глава 6.2.2.
Пояснение к плану терапевтических мероприятий (Е1—Е14)
Е 1. Разработка плана терапевтических мероприятий
Рис. 140 дает наглядное представление о составлении плана лечебных мероприятий.
Рис. 140. Разработка плана лечения.
Е 2. Дозировка жидкостей
Вычисленная дозировка 2,4—3 л/м2 при дефиците жидкости на последующие 24 ч отражает только потребность текущего момента. Чем выраженнее состояние дегидратации, тем тщательнее нужно подбирать скорость инфузий и количества вводимой жидкости в зависимости от параметров кровообращения, выделения мочи и общего состояния. В процессе лечения обязателен динамический контроль.
У пожилых больных и/или страдающих легочносердечными заболеваниями необходимо соблюдать осторожность при определении количества инфузионных растворов. При нарушениях органов дыхания и кровообращения с наклонностью к отекам рекомендуется вначале вводить половину обычного количества инфузионных сред, применяемых у взрослых в качестве физиологических норм [Lindenschmidt, 1966, 1969]. Проводя динамический контроль, можно подбирать индивидуальное количество инфузионных сред (см. также в разделе об особенностях инфузионной терапии в клинике сердечнососудистой хирургии и у пожилых).
Полная компенсация тяжелого дефицита достигается за 36—48 ч, а при заболеваниях сердца — за 3—5 дней.
Е 3. Корригирующие растворы
Представленная в табл. 65 последовательность корригирующих мероприятий соответствует также требованиям практики (Moore). Если нельзя устранить всех нарушений сразу, то борьбу с ними нужно проводить в той последовательности, которая приведена в табл. 65. Перед экстренной операцией нужно провести противошоковую терапию (о проблеме операбельности больного см. 3.1.6.1), усилить диурез и начать лечение отклонений в кислотнощелочном состоянии. Оптимальным является полное устранение всех нарушений. Однако этого не всегда удается достигнуть изза дефицита времени.
Е 4. Базисные растворы
При очень тяжелых нарушениях часто нужно проводить обширную коррекцию, поэтому количество базисных растворов оказывается небольшим. Они используются как дополнение к корригирующим растворам.
Основные положения по дифференцированному применению некоторых базисных растворов (см. табл. 67):
— Инфузионные растворы, не содержащие электролитов: в них часто добавляются растворы хлорида натрия, калия, а также гидрокарбоната натрия. При этом нужно предусмотреть, чтобы отношение ионов хлора к ионам гидрокарбоната оставалось 2:1 (исчисление в мэкв) (подобные соотношения предопределяются кислотнощелочным состоянием). При длительном применении отрицательным моментом является развитие дефицита кальция и магния.
— Е 70 С 50: этот раствор не содержит калия и применяется при неизвестной или недостаточной функции почек.
— Е 75 С 50: сбалансированный раствор, который гарантирует при достаточной дозировке обеспечение физиологической потребности в жидкости и электролитах. Мы предпочитаем его тогда, когда не требуется значительной коррекции.
— Е 153: изотонический раствор, содержащий незначительное количество калия, его состав напоминает состав внеклеточного пространства; он хорош для компенсации значительного дефицита, содержат мало свободной воды.
Е 5. Содержание электролитов в инфузионной программе
Когда нужно корригировать многие нарушения, трудно заботиться о том, чтобы необходимые количества электролитов соответствовали объемам жидкостей (а именно дифференцировать по физиологической потребности и потребности Для ликвидации дефицита). На этом основании мы для каждой дозы жидкости приводили количество необходимых ка тионов (число анионов=числу катионов). Цифры можно получить из номограммы, приведенной в приложении.
Вначале вычисляют, сколько катионов содержат выбранные корригирующие и базисные растворы. Недостающее количество, определяемое при помощи номограммы, добавляется в наиболее простой форме концентрата электролитов. Три особенности:
— какие концентраты электролитов следует применять (раствор хлорида калия 1000, раствор хлорида натрия или гидрокарбоната натрия 1000), определяется необходимой дозировкой калия (см. Е 8), а также кислотнощелочным состоянием;
— при гипотонической дегидратации нужно к вычисленному по номограмме 3 (см. приложение) дефициту натрия прибавить для компенсации гипотоничности общую дозу катионов, вычисленную по номограме 1 и 2;
— при гипертонической дегидратации необходима коррекция. Проще всего она осуществляется без больших ошибок дополнением к инфузионной программе растворов углеводов, не содержащих электролитов. Необходимое количество можно узнать из номограммы 4. Вначале предусматривается только введение 1 л за 24 ч.
