Легкие

Часто обнаруживаются эмфизема, ригидность грудной клетки, кифоз, гипостаз, спастический обструктивный бронхит, бронхопневмония. Выделение бронхиального секрета затруднено (вязкая слизь, вялое сокращение легких, пониженная активность мерцательного эпителия).

В пожилом возрасте дыхание, а также компенсаторные возможности для компенсации метаболического ацидоза ограничены (Campan). Жизненная емкость: у 70-летних — 2—2,5 л, у лиц старше 80 лет—1,5 л. Дыхательный объем: у лиц среднего возраста около 500 мл, у 70-летних — 400 мл, у 80-летних — 350 мл. Отношение жизненной емкости к остаточному объему: у молодых людей — 3: 1, у стариков— 1 : 1.

Опасности: повышение рСО₂ (интоксикация СO₂), дефицит кислорода, гипостаз вследствие иммобилизации со статическими и механическими затруднениями дыхания.

При дыхательной недостаточности операционная летальность у стариков возрастает вдвое (Lindenschmidt). У курильщиков зследствие бронхита послеоперационные легочные осложнения бывают в б раз чаще, чем у некурящих (Schadlich, Bruschke).

Почки (рис. 129)

Почки у пожилых людей могут сохранять воду только в ограниченном количестве. Максимальная концентрационная способность ограничена: 1020—1025 (800 мосммоль/л мочи). Это требует увеличения ежедневного потребления воды почти на 500 мл, чтобы вывести выпадающие соли при незначительной концентрационной способности (см. 1.5.2). При недостаточной доставке воды количество солей в крови увеличивается.

Незаметные потери натрия и воды нарушают гомеостаз и ведут к тяжелым последствиям даже при легком стрессе (нарушение кровообращения, особенно в ЦНС, бассейне коронарных артерий и почек; рис. 130).

Нарушение обмена веществ непосредственно в сердечной -мь)шдв>

Рис. 130. Опасности, возникающие у оперированных пожилых людей, вследствие возрастных нарушений функции сердца (Hegemann, Bflnte).

Желудочно-кишечный тракт

Функциональная сохранность желудочно-кишечного тракта служит существенной предпосылкой для удовлетворения потребности организма в воде и среди прочего для деятельности почек. При нарушении функции желудочно-кишечного тракта выделительная способность почек быстро оказывается недостаточной. Малейшие заболевания желудочно-кишечного тракта могут быстро вести к серьезному дефициту воцы и электролитов, особенно при дополнительной патологической недостаточности концентрационной способности почек (например, пиелонефрит).

Необходимо помнить о необходимости регулярного введения жидкости внутрь маленькими порциями, если это возможно (питьевое лечение по Baur).

Сердечно-сосудистая система (см. рис. 130)

Артериальная гипертония

В общем считают, что артериальную гипертонию лечить нужно. От предоперационного лечения гипертонии, по мнению анестезиологов, следует воздерживаться из-за опасности падения давления во время операции (особенно при применении раувольфии). (Rugiger с соавт.). Однако больные гипертонией, которым было проведено лечение до операции, находятся в лучшем исходном состоянии, так как они лучше защищены от гипертонических кризов, инфаркта миокарда, энцефалопатии и повышенной нагрузки на миокард, обусловленной гипертонией (KHnkmann, Jung). He следует в предоперационном периоде сразу отменять гликозиды и гипотензивные (опасность развития гипертонических кризов, левожелудочковой недостаточности, отека легких). В отдельных случаях нужно располагать точными сведениями о предоперационном лечении гипертонии.

Инфаркт миокарда

Больные в первые 3 мес после перенесенного инфаркта миокарда могут оперироваться только по жизненным показаниям. К 3-му году после инфаркта опасность оперативного вмешательства уменьшается (Prys-Roberts, Rollasen, Hall, Topkins, Artusio). После давно перенесенного инфаркта миокарда, но при продолжающихся тяжелых приступах грудной жабы нужно по возможности воздерживаться от операций.

Послеоперационную летальность и частоту осложнений у больных инфарктом миокарда можно понизить путем терапии сердечными гликозидами. Понижение частоты реинфаркта и летальности от него обеспечивает одновременное лечение нитроглицерином (Vormittag с соавт.).

Факторы риска инфаркта миокарда в послеоперационном периоде (Vormittag):

— Гипертония и далеко зашедший атеросклероз с явным поражением коронарных, периферических, мозговых и почечных артерий одновременно.

— Пониженное обеспечение кислородом во время операции (кровопотеря!).

— Ранний послеоперационный стрессовый период с повышением адренергической активности.

Терапия гликозидами

Терапия сердечными гликозидами проводится в пред- и послеоперационном периодах только при явной или подтвержденной латентной сердечной недостаточности. При хронической ишемической болезни сердца без признаков латентной сердечной недостаточности не следует назначать гликозиды из-за повышения потребления кислорода. Насыщения лекарствами добиваются путем индивидуального подбора дозы, применяя до 75% обычной дозы (Fiehring).

Против профилактической терапии гликозидами приводятся следующие аргументы:

— Увеличение опасности интоксикации гликозидами во время операции и наркоза.

— Изменения кислотно-щелочного, водного и электролитного баланса могут вести к нарушениям ритма сердца во время операции:

copyright©surgerycom