გადაუდებელი მდგომარეობები შაქრიანი დიაბეტის დროს ► ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობები
დიაგნოსტიკა
უმეტეს შემთხვევაში гликемические состояния возникают у ავადმყოფებს сахарным
диабетом при инсулинотерапии или терапии сульфаниламидны-
ми сахаропонижаюгцими препаратами второго поколения: глибенкламид (манинил),
гвиквидон (глюренорм). гликлазид (диабетон. предиан). Редкой причиной
гипогликемических состояний бывают инсулинома, болезни накопления гликогена,
функциональный гиперинсулинизм у детей.
Непосредственной причиной гипогликемических состояний при сахарном диабете
ჩვეულებრივ являются нарушения режима приема пищи, передозировка сахаропонижающих
препаратов.
Потенцируют развитие гипогликемических состояний хроническая თირკმლის უკმარისობა, მიღებაეთანოლიа, салицилатов, β-адреноблокаторов. Последние также
затушевывают клиническую картину гипогликемических состояний, устраняя
адренергические компоненты ее проявлений.
На стадии предвестников (не у всех ავადმყოფებს) наблюдаются субъективные ощущения
внезапно возникающих слабости, чувства голода, тревоги, головной боли,
потливости, реже — ощущение онемения кончика языка, губ. თუ на этой стадии
гипогликемическое состояние не купировано приемом углеводсодержащих продуктов,
то развиваются აღგზნება, дезориентировка, შემდეგ оглушенность, судороги,
сопор.
На стадии развернутого гипогликемического состояния у ავადმყოფს регистрируется
нарушение сознания или его утрата, выраженные потливость, ტაქიკარდია. иногда —
არტერიული წნევის მომატება, повышение мышечного тонуса, судороги
клонического, тонического характера. Тургор тканей нормальный.
Симптомы гипогликемического состояния появляются при содержании გლუკოზის в крови
ниже 2.78-3,33 ммоль/л (ниже 500-600 мг/л). Редко гипогликемическое состояние
может сочетаться с кетоацидозом.
დიფერენციული დიაგნოსტიკა
Дифференцирование от диабетической некетонемической комы основано на отсутствии
при гипогликемическом состоянии гипергликемии, кетоацидоза, дегидратации.
Дифференцирование гипогликемического состояния და острого нарушения мозгового
кровообращения, ასევე эпилептического припадка основано на быстром
положительном эффекте ინტრავენურადго введения გლუკოზის при гипогликемическом
состоянии.
გადაუდებელი დახმარება
— ინტრავენურადе введение 40-50 მლ 20-40% ხსნარიа глюкозы, ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში
введение следует повторить; менее актуально при купировании гипогликемического
состояния ინტრავენურადе или კუნთებშიе введение 1 მგ глюкагона или კანქვეშе
введение 1 მგ адреналина:
— после восстановления сознания ავადმყოფს следует накормить углеводистыми
продуктами (булка, хлеб, картофель) для предотвращения рецидива
гипогликемического состояния.
ძირითადი საფრთხეები და გართულებები
— тяжелая длительно некупированная гипогликемия прогрессирует в кому; судороги და потоотделение прекращаются, развивается арефлексия, прогрессирующая
არტერიული ჰიპოტენზია, შეშუპება головного мозга; достижение нормогликемии და даже
гипергликемии на этой стадии гипогликемического состояния не приводит к успеху;
— у ავადმყოფებს ишемической болезнью сердца და головного мозга гипогли-кемическое
состояние может провоцировать მწვავე нарушение коронарного или мозгового
кровообращения; ტკივილიным этой категории необходима запись ЭКГ და ჰოსპიტალიზაცია.