Главная страница ● Нарушения водного, солевого и кислотно-щелочного баланса при различных патологических состояниях ● Острая и хроническая почечная недостаточность, форсированный даурез

глава 3.7.3.
 

Форсированный диурез

Форсированный диурез был применен Ohlsen (1949) и Lassen (1960) для этиотропного лечения отравлений снотворными препаратами. Так как, по данным Sunshine, выведение барбитуратов пропорционально скорости диуреза, можно путем увеличения количества выводимой мочи повысить ренальное выведение этих препаратов.

Принцип форсированного диуреза

Под строгим контролем водного баланса при ежечасном введении 500—1000 мл электролитного инфузионного раствора добиваются увеличения среднего количества мочи на 500— 1000 мл/ч (12—24 л/сут). Выделение через почки при этом зависит от определенных условий. Низкая концентрация в крови, стойкая связь веществ с клетками, богатыми липидами и плазменным белком, тормозят почечное выведение веществ. Высокая концентрация в крови, нестойкое соединение с липидами и с плазменным белком улучшают ренальное выведение.

Большее выведение обусловлено влиянием на обратную диффузию в канальцах. Большое количество мочи (форсированный диурез) уменьшает время контакта веществ в канальцах для реабсорбции.

Другая возможность увеличить выведение заключается в повышении ионизации лекарственного средства. Легче выводятся ионизированные, нерастворимые в липидах соединения, а не диссоциированные, растворимые в липидах вещества усиленно реабсорбируются. Барбитураты, салицилаты и другие вещества представляют собой слабые кислоты. Их диссоциация возрастает при повышении рН. Необходимое изменение рН крови для получения реакции мочи 7—8 достигается посредством ощелачивания (добавления бикарбоната натрия в инфузионные растворы). Посредством этих мероприятий выведение большинства барбитуратов удается значительно улучшить. При отравлении глютетимидом и хинином, которые, как слабые основания, лучше диссоциируют в кислой среде, ощелачивание проводить не следует.