Главная страница ● Нарушения водного, солевого и кислотно-щелочного баланса при различных патологических состояниях ● Острый панкреатит

глава 3.3.3.
 

Клиническая картина панкреатита и влияние на организм, особенно на водный, электролитный и кислотно-щелочный баланс

Различают 3 степени тяжести (Stock)

1 степень тяжести (отечная форма)

Боли в верхнем отделе живота, легкое защитное напряжение мышц, покраснение лица (ложные приливы). Ферментативные нарушения (повышение содержания липазы, менее специфично повышение амилазы). Быстрое улучшение под влиянием консервативного лечения. Жестокие боли в эпигастральной области больные определяют как опоясывающие, они иррадиируют влево (реберная  дуга, лопатка).

II степень тяжести (среднетяжелое течение с частичным некрозом)

Боли в эпигастральной области более интенсивные, чем при I степени тяжести, отчетливое защитное напряжение мышц живота, метеоризм, перистальтика кишечника ослаблена, иногда в эпигастральной области пальпируется опухоль, ферментативные нарушения, лейкоцитоз, диабетический обмен веществ, реакция на интенсивную консервативную терапию замедленная.

III степень тяжести (тотальный некроз поджелудочной железы, перипанкреатический некроз с распространением некроза в направлении трайцевой связки и брыжейки поперечно-ободочной кишки, ретрогастрально в направлении левого поддиафрагмального пространства и по забрюшинному пространству влево и вправо).

Симптоматика идентична панкреатиту II степени тяжести с начинающимися или выраженными осложнениями: шоком, почечной недостаточностью, энцефалопатией, дыхательной недостаточностью, желудочно-кишечным кровотечением.

Решающей предпосылкой для своевременного оперативного вмешательства является распознавание тяжелой геморрагически-некротической формы течения до появления опасных для жизни поражений органов. Это возможно лишь благодаря интенсивному динамическому наблюдению с анализом клинических и биохимических данных (Schonborn и др.).

При панкреатите может также развиваться выраженный дефицит жидкости вследствие рвоты или истечения желудочного сока, паралитической непроходимости, распространенного перипажреатического и ретроперитонеального отека со значительным количеством белка в отечной жидкости, экссудацией в брюшную полость, воздержанием от приема жидкости и пищи. Перипанкреатические и прочие геморрагии обусловливают кровопотерю.

Из электролитных нарушений особенно примечательны гипокальциемия и состояние дефицита калия (Zastrow). Метаболический алкалоз может развиться вследствие рвоты или истечения кислого желудочного сока или по типу ретен-ционного алкалоза (Lindenschmidt), однако при образовании большого количества нелетучих кислот может развиться также метаболический ацидоз. В диагностике помогают только лабораторные исследования.