Неотложные неврологические состояния ► Спинальная травма ► Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия гийена-барре
Острая воспалительная
демиеленизирующая гюлирадикулоневропатия (ОВДП) — заболевание, в основе
патогенеза которого лежат иммунологические нарушения, приводящие в конечном
итоге к диффузной первичной сег-ментарной демиелинизации в первую очередь в
передних корешках и проксимальных отделах спинномозговых нервов,
сплетениях. нервах конечностей и вегетативных узлах.
Диагностика
Примерно у половины больных за 1-3 недели до появления первых неврологических
симптомов наблюдаются заболевания верхних дыхательных путей, ангина, преходящие
кишечные расстройства. В начале заболевания отмечаются парестезии в стопах,
миалгии в ногах: нередко двухсторонний парез мимических мыщ бульбарные и
глазодвигатель-ные нарушения. Ведущим симптомом являются вялые параличи. Мышцы
поражаются диффузно и симметрично. Мышечная слабость распространяется в
восходящем направлении, захватывая мышцы ног, тазового пояса, туловища, шеи,
дыхательную мускулатуру. Мышечная слабость прогрессирует в течение 2-3 недель,
но иногда тетраплегия может развиться в течение нескольких часов или суток. При
прогрессировании заболевания развивается дыхательная недостаточность и
бульбарные нарушения. У всех больных развивается мышечная гипотония, гипо- или
арефлексия; длительное время сохраняются симптомы натяжения нервных стволов (Ла-сега, Нери). Могут отмечаться ортостатическая гипотензия, тахикардия,
пароксизмальная аритмия.
Дифференциальный диагноз
Следует проводить с дифтерийной полиневропатией.
Неотложная помощь
При развитии признаков дыхательной недостаточности перевод на ИВЛ.
Тактика
Больные подлежат экстренной госпитализации в многопрофильный стационар, имеющий
реанимационное и неврологическое отделения.
Основные опасности и осложнения
— развитие острой дыхательной недостаточности
— внезапная остановка сердца в результате вовлечения в процесс вегетативного
аппарата сердца (редко). Примечание
В настоящее время лечение кортикостероидами ОВДП не рекомендуется, так как их
использование не меняет течения заболевания и даже может способствовать рецидиву
болезни.