы крови и резус-фактора
4. Определение реакции Вассермана
5. Кровь на ИФА (СПИД)
6. Моча на общий анализ
7. Кал на яйца глист и лямблий
8. ЭКГ
9. ФЛГ
Инструментальные методы исследования
1. Томография органов средостения
2. Изотопная ренография
3. Осмотр ЛОР-онколога
Результаты лабораторных и специальных методов исследования
Результаты лабораторных исследований:
1. Клинический анализ крови (10.09.03).
Эритроциты –3,6*1012/л
Hb - 106 г/л
Тромбоциты – 238,0*108
Эозинофилы – 1%
Лейкоциты – 10,0*109/л
эозинофилы - 4%
палочкоядерные - 2%
сегментоядерные - 59%
Лимфоциты - 22%
Моноциты - 16%
СОЭ - 9 мм/ч
2. Биохимический анализ крови + коагулограмма (10,09.03).
Фибриноген – 4,7 г/л
Фибринолитическая активность - 39
Тромбиновое время - 14
Тромбиновый индекс - 13
Толерантность плазмы к гепарину - 6
АСТ - 0,46 ммоль/л
АЛТ - 0,69 ммоль/л
ГГТ – 50,9 Е/л
ЛДГ – 519 Е/л
ЩФ – 146 Е/л
Билирубин общ. – 6,1 мкмоль/л
Тимоловая проба – 2,9 ед.
Мочевина – 4,7 ммоль/л
Креатинин – 89 ммоль/л
Белок – 76 г/л
3. Анализ мочи (13.03.03).
Цвет - светло-желтый
Прозрачная
Реакция - кислая
Уд. вес - 1,015
Белок - следы
Сахар – 0
Уробилин ----
Желчные пигменты ----
Лейкоциты – 3-4 в поле зрения
Эритроциты свежие – 2-4 в поле зрения
Эпителий плоский – 0-1 в поле зрения
Результаты инструментальных исследований
1. Ренография 11.09.03
Накопление препарата в почках: в правой ниже, чем в левой.
Ренальные индексы: правая почка 42%, левая почка 58%
Секреторные сегменты ренограмм: справа сегмент снижен.
Время максимального накопления препарата: правая почка 4, левая
2,5
Экскреция: замедлена с обеих сторон. Показатели экскреторной функции
почек: период полувыве-дения гиппурата: правая почка 12 минут, левая
почка 12 минут.
Экскреторный индекс: правая почка 0,58, левая почка 0,56
Заключение: Замедление экскреторной уродинамики почек с обеих
сторон.
2. Томография органов средостения 27.09.03
Заключение: На томограмме средостения определяются увеличенные
паратрахеальные лимфатические узлы.
Окончательный клинический диагноз и его обоснование
На основании данных предварительного диагноза и данных проведенных
инструментальных исследований:
1. Томография органов средостения от 27.09.03
Заключение: На томограмме средостения определяются увеличенные
паратрахеальные лимфатические узлы.
можно сформулировать следующий окончательный клинический диагноз:
1. Основной: Периферический рак верхней доли правого легкого T2N0M0
(состояние после верх-недолевой лобэктомии 27 марта 1998 г.).
Прогрессирование с 08.2003 – метастазирование в легкие и
паратрахеальные лимфоузлы.
2. Осложнение основного: Вторичный парез гортани. Кахексия, астения.
3. Сопутствующий: МКБ. Конкременты обеих почек. Состояние после
ушивания прободной язвы желудка в апреле 1997г.
Дифференциальный
диагноз:
Периферический рак легкого
относится к группе так называемых округлых образований в легких,
которые клинически ничем или почти ничем не проявляются и
обнаруживаются лишь при рентгенологическом обследовании. Хотя
количество заболеваний легких, отображающихся рентгенологически на
определенных стадиях в виде округлых теней, велико, практически
приходится иметь дело со злокачественными и доброкачественными
опухолями, с туберкуломами (казеомами), кистами, и хроническими
неспецифическими воспалительными процессами в легких.
Дифференциальный диагноз основывается главным образом не
рентгенологической картине заболевания. Однако анамнез, клиника и
лабораторные данные наряду с рентгенологическими, облегчают
постановку правильного диагноза. Анамнез позволяет выяснить наличие
таких заболеваний, как туберкулез, хроническая неспецифическая
пневмония, абсцессы легкого, эхинококк или грибковые заболевания.
Наиболее часто отмечаются жалобы на кашель. До 98% больных раком
легкого жалуются на кашель, причем 1/3 больных жалуется на сухой
кашель. Среди больных с туберкуломами легкого сухой кашель
встречается у 17% больных.
