Неотложные неврологические состояния ► Спинальная травма ► Острый болевой синдром при вертеброгенных расстройствах
Боль в спине
чрезвычайно распространенный симптом. Среди поражений позвоночника,
сопровождающихся неврологическими расстройствами, наиболее часто встречаются
дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз и спондилоартроз.
Диагностика острых и хронических болей в спине и шее должна начинаться с
исключения возможной связи люмбалгий. тора-калгий и цервикалгий с заболеванием
органов грудной и брюшной полости.
Наиболее частой причиной болей в спине и шее при вертеброгенных расстройствах
являются компессионные синдромы и рефлекторные мышечно-тонические нарушения.
Поясничные синдромы
Клиническая картина характеризуется болью в спине, вынужденным положением тела.
ограничением подвижности позвоночника. Боль, обусловленная заболеваниями
верхней части поясничного отдела позвоночника, обычно иррадиирует на передние
поверхности бедер и голеней; Боль, связанная с поражением нижних поясничных и
крестцовых сегментов позвоночника проецируется в ягодичные области, область
тазобедренного сустава, задние и заднебоковые поверхности бедер, от боковой
поверхности икры до наружной части лодыжки, дорзальной поверхности стопы и 1 или
2-го и 3-го пальцев стопы; или по задней поверхности икры до пятки, на
подошвенную поверхность стопы и в 4-й и 5-й пальцы стопы. Имеет ноющий, тупой,
продолжительный, характер различной интенсивности. Парестезии могут отмечаться
во всех указанных областях.
Шейные синдромы
Боль, возникающая в шейном отделе позвоночника, ощущается в области шеи и
затылочной части головы, может иррадиировать в плечо, предплечье, пальцы кисти:
вызывается или усиливается движениями или определенными положениями шеи,
сопровождается болезненностью при надавливании и ограничением подвижности шеи.
Боли носят ноющий постоянный характер, иногда могут иметь форму прострелов,
часто сопровождаются напряжением паравертебральных мышц. Очень часто
провоцирующим моментом в возникновении острого болевого синдрома является
травма, даже незначительная. на которую больной нередко не обращает внимания.
Грудные синдромы
В связи с тем, что грудной отдел позвоночника (в отличие от поясничного и
шейного) малоподвижен, грыжи грудных дисков с компрессией корешков и спинного
мозга встречаются редко.
Дифференциальный диагноз
Следует проводить с заболеваниями органов грудной и брюшной полости, в
клинической картине которых присутствуют отраженные боли в позвоночнике; с
опухолевыми, инфекционными и метаболическими заболеваниями позвоночника.
Неотложная помощь
— постельный режим до стихания болей;
— избегать резких наклонов, поворотов и болезненных поз:
— аналгетики: анальгин 50% 2,0-4.0 мл внутримышечно или внутривенно;
баралгин 5,0 мл внутримышечно или внутривенно;
реопирин (пирабутол) 5,0 мл внутримышечно: 3 трамал
2,0 мл внутримышечно или внутривенно
— реланиум 2,0 внутримышечно.
Тактика:
Экстренной госпитализации подлежат больные, у которых острый болевой синдром сопровождается наличием очаговых поражений спинного мозга, развившихся в результате нарушения спинального кровообращения или сдавления спинного мозга (парапарез, тетрапарез). В остальных случаях больные оставляются дома под наблюдением невролога.