გადაუდებელი კარდიოლოგიური მდგომარეობები ► ბრადიარითმიები
დიაგნოსტიკა.
გამოხატული (გშს 50-ზე
ნაკლებია 1 წუთში) ბრადიკარდია.
დიფერენციული დიაგნოსტიკა — ეკგ-ს მიხედვით. უნდა მოხდეს დიფერენცირება
სინუსური ბრადიკარდიის, СА-კვანძის გაჩერების, СА- და АV-ბლოკადების: АV-ბლოკადების
ხარისხისა და დონის მიხედვით (დისტალური, პროქსიმალური); იმპლანტირებული
ელექტროსტიმულატორის არსებობისას აუცილებელია შეფასდეს სტიმულირების ეფექტურობა
მოსვენების, სხეულის მდებარეობის შეცვლის და დატვირთვის დროს.
გადაუდებელი დახმარება
ინტენსიური თერაპია საჭიროა, თუ ბრადიკარდია (გშს 50-ზე ნაკლები 1 წუთში) იწვევს
МАС სინდრომს, ან მისი ექვივალენტები, შოკი, ფილტვების შეშუპება, არტერიული ჰიპოტენზია,
ანგინოზური ტკივილი ან ისახება გშს-ს პროგრესირებადი შემცირება (გულის
შეკუმშვის სიხშირე) ან ექტოპიური პარკუჭთა აქტივობის მომატება.
1. ასისტოლიის დროს— ჩატარდეს გფრ რეკომენდაციებით, რომლებიც აღწერილია თავში- “უეცარი სიკვდილი”.
2. МАС სინდრომის ან ბრადიკარდიის დროს, რომელმაც გამოიწვია გულის მწვავე
უკმარისობა
არტერიული ჰიპოტენზია, ნევროლოგიური სიმპტომატიკა, ანგინოზური ტკივილი ან
გშს-ს პროგრესირებადი შემცირება ან პარკუჭების ექტოპიური აქტივობის ზრდა.
— პაციენტი დაწვენილი უნდა იქნას ქვედა კიდურების 20°-ით მოხრილ მდგომარეობასი (თუ
არ არის გამოხატული შეგუბება ფილტვებში):
— ჩატარდეს ოქსიგენოთერაპია;
— აუცილებლობისას (ავადმყოფის მდგომარეობის მიხედვით) — გულის დახურული მასაჟი ან
რითმული დაბეგვა გულმკერდზე (“მუშტისმიერი რითმი”);
— ატროპინის შეყვანა 3-5 წუთი ს შემდეგ по 1 მგ ინტრავენურად ეფექტის მიღებამდე ან
საერთო დოზის 0.04 მგ/კგ-მდე მიღწევამდე;
— არ არის ეფექტი — სასწრაფო ენდოკარდიალური ეკს კანიდან ან საყლაპავიდან:
— არ არის ეფექტი (ან არ არის შესაძლებლობა ჩატარდეს ეკს) — ეუფილინის ინტრავენურად
ნელი წვეთოვანი შეყვანა 240-480 მგ;
— არ არის ეფექტი — დოპამინი 100 მგ ან ადრენალინი 1 მგ 200 მლ 5%-იან გლუკოზის
ხსნარში
ინტრავენურად; თანდათანობით გაიძარდოს ინფუზიის სიჩქარე მინიმალურად საკმარისი გშს-ს
მიღწევისას.
3. მუდმივად გაკონტროლდეს გულის რითმი და გამტარებლობა.
4. მოხდეს ჰოსპიტალიზაცია, როგორც კი ამის საშუალებას მოგვცემს მდგომარეობის
დაუმჯობესება.
ძირითადი საფრთხეები
და გართულებები:
— ასისტოლია ;
— ექტოპიური პარკუჭოვანი აქტიურობა (ფიბრილაციამდეც კი), მათ შორის ადრენალინის,
დოფამინის, ატროპინის მიღების შემდეგ;
— გულის მწვავე უკმარისობა (ფილტვების შეშუპება, შოკი);
— არტერიული ჰიპოტენზია:
— ანგინოზური ტკივილი;
— ეკს-ს ჩატარების შეუძლებლობა ან არაეფექტურობა:
— ენდოკარდიალური ეკს-ს გართულებები (პარკუჭთა ფიბრილაცია, მარჯვენა პარკუჭის
პერფორაცია);
— ტკივილის შეგრძნება საყლაპავიდან ან კანიდან ეკს-ს ჩატარებისას.