Одним из диагностических симптомов рака является кровохарканье. В
отличие от туберкулеза кровохарканье при периферических раках
характерно своей длительностью и малой интенсивностью. Иногда кровь
в мокроте определяется только микроскопически. Симптом "малинового
желе" наблюдается обычно при более поздних стадиях рака легкого.
Кровохарканье встречается и при других округлых образованиях в
легких – гамартомах, хронически текущих пневмониях, абсцессах
легких, а также при бронхогенных кистах. В последних случаях иногда
больные принимают за кровохарканье выкашливание содержимого кист,
часть имеющего темно-коричневый цвет.
Боли в грудной клетке на стороне поражения обусловлены прорастанием
опухоли в грудную стенку или воспалительными изменениями в
прилежащих участках плевры. Эти боли отличаются от бо-лей при других
заболеваниях своей постоянностью и интенсивностью, но обычно
возникают не в ранних стадиях. При казеоме боль обычно отсутствует
до появления перифокального воспаления плевры.
Повышенная температура в виде субфебрильной наблюдается почти при
всех процессах в легких, но чаще при туберкулезе.
Другие нерезко выраженные клинические симптомы – слабость,
утомляемость, расстройство ап-петита, головные боли, потливость,
т.е. все признаки интоксикации, - встречаются как при
перифериче-ском раке, так и при туберкулезе и хронических
воспалительных процессах в легких. Однако можно от-метить, что
явления интоксикации чаще встречаются при туберкулезе.
Физикальные данные весьма скудны у всех больных с округлыми
образованиями.
В настоящее время при бронхоскопии под наркозом с использованием
оптики можно осмотреть устья сегментарных бронхов и отметить
воспалительные или иные изменения в периферических отделах
бронхиального дерева.
Особенно ценным диагностическим методом следует признать
катетеризационную биопсию, поз-воляющую исследовать материал,
полученный непосредственно из округлого образования.
Можно отметить только один достоверный симптом, позволяющий
дифференцировать перифери-ческий рак легкого от казеомы с
определенной степенью точности – это повторное нахождение
микобак-терий туберкулеза или комплексов в атипических клеток в
мокроте, промывных водах бронхов или в биопсированном тем или иным
способом материале.
Поэтому столь важная роль в дифференциальной диагностике этих
образований принадлежит рентгенологическим методам исследования.
Определенное значение имеет локализация круглой тени. Для казеомы
легкого наиболее характерна локализация в I, II и VI сегментах;
периферический рак легко-го встречается во всех сегментах обоих
легких.
Распад в круглом очаге наблюдается при нескольких заболеваниях. Для
периферического рака характерен распад с образованием неравномерных
толстых стенок, иногда напоминающий распад в ка-зеоме или в абсцессе
легкого. Отличительной особенностью распадающейся казеомы является
отсут-ствие уровня жидкости в ней вплоть до образования из казеомы
каверны. В распадающихся раковых опухолях и в абсцессе легкого
уровень жидкости наблюдается довольно часто.
Определенное значение для дифдиагностики округлых теней имеет
характер связи этой тени с корнем легкого. При периферическом раке
округлая тень, особенно на ранних стадиях, не связана с корнем
легкого. Эта стадия рака соответствует его экспансивной фазе роста.
В дальнейшем, при инфильтративной фазе, возникают регионарные
метастазы, отображающиеся рентгенологически в виде "дорожки" к корню
легкого и изменениями в самом корне. При раке легкого в отличие от
туберкулеза теряестя "структурность" корня.
Характер "дорожки", возникающей при периферическом раке легкого,
также отличается от "дорожки" при туберкулезе. Наиболее характерной
для туберкулеза является более или менее выраженная двухконтурная
"дорожка" к корню, отражающая наличие воспалительного процесса в
бронхе или вокруг него. Это является результатом основного пути
метастазирования при туберкулезе легкого – бронхогенного пути.
Для рака более характерен лимфогенный и гематогенный путь
метастазирования, что находит со-ответствующее отражение в характере
"дорожки" к корню легкого. При раковом лимфангоите "дорожка" состоит
из неоднородных, иногда широких сосудистых теней. При росте самой
опухоли по бронху к корню легкого рентгенологически отмечается
гомогенная широкая связь опухоли с корнем легкого. При эхинококке и
доброкачественных опухолях легких до их нагноения "дорожка" к корню
не наблюдается.
Большое значение в дифдиагностике округлых образований в легких
имеет картина окружающей легочной ткани. Наличие явных туберкулезных
изменений – очагов отсева, инфильтративных и рубцовых образований
вокруг основного круглого узла – позволяет в большинстве случаев с
определенной степенью уверенности диагностировать казеому легкого.
