Особые диагностические и терапевтические указания при нарушениях водного, электролитного и кислотно-щелочного балансов

Необходимыми считаются:

— Точная диагностика и лечение сопутствующих заболеваний.

— Улучшение общего состояния с позиции белкового, водного и электролитного баланса.

— Достаточное и рациональное обеспечение жидкостью во избежание де- или гипергидратации. Разделение вводимого количества на маленькие порции. Необходимо учитывать физиологическую гипонатриемию (125—130 мэкв/л плазмы) и ежесуточную потребность в воде у пожилых для выведения выпадающих солей. За 24 ч должна быть обеспечена физиологическая потребность в жидкости в количестве 2 л (за исключением диабетической комы).

В противном случае парентеральное введение жидкости назначают индивидуально под контролем центрального венозного давления. О жажде пожилые люди часто забывают.

— Учет гериатрических вариантов клинической симптоматики при нарушениях водного и электролитного баланса. Симптомы вначале наводят на мысль об апоплексии, почечной недостаточности, коме, заболеваниях сердца и т. п. При помрачении сознания, отказе от приема пищи, падении артериального давления, азотемии и аритмиях и, наконец, при наличии патологического осадка мочи нужно думать о дефиците объема.

— По возможности следует сокращать период иммобилизации, иногда назначать кратковременные инфузии декстрана (см. 3.16.1.1.).

Рис. 131. Осложнения, возникающие у оперированных пожилых людей» вследствие возрастных нарушений обмена веществ (Hegemann, Bunte).