глава 2.5.3.

Дыхательный ацидоз

Дыхательным ацидозом называется состояние нарушения респираторного процесса, при котором происходит некомпенсированное или частично компенсированное падение рН крови. Продукция углекислоты превышает ее выделение через легкие. Значения рСО₂ повышены.

Причины (рис. 66)

Угнетение дыхательного центра Барбитураты, опиаты, острое тяжелое отравление алкоголем.

Рис. 66. Комплекс причин респираторного ацидоза.

Сужение дыхательных, путей

Секрет, чужеродное тело, спазмы, аспирация.

Уменьшение дыхательной поверхности легких

Пневмония, фиброз легких, эмфизема, пневмоторакс, опухоли, гемоторакс, отек легких, тяжелые повреждения трахеи.

Нарушение диффузии

Гиалиноз мембран.

Паралич дыхательной мускулатуры

Бульбарный паралич, дефицит калия.

Гиповентиляция

Обусловленная болью, в послеоперационном периоде.

Артериовенозный шунт (см. 3.1.3, 3.1 А)

Симптоматика (рис. 67)

На переднем плане — недостаточный газообмен. Наблюдаются слабость, холодный пот, цианоз, беспокойство, кома. Существенны данные со стороны органов дыхания, полученные при физикальном и рентгенологическом исследованиях.

Рис. 67. Ведущие симптомы респираторного ацидоза.

Патофизиологические данные

Ударный объем повышается по мере падения значений рН, периферическое сопротивление уменьшается, артериальное давление не меняется. Давление в легочной артерии повышается, а сопротивление не меняется (Andersen с соавт.). Внутриклеточный калий замещается внеклеточным Н⁺; баланс калия, а также хлорида натрия становится отрицательным. Отдача кислорода тканям вследствие ацидоза облегчается.

При хроническом респираторном ацидозе значения рСО₂ длительно повышены. Дефицит кислорода возбуждает дыхание. Если таким больным давать кислород, то возможна остановка дыхания, так как возбуждение дыхательного центра прекращается.

Процессы компенсации и регуляции (особенно хронического дыхательного ацидоза)

Пределы максимальной компенсации представлены на рис. 68.

— Почки: повышенная реабсорбция гидрокарбоната, усиленная отдача водородных ионов, потеря хлоридов. Гипохло-ридемия — характерный признак хронического дыхательного ацидоза;

— буферные процессы;

— компенсация за счет внутриклеточного пространства (см. рис. 9).

Компенсация хронического респираторного ацидоза продолжается несколько дней. Значения рН полностью не нормализуются. По мере нарастания респираторного ацидоза параллельно нарастает неполноценность компенсации (Brackett и соавт., Muller-Plathe, Meinekat).

Рис. 68. Диаграмма для определения острого (а) и хронического (б) дыхательного ацидоза [Brackett et al., 1965]. Если уровень концентрации бикарбоната лежит выше определительной ленты, имеет место чрезмерная компенсация или дополнительный метаболический алкалоз; если же он ниже, значит, нарушение компенсировано еще не полностью или перекрывается дополнительным метаболическим ацидозом.

Диагностика

Клинические данные указывают на нарушение газообмена.

Значения р_аСО₂ превышают 46 мм рт. ст. Значения рН понижены, при компенсации — наклонность к нормализации.

Стандартный гидрокарбонат в норме, при процессах компенсации повышен (см. рис. 68).

Прочая лабораторная диагностика: определение парциального давления кислорода (р_аО₂) и процентного насыщения крови кислородом для выявления гипоксемии (глобальная недостаточность газообмена). Значение р_аСО₂ рассматривается как наиболее чувствительный индикатор эффективности дыхания. р_аСO₂ при повышенных значениях рСО₂ бывает нормальным тогда, когда больные с альвеолярной гиповентиляцией получают обогащенный кислородом газ [Muller-Plathe, 1967].

Моча: кислая реакция (значения рН ниже 5,8), повышение титрационной кислотности и выведение аммиака [Muller-Plathe, 1967].

Терапия

На первом плане стоит улучшение вентиляции и газообмена:

— очищение дыхательных путей;

— устранение пневмоторакса, гемоторакса;

— лечение отека легких, пневмонии;

— интубация или искусственное дыхание. Более подробно см. пособия по анестезиологии.

Для симптоматического лечения дыхательного ацидоза подходит трометамол.

Помни, что при быстром выведении двуокиси углерода при компенсации дыхательного ацидоза повышается концентрация гидрокарбоната и может развиться метаболический алкалоз.

copyright©surgerycom