Главная страница ● Нарушения водного, солевого и кислотно-щелочного баланса при различных патологических состояниях ● Шок (шоковый синдром)

глава 3.1.2.

Причины

Различают три больших комплекса причин:

— потеря объема,

— вазодилатацию,

— понижение сократимости миокарда.

Потеря объема (гиповолемический шок)

Потеря объема играет в оперативной медицине существенную роль. Дефицит объема складывается из потери крови, плазмы, а также воды и электролитов.

— Потеря крови возникает, например, при травматическом или операционном повреждении сосудов, костей или мягких тканей, при разрывах органов брюшной полости (печень, селезенка), при абортах.

— Потеря плазуы бывает при ожогах и при обширных сдавлениях тканей.

— Потеря воды и электролитов наблюдается при перитоните, кишечной непроходимости, высокой лихорадке, фистулах желудочно-кишечного тракта, профузных поносах и т. д., ренальная потеря возникает при сахарном и несахарном диабете, при нефропатиях, применении диуретиков.

— Кроме того, играет роль механическое нарушение тока крови, например, в полой вене.

Вазодилатация (начальная нормоволемическая стадия шока)

Он может возникнуть вследствие различных причин:

— расширение сосудов вследствие вазо-вагального рефлекса, например при психических травмах;

— под влиянием бактериальных токсинов;

— вследствие анафилаксии (трансфузии крови, сыворотки, лекарственные средства);

— под влиянием медикаментов (ганглиоблокаторы, спинномозговая анестезия);

— при нарушении симпатических проводящих путей, например при высоком поперечном параличе (при перерыве нервных путей выше V грудного позвонка вазомоторный паралич захватывает сосуды органов брюшной полости);

— вследствие нарушения регуляции (гиперпирексия и понижение внутрибрюшного давления).

Понижение сократительной силы сердца

Первичной причиной шока в конце концов может быть понижение сократительной силы сердца, например вследствие инфаркта миокарда (с явлениями сердечной недостаточности, с нарушениями ритма по типу бради- или тахикардии), при блокадах сердца, тампонаде сердца, пароксизмальной тахикардии. При дальнейшем обсуждении кардиогенный шок рассматриваться не будет, так как он относится к разделу внутренней медицины.