Проведение маннитоловой пробы см. 3.7.1.4.
Таблица 67. Инфузионные растворы (Hartig, Ludewig et al.)
МТ — масса тела, И — инфузиоиный раствор, С — сорбитол
|
Групппа |
Обозначение (в скобках — краткое) |
Неэлектролиты |
ккал/л |
Характеристика, рН, ионный состав в мэкв/л |
Показания |
Противопоказания |
Дозировка, скорость инфузии |
Недопустимая комбинация |
|
Основные растворы |
Электролитный инфузионный раствор 75 с сорбитолом О 75 С 50) |
С 50 |
200 |
Балансирующий раствор, содержащий К+. При достаточной дозировке обеспечивает дневную потребность в воде и электролитах. Содержит достаточное количество свободной воды для возмещения безэлектролитных потерь воды (легкие, кожа). Корригирует легкие нарушения в содержании электролитов при нормальном регулирующем механизме. Раствор можно применять без добавления сорбитола. рН 5,0—6,0 Na+ — 45; К+ — 25 Mg2 — 5; С1 — 45; ацетат— 20; Н2РО4 — 10 |
Обеспечение физиологической потребности в воде и электролитах. Компенсация дегидратации и умеренного нарушения электролитного баланса. Растворноситель для добавления растворов К.С1, NaCl, для компенсации потери К+ при форсированном диурезе |
Гипотоническая дегидратация, гипергидратация, алкалоз, гиперкалиемия, олигурия при шоке и тяжелые заболевания почек. В больших дозах для новорожденных |
4 мл/кг МТч, иногда через зонд или внутрь (с фруктовым соком) по потребности. Остерегаться передозировки воды (интоксикация водой) |
Эритромицин, фолиевая кислота, гипостин, сердечные гликозиды |
|
|
Электролитный инфузионный раствор 77 с глюкозой 50 (Э 77 Глюкоза 50) |
Глюкоза 50 |
200 |
Обеспечивает суточную основную потребность в электролитах и воде, особенно детей в грудном возрасте; содержит достаточное количество свободной воды, корригирует легкие нарушения в содержании воды и электролитов. рН 5,0—6,0 Na+ — 70; К+ — 2,6; Са2+ — 2,6; Mg2+ — 1,5; С1 — 52; Ацетат — 25 |
Обеспечение физиологической потребности и компенсация дегидратации и умеренных нарушений баланса электролитов в грудном возрасте. Раствор — носитель для добавления растворов NaHCO3, KC1 |
Гипергидратация, алкалоз. Применять с осторожностью при ан и олигурии |
4—8 мл/кг МТч. Суточная основная потребность для новорожденных: 1500—2500 мл/м2 поверхности тела в зависимости от индивидуальных особенностей |
Антибиотики, фолиевая кислота, сердечные гликозиды, гипостин R, прокаинамидгидрохлорид, витамины группы В |
|
|
Инфузионный раствор фруктозы (Фруктоза И. 50) |
Фруктоза 50 |
200 |
Растворы с большим количеством свободной воды. Глюкоза 100 применяется особенно широко в педиатрии. Вода дополнительно образуется при сгорании углеводов (0,6 мл/г углеводов). рН 3,0—5,5 |
Гипертоническая дегидратация, основной раствор Для добавления КС1. Замещение безэлектролитной воды при лихорадке, в процессе операции. Сорбитол и фруктоза при диабете |
Гипотоническая дегидратация, гипергидратация; глюкоза при диабете, непереносимости глюкозы; фруктоза при наследственной непереносимости. Отравления метанолом |
4—8 мл/кг МТч, 10% раствор: 2,5 мл/кг МТ по потребности. Остерегаться передозировки: интоксикация водой!
