Главная страница ● Основные положения ● Кислотно-щелочное состояние

Ацидоз — алкалоз

Под ацадозом понимают изменение в дыхательном или метаболическом состоянии, причиной которого является некомпенсированное или частично компенсированное снижение рН крови (ацидемия).
Под алкалозом понимают изменения в дыхательном или метаболическом состоянии, причиной которого является некомпенсированное или частично компенсированное повышение рН крови (алкалиемия).

Это означает:

Метаболические нарушения (появление отклонений в основаниях)
— появление дефицита оснований — метаболический ацидоз (рис. 10)
— появление избытка оснований — метаболический алкалоз (рис. 11).
Дыхательные нарушения [изменение парциального давления двуокиси углерода (рСO2)]
— повышение рСО2 – дыхательный ацидоз (рис. 12)
— падение рСO2—дыхательный алкалоз (рис. 13).

Рис. 10. Метаболический ацидоз (стандартная концентрация бикарбоната натрия—15 мэкв/л; действительная концентрация бикарбоната натрия—15 мэкв/л; рСО2 —40 мм рт ст; рН — 7,20)

Рис. 11. Метаболический алкалоз (стандартный бикарбонат — 35 мэкв/л, действительная кон-центрация бикарбоната — 35 мэкв/л, рСО2 — 40 мм рт ст.; рН=7,56).

Рис. 12. Дыхательный ацидоз (стандартный бикарбонат 24 мэкв/ /л, действительная концентрация бикарбоната 29 мэкв/л; рСО2— 67 мм рт. ст.; рН 7,26).

Рис. 13. Дыхательный алкалоз (стандартный бикарбонат 24 мэкв/ /л, действительная концентрация бикарбоната — 21 мэкв/л; рСО2 — 25 мм рт. ст.; рН 7,53).

Рис. 14. Диаграмма рН — бикарбонат по Davenport, Ferret.

Слева направо сверху вниз проходит линия нормального плазменного буфера, справа налево сверху вниз — изобары рСО2 (40 мм рт. ст. для нормальной плазмы). Нормальные значения рН 7,40; концентрация бикарбоната—24 мэкв/л; pCO2 — 40 мм рт. ст. соответствуют точке пересечения между линией буферов плазмы и изобарой 40 мм рт ст Возможные нарушения 1 — компенсированный дыхательный ацидоз; 2 — компенсированный метаболический алкалоз; 3 — компенсированный метаболический ацидоз; 4 — компенсированный дыхательный алкалоз; 5 — дыхательный и метаболический ацидоз; 6 — метаболический и дыхательный алкалоз; 7 — полностью

Метаболические нарушения могут компенсироваться посредством выдыхания углекислого газа (см. рис. 61, 65), дыхательные нарушения — изменением образования гидрокарбоната в почках (см. рис. 68 и 71). Степень компенсации можно определить по рН. Полная компенсация выражается нормальным значением рН, при неполной компенсации или ее отсутствии значение pH лежит вне границ нормы (рис. 14). Однако показано, что, несмотря на нормальные компенсаторные возможности, значение рН не нормализуется: при максимальных возможностях полной компенсации не наступает (Muller-Plathe). Потому и разработаны специальные диаграммы, по которым можно определить пограничное значение (см. рис. 61, 65, 68 и 71).