გადაუდებელი მდგომარეობები შაქრიანი დიაბეტის დროს ► Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома
დიაგნოსტიკა
Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома, как правило, осложняет
течение нераспознанного сахарного диабета II типа у ავადმყოფებს старше 40 лет.
Встречается значительно реже, чем диабетическая кетонемическая кома.
Провоцируют развитие диабетической некетонемической гиперосмолярной комы
декомпенсация сахарного диабета, лихорадочные заболевания, хирургические
вмешательства, острый инфаркт миокарда, травмы, избыточное введение глюкозы,
глюкокортикоидов, диуретиков.
В основе патогенеза диабетической некетонемической гиперосмолярной комы лежит
дефицит инсулина, внеклеточная гиперосмолярность, клеточная дегидратация, მწვავე
недостаточность кровообращения гиповолемического генеза, тромбозы сосудов.
Развитие комы თანდათანობითе. На фоне декомпенсации сахарного диабета развиваются
астения, нарушение сознания, у трети ავადმყოფებს в финале — лихорадка და шок.
დამახასიათებელია неврологические расстройства: судороги, эпилептоидные припадки,
нистагм, параличи.
Выраженная ქოშინი აღინიშნება у всех ავადმყოფებს с диабетической некетонемической
гиперосмолярной комой. Дыхание Куссмауля და აცეტონის სუნი в выдыхаемом воздухе не
დამახასიათებელია.
Отмечаются синусовая ტაქიკარდია, არტერიული ჰიპოტენზია და низкое центральное
венозное давление. ზოგ პაციენტებში наблюдаются локальные შეშუპებაи за счет тромбозов
вен. დამახასიათებელია выраженная гипергликемия, которая ჩვეულებრივ превышает 5 г/л და
более. Диурез низкий, вплоть до анурии, выраженная глюкозурия без кетонурии.
დიფერენციული დიაგნოსტიკა
Дифференцирование от диабетической кетонемической комы основано на отсутствии
при диабетической некетонемической гиперосмолярной коме признаков кетоацидоза на
фоне выраженной дегидратации, высокой гипергликемии. არსებობა неврологической
симптоматики при диабетической некетонемической гиперосмолярной коме может
приводить к ошибочной диагностике органических поражений головного мозга.
გადაუდებელი დახმარება
— регидратация производится путем ინტრავენურადго вливания 0,45% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი სიჩქარით 1 л/ч под контролем за динамикой выраженности дегидратации,
величины артериального давления, центрального венозного давления.
— инсулинотерапия: начальная доза — 20 IU инсулина короткого действия
ინტრავენურად или კუნთებში для взрослых.
— ავადმყოფს доставляют რეანიმაციულ განყოფილებაში стационара, минуя приемное
отделение, в пути следования ატარებენ симптоматическую терапию.
ძირითადი საფრთხეები და გართულებები:
— შეშუპება головного люзгапри высоком темпе регидратации; при этом необходимы
снижение темпа введения жидкости, ინტრავენურადе введение гидрокортизона (до 400
мг);
— гиповолемические коллапс და შოკი требуют ინტრავენურადго вливания ნორადრენალინის,
увеличения скорости введения жидкости.