|
Пенициллин, эритромицин, хлорамфеникол, окситетрациклин, витамин B12
|
|
|
Инфузионный раствор глюкозы 50 (Глюкоза И. 50) |
Глюкоза 50 |
200 |
рН 3,5—5,5 |
|
|
|
Эритромицин, хлорамфеникол, окситетрациклин, пенициллин, прокаинамидгидрохлорид, витамин B12, витамины группы В |
|
|
Инфузионный раствор глюкозы 100 |
Глюкоза 100 |
400 |
рН 3,5—5,5 |
|
|
|
|
|
|
Инфузионный раствор сорбитола 50 (С 50) рН 4.0—5,5 |
С 50 |
Около 200 |
|
|
|
|
Эритромицин, окситетрациклин |
|
|
Инфузионный раствор инверсионных Сахаров 50, 100 (инверсионные сахара И. 50, 100) |
Инверсионный сахар 50, 100 |
200 400 |
|
|
|
|
Эритромицин, хлорамфеникол, окситетрациклин, пенициллин, прокаинамидгидрохлорид, витамин B12, витамины группы В |
|
|
Электролитный инфузионный раствор 70 с сорбитолом 50 (Э 70 С 50) |
С50 |
Около 200 |
Калия не содержит, но много свободной воды. рН 6,0—7,5 Na+— 70; С1~ — 55; ацетат— 15 |
Начальное лечение (!) при олигурии (регидратация), замена Э75 50 при гиперкалиемии, например после операции (1й день) |
При отсутствии мочи, несмотря на проведение регидратации, гипергидратация, гипотоническая дегидратация |
При начальной терапии примерно 500 мл/45 мин (для зрослых). Для новорожденных: 1500 мл/м2 в день. В других случаях 4—8 мл/кг МТхч по потребности. При передозировке опасность отравления водой |
Антибиотики, фолиевая кислота, сердечные гликозиды, гипостин, витамин b1 |
|
|
Электролитный инфузионный раствор 153 с сорбитолом 50. Электролитный инфузионный раствор 153 (Э153 С 50; Э 153) |
Э153С50 |
'Э153 'С 50: примерно 200 |
Приближенно соответствует составу плазмы, изотоничен (Э 153). Не содержит (Э 153 С 50) свободной воды. Беден калием. рН 6,0—7,0 Na+ — 140; К+ — 5; Са'+ — 5; Mg2+ — 3; С1 — 103; ацетат — 50 |
Потеря жидкости, изотоничной крови, особенно при ожогах. Потеря соков тонкого кишечника и поджелудочной железы Кишечная непроходимость, перитонит. Изотоническая дегидратация |
Гипертоническа я дегидратация, гипергидратация, алкалоз |
4—8 мл/кг МТч по потребности. При передозировке ощущение жара |
Как Э 70 С 50 |
|
Корригирующие растворы |
Электролитный ин фузионный раствор 139 (Э 139) |
|
|
Изотонический раствор, обогащенный калием, содержит избыток ионов хлора (реакция кислая). При применении растворов калия не используется. рН 5,0—6,5 Na+ — 103; К+ — 36; С1 — 139 |
Метаболический алкалоз, особенно при дефиците калия. Возмещение желудочного сока |
Гиперкалиемия, ан и олигурия, метаболический ацидоз |
4 мл/кг МТч по потребности. При передозировке опасность отравления калием |
Как Э 70 С 50 |
|
|
Электролитный ин фузионный раствор 144 (Э 144) |
|
|
Изотонический раствор, обогащенный калием. При более высоком содержании калия соответствует раствору Э 153. При применении растворов хлористого калия не используется. рН 6,0—7,0 Na+ — 108; К+ — 36; С1 — 105; ацетат — 39 |
Потеря соков кишечника, особенно при свежей цекостомии, энтеростомии, когда желательно введение калия |
Гиперкалиемия, ан и олигурия, метаболический алкалоз |
4 мл/кг МТч по потребности. При передозировке отравление калием |
Как Э 70 С 50» |
|
|
Изотонический инъекционный рас твор хлорида натрия, инфузионный раствор хлорида натрия (Э 154) |
|
|
Изотонический раствор, содержащий избыток ионов хлора, кислой реакции. Калия нет. Использовать как универсальный раствор нельзя, так как в нем мало свободной воды и калия, кроме того, раствор кислой реакции; усиливает гипокалиемию. рН 5,5—7,0 Na+ — 154; С1 — 154 |
Гипохлоремический алкалоз, особенно при олигурии (но лучше Э 139); необходимость замещения желудочного сока (лучше Э 139), но предусматривается одновременное введение калия |
Ацидозы, гипертоническая дегидратация |
4—8 мл/кг МТч по потребности |
Эритромицин, метициллин, оксациллин, пенициллин |
|
|
Инфузионный раствор гидрокарбоната натрия 600 |
|
|
