глава 2.5.4.

Дыхательный алкалоз

Дыхательным алкалозом называется состояние, обусловленное нарушениями дыхания, при котором наблюдается некомпенсированное или частично компенсированное повышение рН. Значения рСО₂ понижены.

Причины (рис. 69)

Рис. 69. Комплекс причин респираторного алкалоза.

Гипервентиляция, например при лихорадке, при искусственном дыхании, истерии. Начальная стадия при отравлении салицилатами.

Гипервентиляция и дыхательный алкалоз являются ранними признаками септического шока.

Симптоматика (рис. 70)

Рис. 70. Ведущий симптом респираторного алкалоза.

Углубленное ускоренное дыхание, иногда тетания (падение ионизированного кальция плазмы).

Патофизиологические данные

Ионы калия и натрия из внеклеточного пространства устремляются в клетку и вытесняют ионы Н+ (см. рис. 9). При этом развивается также внутриклеточный алкалоз. Согласно кривой диссоциации кислорода, при дыхательном алкалозе из окисленного ге\юглобина освобождается меньше кислорода. Отсюда становится понятной причина дефицита кислорода в тканях, вследствие которой происходит нарушение (переход первичного нарушения в метаболический ацидоз).

Процессы компенсации и регуляции (рис. 71)

Рис. 71. Диаграмма для определения острого респираторного алкалоза (по Arbus et al.). Значения гидрокарбоната ниже определительной ленты говорят о чрезмерной компенсации или сопутствующем метаболическом ацидозе, значения выше определительной ленты — о недостаточной компенсации или дополнительном метаболическом алкалозе.

Пределы максимальной компенсации представлены на рис. 71.

— почки: увеличение выведения ионов гидрокарбоната, Н⁺ задерживаются;

— буферные процессы;

— компенсация за счет внутриклеточного пространства (см. рис. 9).

Диагностика

Значения р_аСО₂ ниже 34 мм рт. ст.

Значения рН повышены, при компенсации наклонность к нормализации.

Стандартный гидрокарбонат: в норме, при процессах компенсации понижен Моча: щелочная реакция, при переходе в метаболический ацидоз кислая (см. выше).

Терапия

Этиотропная терапия: медикаментозное угнетение дыхательного центра, лечение гипотермией, антипиретиками и т. д., иногда управляемое дыхание.

При внезапном устранении гипервентиляции с нормализацией значений рСO₂ респираторный алкалоз может переходить в метаболический ацидоз ввиду пониженного содержания стандартного гидрокарбоната. По возможности не следует допускать падения стандартного гидрокарбоната ниже 10—15 мэкв/л. Иногда даже назначается гидрокарбонат натрия.

copyright©surgerycom