Неотложные неврологические состояния ► Спинальная травма ► Травма позвоночника с повреждением спинного мозга
Исключить сопутствующую травму (напряженный гемоторакс, пневмоторакс, травму
органов брюшной полости, внутреннее и наружное кровотечение).
При нарастающей дыхательной недостаточности в результате напряженного
пневмоторакса:
роочная пункция и катетеризация плевральной полости во 2 межребе- ] тае по
среднеключичной линии. Пои нарастающей ОДН вследствие гемоторакса: соочная
пункция и катетеризация плевральной полости в 6-7 межре-! “еоье по задней
аксиллярной линии: восстановить свободную проходимость верхних дыхательных
путей '• <яо необходимости) вплоть до коникотомии и эндотрахеальной интубации. ;При
травме в шейном отделе позвоночника эндотрахеальную интуба- | етю проводить
крайне осторожно, не запрокидывая голову. В данном случае более показана
коникотомия.Наличие ОДН после восстановления проходимости дыхательных путей.
число дыхательных движений более 40-50 в мин или менее 10 в мин является
показанием к искусственной вентиляции легких.Остановить наружное кровотечение.
При продолжающемся, внутреннем кровотечении и уровне АД ниже 8О мм.рт, ст.— см.
раздел “Кровопотеря”:— полиионные растворы (дисоль, трисоль. хлосоль, ацесоль,
раствор Гартмана и т. д.); скорость и объем инфузии должны быть таковыми, чтобы
обеспечить АД на уровне 90 мм рт.ст:
. — вазопрессоры (норадреналин, мезатон и др.) — 1,0 мл в одном из
плаз-мозамещающих растворов;
— преднизолон внутривенно до 300 мг или другие глюкокортикоидные гормоны в
соответствующих дозах:
— баралгин — 5 мл внутривенно,
— закись азота с кислородом 2:1 через маску наркозного аппарата;
— аутоанальгезия триленом 0,4 об.% в газово-наркотической смеси через аппараты
“трилан” или “трингал”;
' кеталар — 2 мг/кг массы тела внутривенно или 4,6 мг внутримышечно;
седуксен (реланиум) 0,2 мг/кг массы тела в сочетании с натрием окси-оутарата
60-80 мг/кг массы тела внутривенно (при длительной транспортировке более 2-х
часов);
чпеиный воротник” (независимо от уровня повреждения позвоночника);
бережное укладывание на носилки с помощью 3-5 человек;
Транспортировка в многопрофильный стационар (нейрохирургичес-или Реанимационное
отделение) при восстановлении АД не ниже 90 мм рт.ст. и адекватной вентиляции
легких.