გადაუდებელი მდგომარეობები შაქრიანი დიაბეტის დროს ► Диабетическая кетонемическая кома
დიაგნოსტიკა
უმეტეს შემთხვევაში диабетическая кетонемическая кома осложняет течение
сахарного диабета I типа. В периоде предвестников (прекома) на протяжении
нескольких дней появляются признаки декомпенсации диабета, к которым
присоединяются нарастающие სისუსტე, заторможенность, გულისრევის შეგრძნება, პირღებინება, полиурия.
Острые ანთებითი დაავადებები ускоряют развитие тяжелого кето-ацидоза,
диабетическая кетонемическая кома при этом может развертываться в течение одних
суток.
На стадии комы — ავადმყოფი без сознания. Кожа сухая холодная, тургор тканей
понижен.
Дыхание редкое, шумное (Куссмауля) или частое поверхностное. აცეტონის სუნი в
выдыхаемом воздухе.
Развиваются синусовая ტაქიკარდია или тахифибрилляция предсердий, желудочковая
экстрასისტოლია ; არტერიული ჰიპოტენზია (არტერიული წნევა შეიძლება
нормальным); ЭКГ-признаки гипокалиемии (непостоянно), აუცილებელია наблюдение за
ЭКГ в динамике для исключения острого инфаркта миокарда.
Содержание сахара в крови ჩვეულებრივ ტკივილიше 3 г/л (ტკივილიше 16 ммоль/л) — определяется
с помощью глюкометра или индикаторной бумаги “Декстрос-тикс”. “Глюкостикс".
Олигоурия, высокая удельная плотность мочи, глюкозурия, кетонурия (++++).
При тяжелом диабетическом поражении почек глюкозурия და кетонурия могут
отсутствовать. Для определения глюкозурии на догоспитальном этапе используется
индикаторная бумага “Ппокотест”, “Клинистикс”, “Биофан”, для выявления кетонурии
— набор для экспресс-определения ацетона.
Таким образом, кардинальными признаками диабетической кетонеми-ческой комы
являются бессознательное состояние, дегидратация, მწვავე недостаточность
кровообращения гиповолемического типа, гипергликемия, кетоацидоз, глюкозурия და
кетонурия.
დიფერენციული დიაგნოსტიკა проводится с заболеваниями, при которых нарушается
сознание: гипогликемией (იხ. ниже), отравлением наркотиками, при котором, кроме
нарушений сознания, შესაძლოა умеренная гипергликемия без кетоацидоза. При
отравлении салицилатами может наблюдаться глубокое редкое дыхание, умеренная
кетонурия при отсутствии гипергликемии და глюкозурии. არსებობა судорог или
психомоторного возбуждения требует исключения органических поражений головного
мозга, гипе-росмолярной диабетической комы (იხ. ниже).
გადაუდებელი დახმარება
ძირითადი პრინციპები: регидратация, устранение дефицита инсулина, кетоацидоза,
водно-электролитных расстройств, пусковых факторов комы (ანთებითი დაავადებები).
На догоспитальном этапе необходимы срочное начало регидратации, введение первой
дозы инсулина და немедленная доставка ავადმყოფს რეანიმაციულ განყოფილებაში
стационара при проведении симптоматической терапии в пути следования.
1. Регидратация при умеренно выраженной дегидратации начинается с введения 0,9%
ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი ინტრავენურად სიჩქარით
0,5-1 л/ч. მკვეთრად გამოხატული дегидратации вводят 0,45% ხსნარი натрия
хлорида с той же скоростью.
2. Инсулинотерапию ატარებენ მხოლოდ 100% ხსნარიимыми инсулинами:
Актрапид МС, Актрапид НМ, свиной инсулин. Начальная доза инсулина для взрослых
16-20 IU კუნთებში или ინტრავენურად, далее — 6-10 IU/საათში под контролем за
динамикой уровня гликемии.
3. На догоспитальном этапе не следует вводить ტკივილიному калия хлорид და ნატრიუმის ჰიდროკარბონატი, так как это требует предварительного определения исходного уровня
калия. рН და осмолярности крови.
4. ავადმყოფს доставляют რეანიმაციულ განყოფილებაში стационара, минуя приемное
отделение, в пути следования ატარებენ симптоматическую терапию.
ძირითადი საფრთხეები და გართულებები:
— შეშუპება головного мозга при избыточно быстром темпе регидратации და неадекватной
коррекции гипокалиемии;
— тяжелая гиповолемическая недостаточность кровообращения, коллапс. требующие
ინტრავენურადго введения ნორადრენალინის, რეოპოლიგლუკინიа:
— тяжелое диабетическое поражение почек — уремия, анурия на фоне проводимой
регидратации — ტკივილიному показан гемодиализ.