Для периферического рака, наоборот, характерна неизмененная легочная
ткань вокруг основного узла.
При хронически текущих пневмониях отмечаются грубо измененный
легочный рисунок, связанный с деформацией бронхиального дерева
вокруг очага хронического воспаления.
Дифдиагностика рака и доброкачественных опухолей легкого прежде
всего должна основываться на тщательном анализе клинических
симптомов заболевания. Из жалоб, предъявляемых больными, внимание
фиксировалось на повторных повышениях температуры, упорных, часто
интенсивных болях в грудной клетке, на наличие кашля сухого или с
мокротой, имеющего в отдельных случаях мучительный надсадный
характер, кровохарканье, появление одышки и общей слабости.
Для начальной стадии развития злокачественной опухоли характерен
сухой кашель, к которому в сравнительно короткие сроки
присоединяется мокрота, вначале слизистая, затем слизисто-гнойная.
При доброкачественных опухолях, расположенных в корневой зоне,
кашель не носит мучительного характе-ра, не отличается упорством,
временами исчезает.
Кровохарканье: при раке легкого наблюдается небольшое кровохарканье,
мокрота содержит про-жилки крови среди слизисто-гнойной массы.
Легочные кровотечения не свойственны раку легкого и наблюдаются
крайне редко. Наоборот, при доброкачественных опухолях легких
кровохарканье бывает более обильным.
При раке легкого боли в грудной клетке носят постоянный характер,
постепенно усиливаясь по ме-ре прогрессирования заболевания. При
доброкачественных опухолях боль в грудной клетке умеренная, нередко
возникающая при кашле и проходящая после приступа.
Рентгенологически: ввиду того, что раковая опухоль отличается
сравнительно быстрым ростом, можно отметить в относительно короткие
сроки переход экспансивного роста опухоли в инфильтратив-ный. В
связи с этим узел теряет свои четкие, отштампованные очертания и от
его наружных границ начинают отходить, веерообразно рассыпаясь,
линейные тени , что создает картину тяжистости в легоч-ной ткани.
Эта картина обусловлена распространением опухоли по ходу бронхов и
сосудов. Подобные изменения при доброкачественной опухоли не
наблюдаются. Нередко уже в этой фазе роста при раке легкого можно
обнаружить увеличенные лимфатические узлы в корневой зоне, которые,
сливаясь с ос-новным опухолевым узлом, дают картину единого
бугристого образования.
Томография в таких случаях позволяет получить четкое отображение
опухолевого узла, изучить его границы и состояние прилежащих
бронхов, выявить увеличенные лимфатические узлы.
При доброкачественных опухолях выявляются округлой или овальной
формы тени, имеющие раз-личные размеры и четкие "штампованные"
очертания. Легочный рисунок в окружности, как правило, не
претерпевает никаких изменения.
При периферической форме рака тень узла не очень плотна, имеет
ровные, а в некоторых случаях слегка бугристые очертания. Особенно
отчетливо состояние контуров можно проследить на томограммах,
позволяющих выявить полости распада, которые чаще наблюдаются при
раке, чем при доброкачественных опухолях.
Диаметр доброкачественных опухолей в большинстве случаев равен 2-4
см. При раке легкого узлы могут достигать больших размеров, до 6-8
см.
Эффективное хирургическое лечение рака легкого возможно в ранних
стадиях развития опухоли, когда диагностика затруднена и
основывается главным образом на данных рентгенологического
исследования. Поэтому описываемые ранее симптомы, как боли,
надсадный кашель, кровохарканье, температурная реакция, одышка,
похудание и др., следует признать поздними признаками далеко
зашедшего опухолевого процесса. Во всех случаях, когда обнаруженная
округлая тень в легком не может быть с полной достоверностью
признана доброкачественным или воспалительным образованием,
длительное наблюдение недопустимо и этим больным должна предлагаться
операция.
План лечения
Планируется проведение курса ПХТ
Epicrisis
Больной поступил в ОКБ 9 сентября
2003г. в 950 с жалобами на боли колющего характера в правой половине
грудной клетки, умеренной интенсивности, кратковременные, без
иррадиации, облегчаемые положением на здоровом боку. Боли
сопровождались общей слабостью, потливостью, сухим кашлем.
За неделю пребывания в стационаре динамика состояния не отмечается.
Болевой синдром не купирован, сопутствующие симптомы сохраняются,
Проведена томография органов средостения для подтверждения диагноза.
Планируется проведение курса химиотерапии.
|