Гипертонический раствор, ощелачивающий в основном внеклеточное пространство и незначительно — внутриклеточное Лучше применять молярный раствор гидрокарбоната натрия рН 7,0—8,5 Na+ — 60; гидрокарбонат 600 |
Метаболический ацидоз, особенно ацидоз вследствие потерь |
Метаболический алкалоз, нарушение вентиляции. Дыхательный ацидоз у новорожденных; заболевания, при которых введение натрия противопоказано (сердечная недостаточность, отек легких, эклампсия) |
2 мл/кг МТч по потребности |
Дипиридамол, метициллин, оксациллин, аималин, витамин В1 и витамины группы В, пиридостигмин, неостигмин |
|
|
Комплексный тро метамольный инфузионный раствор |
С 50 Трометамол (трисбуфер) 36,2 |
200 |
Забуферивает при ацидозах внеклеточно и внутриклеточно (внутриклеточно 1/3 количества три сбуфера); действует диуретически при интактной функции почек; выделяется через почки. У недоношенных выделение через почки замедленно. Простой трометамольный инфузионный раствор особенно хорош в педиатрической практике, а также при угрожающей гиперкалиемии. |
Метаболические и дыхательные ацидозы, особенно сложные ацидозы, отравления салицилатами и барбитуратами |
Применять с осторожностью при ан и олигурии. Алкалоз, гиперкалие мия, хронический компенсированный дыхательный ацидоз (например, при эмфиземе легких), гипогликемия, угнетение дыхания, гипотония, гипокальциемия |
2,5—5 мл/кг МТч и меньше. Потребность: дефицит основаниикг МТ= = мл 0,3 моль незабуференного раствора. Максимальная суточная доза 200—500мг/ /кг МТ соответственно S—14 мл/кг МТ24 ч 0,3 моль раствора. Для новорожденных 300 мг (8мл)/ кг МТ. При активной инфузии опасность гемолиза и повреждения вен |
Антибиотики, дипиридамол, аймалин, витамины В1, В2 и группы В, пиридостигмин, неостигмин |
|
|
Трометамольный инфузионный раствор |
|
|
Добавление ацетата ведет к потере буферной емкости на 200 мэкв/л; применять незвбуферивающие безэлектролитные 0,3мольтрометамольные растворы можно при острых ацидозах (например, отравления снотворными препаратами и салицилатами. рН 8,1—8,7; незабуферивается «до 10,0 Na+ — 30; К+ — 5; С1~ 35; ацетат 100 В трометамольном растворе ацетат 100 |
|
|
|
Эритромицин, метициллин, оксациллин |
|
Концентраты электролитов (молярные растворы] |
Раствор хлорида натрия 1000 |
|
|
1 мл=1 мэкв натрия или хлора, рН 5,5 — 7,0; Na+ — 1000; С1— 1000 |
Гипотоническая дегидратация, гипонатриемия, гиперкалиемия (для начальной терапии), гипохлоремический алкалоз |
Ацидоз, гипертоническая дегидратация, гиперхлоремия, гипернатриемия. Заболевания, при которых введение натрия противопоказано; осторожность при одновременном применении гормонов коры надпочечников |
Введение по потребности (1 мл/ мин) |
Дипиридамол, пенициллин, метициллин, оксациллин, аималин, витамины группы В, пиридостигмин, неостигмин |
|
|
Раствор гидрокарбоната натрия 1000 |
|
|
1 мл=1 мэкв натрия или гидрокарбоната, забуфе ривает внеклеточно и в меньшей мере внутри клеточно. Является активным буфером. рН 7,0—8,5 Na+ — 1000 Гидрокарбонат 1000 |
Активное лечение ацидоза, гипотоническая дегидратация и ацидоз, метаболический ацидоз, особенно ацидоз вследствие потерь |
Алкалоз, гипернатриемия, нарушения вентиляции, дыхательный ацидоз у новорожденных, заболевания, при которых введение натрия противопоказано (сердечная недостаточность, отек легких, эклампсия) |
Введение по потребности (1 мл/ мин). При передозировке угнетение дыхания, алкалоз, гипокальциемия (тетания) |
|
|
|
Раствор хлорида калия 1000 |
|
|
1мл=1 мэкв калия или хлорида. При введении калия повышается потребность в гликозидах. рН 5,5—6,5; К+— 1000 С1 — 1000 |
Дефицит калия, гиокалиемический метаболический алкалоз, угрожающая передозиювка сердечных гликозидов |
ан и олигурия, гиперкалиемия, гиперхлоремия, недостаточность коры надпочечников, острая дегидратация, день операции и 1й день после операции |
