Главная страница ● Основные положения ● Вода
глава 1.1.2.
Внеклеточное пространство
Оно включает жидкость кровеносной и лимфатической сосудистых
систем, а также межтканевую и межклеточную воду. Жидкость внеклеточного
пространства служит организму посредником между внешним миром и клетками. Клетки
существуют во внеклеточном пространстве (Claude Bernard). Внеклеточное
пространство как жизненно важная окружающая среда клеток приобретает большое
значение («жидкость, обмывающая клетки», — Baur). Организм точно управляет
своими регулирующими механизмами гомеостаза внеклеточного пространства.
Внутрисосудистая часть
Внутрисосудистая часть соответствует объему плазмы; его достаточно точно и
быстро можно определить, например, с помощью меченого альбумина (меченный 131I
человеческий альбумин; прибор: волеметрон).
Концентрация электролитов во внутрисосудистой части также легко определяется
(плазма или сыворотка). Результаты определения электролитов плазмы помогают
понять нарушения водного и солевого баланса.
После удаления белков из плазмы оставшийся солевой раствор обозначают как воду
плазмы.
Для здорового взрослого человека можно использовать следующие упрощеннно
получаемые числа.
Вода плазмы (л) = кг массы тела х 0,040
Объем плазмы (л )= кг массы тела х 0,043
Из объемов плазмы и эритроцитов складывается объем крови, который приблизительно
равен 6—7% массы тела (табл. 1).
Таблица 1 Нормальные значения объема крови (л), полученные с учетом массы тела
(кг), в зависимости от строения тела (Geigy)
|
Строение тела |
Объем крови в % массы тела |
|
|
мужчины |
женщины |
|
|
Нормальное |
7,0 |
6,5 |
|
Тучное |
6,0 |
5,5 |
|
Худое |
6,5 |
6,0 |
|
Атлетическое |
7,5 |
7,0 |
Межтканевая часть
Кровь служит для «выведения», а межтканевая часть жидкости способствует
«приближению». Межтканевую жидкость можно рассматривать как ультрафильтрат
плазмы. Содержание белков в ней очень незначительно (0,4 г/дл). Общий состав
электролитов приблизительно соответствует таковому плазмы.
Небольшими различиями в концентрации электролитов в плазме и межтканевой
жидкости (см. рис. 6) можно пренебречь; они обусловлены тем, что сами белки —
электролиты, (в пределах рН организма существуют главным образом в виде
анионов). Вследствие этого происходит некоторый сдвиг катионноанионного
равновесия между двумя жидкими фазами (GibbsDonnanразделение). Межтканевая
жидкость действует в качестве объемного буфера при кровопотере и выравнивает
большую часть введенного раствора при его передозировке. Объем инфундированной
жидкости, в 5 раз превышающий объем крови, на практике превысит его только на
30% (Johnson, Lambert). Передозировка изотонических растворов меньше отражается
на внутрисосудистом пространстве, главным образом влияя на межтканевое.
Различная активность обмена веществ в межтканевом пространстве
Mertz доказал, что межтканевое пространство нельзя рассматривать как
гомогенную жидкую фазу. Оно имеет области активного обмена, так называемую
легко диффундирующую жидкость, включая лимфу, а также области обмена в трудно
диффундирующих жидкостях, которые находятся в плотных соединительных тканях кожи,
мышц, костей и хрящей.
Mertz объединил объем плазмы, легко диффундирующую жидкость, включая лимфу, а
также небольшую часть жидкости плотных соединительных тканей в «физиологически
активный объем» внеклеточного пространства. Оно составляет 15%, а вся
внеклеточная жидкость — 27% массы тела (Mertz). Острые количественные и
качественные нарушения обмена веществ быстро отражаются как на «физиологически
активном объеме» внеклеточного пространства, так и на его составе (Mertz).
Негомогенность внеклеточной жидкости является также причиной того, что
морфологически ориентировочное разделение общей воды тела на две камеры (вне и
внутриклеточное пространство) не отражает точно фактических соотношений, но
для терапии такое деление на два пространства необходимо. Внеклеточный объем
упрощенно можно принять за 20% от массы тела. У постели больного его вычисляют:
Внеклеточное пространство (л) = кг массы тела х 0,2.
Величину внеклеточного пространства можно измерить с помощью инулина, маннитола,
тиосульфата, роданида, изотопов хлора и др.
Межклеточная часть
Она охватывает ту часть жидкости, которая располагается в полостях
организма, например желчные пути, пищеварительный тракт. В норме она составляет
2,4% массы тела.
Жидкости, находящиеся в различных полостях, имеют четкие различия в химическом
составе. Большая часть находится в секреторных железах желудочнокишечного
тракта. В течение 24 ч выделяется около 8 л жидкости, и вскоре она полностью реабсорбируется. Этот равновесный обмен может значительно сдвинуться (например,
при кишечной проходимости), в результате чего выводятся и перемещается
значительные количества воды и электролитов (в кишечную петлю).
|
● |
● |
● |
● |
● |
● |
● |
● |
copyright©surgerycom