Главная страница ● Отдельные нарушения водного, солевого и кислотно-щелочного состояний ● Нарушения кислотно-щелочного состояния
глава 2.5.4.
Дыхательный алкалоз
Дыхательным алкалозом называется состояние, обусловленное нарушениями дыхания, при котором наблюдается некомпенсированное или частично компенсированное повышение рН. Значения рСО2 понижены.
Причины (рис. 69)
Рис. 69. Комплекс причин респираторного алкалоза.
Гипервентиляция, например при лихорадке, при искусственном дыхании, истерии. Начальная стадия при отравлении салицилатами.
Гипервентиляция и дыхательный алкалоз являются ранними признаками септического шока.
Симптоматика (рис. 70)
Рис. 70. Ведущий симптом респираторного алкалоза.
Углубленное ускоренное дыхание, иногда тетания (падение ионизированного кальция плазмы).
Патофизиологические данные
Ионы калия и натрия из внеклеточного пространства устремляются в клетку и вытесняют ионы Н+ (см. рис. 9). При этом развивается также внутриклеточный алкалоз. Согласно кривой диссоциации кислорода, при дыхательном алкалозе из окисленного ге\юглобина освобождается меньше кислорода. Отсюда становится понятной причина дефицита кислорода в тканях, вследствие которой происходит нарушение (переход первичного нарушения в метаболический ацидоз).
Процессы компенсации и регуляции (рис. 71)
Рис. 71. Диаграмма для определения острого респираторного алкалоза (по Arbus et al.). Значения гидрокарбоната ниже определительной ленты говорят о чрезмерной компенсации или сопутствующем метаболическом ацидозе, значения выше определительной ленты — о недостаточной компенсации или дополнительном метаболическом алкалозе.
Пределы максимальной компенсации представлены на рис. 71.
— почки: увеличение выведения ионов гидрокарбоната, Н+ задерживаются;
— буферные процессы;
— компенсация за счет внутриклеточного пространства (см. рис. 9).
Диагностика
Значения раСО2 ниже 34 мм рт. ст.
Значения рН повышены, при компенсации наклонность к нормализации.
Стандартный гидрокарбонат: в норме, при процессах компенсации понижен Моча: щелочная реакция, при переходе в метаболический ацидоз кислая (см. выше).
Терапия
Этиотропная терапия: медикаментозное угнетение дыхательного центра, лечение гипотермией, антипиретиками и т. д., иногда управляемое дыхание.
При внезапном устранении гипервентиляции с нормализацией значений рСO2 респираторный алкалоз может переходить в метаболический ацидоз ввиду пониженного содержания стандартного гидрокарбоната. По возможности не следует допускать падения стандартного гидрокарбоната ниже 10—15 мэкв/л. Иногда даже назначается гидрокарбонат натрия.
● |
● |
● |
● |
● |
● |
● |
● |
copyright©surgerycom