Вводится только в разведенном виде в качестве добавки 20 мэкв/ч (для взрослых), в концентрации не более 40 мэкв/л (для взрослых). Максимальная общая доза 2 — 3 мэкв/кг МТдень |
Эритромицин |
|
|
Соляная кислота 1000 (1 н.) |
|
|
1 мл=1 мэкв Н+ и 1 мэкв хлорида рН 0,0—0,4 Н+ — 1000 С1— 1000 |
Зоказана только при гипохлоремиеском метаболиеском алкалозе, а также при олигурии |
Показана только при гипохлоремическом метаболии ческом алкалозе |
0,25 мэкв/кг МТч, максимальная доза 100 мэкв/24 ч (для взрослых), катетеризация полой вены! Соляная кислота всегда эазводится не менее 1 : 10 и добавляется к растворам сахаров |
Никакие лекарственные средства не добавлять! |
|
Осмодиуретики |
Инфузионный раствор сорбитола 400 С И. 400 |
С 400 |
|
Осмодиуретик. Большей частью метаболизируется, а около Ys выводится в неизмененном виде через почки. Увеличивает объем плазмы. рН 4,5—6,0 |
Отек мозга и легких, профилактика острой и терапия функциональной почечной недостаточности |
Тяжелая сердечная недостаточность (повышение объема плазмы), внутричерепные кровоизлияния), период новорож денности; с осторожностью применять при выраженной острой и хронической почечной недостаточности |
250 мл (100 г сор битола), иногда каждые 6 ч. При быстрой инфузии 1,5—2,0 г/кг МТза л; 30 мин максимально, в меньшей дозировке при оли гурии. Детям 1 — 2 г/кг МТ/24 ч |
Эритромицин, окситетрациклин |
|
|
Инфузионный раствор маннитола 100, 200 (маннитол И. 100, 200) |
Маннитол 100,200 |
|
Осмодиуретик, который почти не метаболизируется и выделяется преимущественно через почки. Повышение диуреза обусловлено ренальным и экстраренальным механизмами. Способствует увеличению объема плазмы |
Отек мозга, токси ческий отек легких форсированный диурез. Осмотерация при интокси кациях, в после операционном периоде. Профилактика острой и те рапия функциональной почечно недостаточности (почка при шоке) |
Тяжелая сердечная недостаточность (увеличение объема плазмы). Осторожно применять при деком пенсирозанной почечной недостаточности (опасност повреждения мозга, гипергидрата ции). Анурия (от рицательная маннитоловая проба |
Взрослые: 100 мл маннитола И. 100 200 вначале в течение 10 — 15 мин затем после появления мочи максимально 100 г ман нитола в день, при форсированном диурезе иногда более (назна чается фуросемид). Детям: максимальная доза 2 г/кг МТ, иногда каждые 6 ч |
Как и для сорбитола |
Е 6. Недостаточное выделение мочи
Посредством одновременной инфузии маннитола вместе с другими растворами электролитов можно обеспечить необходимый диурез.
Быстрое введение маннитола повышает отток мочи, медленное — тормозит его: таким образом отток мочи титруют с помощью маннитола (титрование с маннитолом, рис. 141). Титрование маннитолом позволяет устранить отрицательный диурез после операции. При тяжелых состояниях дегидратации (непроходимость, перитонит) особенно рекомендуете» доставлять больного в операционную уже с поставленной системой для введения маннитола, чтобы усилить диурез и предотвратить развитие острой почечной недостаточности.
Е 7. Коллоидноосмотическое давление
Внутрисосудистая циркуляция инфундированных электролитных растворов регулирует коллоидноосмотическое давление. При этом уменьшается опасность развития отеков, например отека легких. Вначале нужно позаботиться о том,, чтобы больной получал коллоиды, которые длительное время остаются в сосудистой системе (человеческий альбумин,. ПРП). При инфузиях больших количеств водных растворов необходимо добавлять коллоиды, так как в противном случае падает коллоидноосмотическое давление.
Инфузионная программа „Титрующаяжидкость"
Маннитол
Рис. 141. Титрование маннитолом (дозировка в зависимости от эффективности).
Скорость инфузии маннитола определяется скоростью мочеотделения.
Особенно важно возмещать дефицит альбумина плазмы. Оценка дефицита следующая:
[альбуминдолжн.(г/100 мл) — альбуминист.(г/100 мл)] Х кг массы тел а X 1,2=дефициту альбумина (г)
Альбуминдолжн. = 3,7 г/100 мл
Несмотря на нормальные показатели состава плазмы, человеческий альбумин, ПРП, а иногда и плазма должны вводиться пожилым больным, больным с истощающими заболеваниями, непроходимостью, перитонитом, сепсисом и т. д. В этих случаях благоприятно влияют и трансфузии крови. Нужно предусматривать увеличение объема плазмы при введении альбумина, например у больных с заболеваниями сердца.
Е 8. Дозировка калия
При составлении плана терапевтических мероприятий дозировке калия уделяется большое внимание.
Вначале нужно установить необходимость инфузии калия (противопоказания: анурия, олигурия, гиперкалиемия, надпочечниковая недостаточность, тяжелая дегидратация). В таких случаях разрешается применять только растворы, не содержащие калия.
Если противопоказаний нет, то учитывают общее содержание калия в растворах и обращают внимание на то, чтобы ежедневно вводилось по меньшей мере 60—80 мэкв. При парентеральном питании, анаболических процессах, уменьшении отеков, ожогах, после успешного лечения диабетической комы и т. п. наблюдается повышенная потребность в калии. Однако максимальная суточная доза не должна превышать 2—3 мэкв/кг массы тела.
Растворы можно обогащать калием путем добавления раствора хлорида калия 1000 (см. Е 5).
Скорость введения калия не должна превышать 20 мэкв/ч. (Верхней границей концентрации калия в растворах считается 40 мэкв/л, иначе при слишком быстрой инфузии возникнет опасность для жизни больного.)
Дефицит калия восполняется постепенно.
Е 9. Парентеральное питание
Инфузионная программа должна быть тщательно продумана относительно включения в нее аминокислот и калорийности. Если есть значительные нарушения водного, электролитного и кислотнощелочного баланса (см. 6.2.1.2), то нужно ограничиваться обеспечением минимальной потребности в углеводах (150—200 г, а лучше 250 г). По мере преодоления этих нарушений на первый план при необходимости длительного внутризенного введения инфузионных сред выступает парентеральное питание. Теперь инфузионную терапию определяют требования парентерального питания (см. 6.2.1.3).
Е 10. Особенности
Особенности этой терапии при перитоните изложены в 3.2; при панкреатите в 3.3; при кишечной непроходимости в 3.4; в послеоперационном периоде в 3,8; при жировой эмболии в 3,9; при сахарном диабете в 3.10; при заболеваниях печени в 3,11; у больных, которым предстоит оперативное вмешательство на сердечнососудистой системе, в 3.13; у беременных в 3.15; у пожилых больных в 3.16; при нарушениях надпочечников (аддисонова болезнь, опухоли коры надпочечников), гипофиза (например, несахарный диабет) и пр.
Е 11. Высшая суточная доза
Необходимо еще раз перепроверить, выдерживается ли максимально допустимая суточная дозировка (для взрослых):
Калия 2—3 мэкв/кг массы (см. также 2.2.1)
Соляная кислота 100 мэкв (1 л 0,1 н.)
Трометамол 0,2—0,3 (до 0,5) г/кг массы тела (6—8—14 мл/t
массы тела 0,3 мол трометамол)
Маннитол 100 г; при форсированном диурезе иногда болы
См. также максимальные границы толерантности, табл.
Е 12. Проведение инфузионной программы
Проверка дозировки, скорости инфузии, состава инфузионных растворов. Избегать передозировки! Необходимо проверять: параметры кровообращения, артериальное давление, центральное венозное давление, частоту пульса, клинические данные, выделение мочи, лабораторные показатели (см. также контроль при различных патологических состояниях, гл. 3). Большое значение имеет ежедневное взвешивание (весыкровать). Больной, который не получает ни энтерального, ни парентерального питания вне стрессовой ситуации или при легком или среднем стрессе (неосложненная простая операция на органах брюшной полости), теряет 250— 500 г/день (исключением является регидратация).
Необходимо строго следить за деятельностью жизненно важных органов (сердца, легких, почек, мозга).
Тяжесть заболевания определяет частоту и объем контрольных исследований.
Е 13. Добавление лекарств к инфузионным растворам
Здесь следует соблюдать большую осторожность. Лекарственные средства можно добавлять в раствор только тогда, когда известна их совместимость. В противном случае их лучше вводить раздельно.
|
● |
● |
● |
● |
● |
● |
● |
● |
copyright©surgerycom