Неотложные состояния при тяжелых ინფექციაх ► მწვავე თირკმლის უკმარისობა при инфекционных заболеваниях
მწვავე თირკმლის უკმარისობა развивается при инфекционно-токси-ческом или
гиповолемическом шоке (იხ. выше), геморрагической лихорадке, лептоспирозе,
малярии.
В течении острой почечной недостаточности განასხვავებენ начальную стадию, стадию олигоурии, полиурическую და стадию выздоровления.
Для распознавания геморрагической лихорадки და лептоспироза გათვალისწინებული უნდა იყოს
летне-осеннюю сезонность და არსებობა контакта с грызунами, среди симптомов —
высокую лихорадку, геморрагическую сыпь, боли в животе, поясничной области,
миалгию. а для лептоспироза — дополнительно желтуху, увеличение და მტკივნეულობა
почек და селезенки, судороги.
Для распознавания малярии, следует иметь в виду предшествующее пребывание
ავადმყოფს в эндемичных по малярии ადგილობრივადстях или არსებობა малярии в течение
последних двух лет ან гемотрансфузий в течение последних 3 месяцев,
периодические подъемы температуры тела, несмотря на проводимое лечение.
მწვავე თირკმლის უკმარისობა при коматозной малярии характеризуется гипо- და
анурией на фоне артериальной гипотензии, гипертермии და триады: жар, пот, озноб.
დამახასიათებელია არსებობა выраженной неврологической симптоматики: головной боли,
рвоты, психомоторного возбуждения. диплопии, анизокории, нистагма, судорог,
менингеальных симптомов, сопора или комы.
На догоспитальном этапе важное მნიშვნელობა აქვს оценка эпидемиологического
анамнеза, в стационаре — результаты паразитологическое исследования.
მწვავე თირკმლის უკმარისობა при гемогаобинурийной лихорадке обусловлена
массивным гемолизом из-за приема противомалярийных, антимикробных და
жаропонижающих препаратов (хинин, сульфаниламиды, сали-цилаты).
Признаки:
— ухудшение состояния вплоть до комы;
— желтуха;
— темно-коричневая моча.
დიფერენციალური დიაგნოზი
Проводится с острой почечной недостаточностью და гепаторенальным синдромом
неинфекционной этиологии (острый гломерулонефрит, მწვავე მოწამვლები, პირველ რიგში суррогатами алкоголя და солями тяжелых металлов), инфекционной,
интоксикационной და механической желтухой.
გადაუდებელი დახმარება
— при .малярийной коме-, ინტრავენურად წვეთოვნად 10 მლ 5% გლუკოზის ხსნარი. 60 მგ
преднизолона (или 300 მგ гидрокортизона), 10 მლ панангина. 1 მლ 5% ხსნარიа
ლაზიქსიа: კუნთებში — 10 მლ 25% ხსნარიа сульфата магния:
— при гемоглобинурийной лихорадке дополнительно: немедленная отмена препаратов,
вызывающих гемолиз. грелки к поясничной области. В фазе анурии: ინტრავენურად
წვეთოვნად 400 მლ 4% ხსნარიа ნატრიუმის ჰიდროკარბონატიа, 10 მლ 2.4% ხსნარიа
ეუფილინი. 4-6 მლ 1% ხსნარიа ლაზიქსიа (детям — в возрастных дозах);
— ტრანსპორტირება в стационар. Осложнения და опасности
— нераспознавание малярии და ее ятрогенных осложнений:
— применение салицилатов в лечении гипертермии;
— ошибочная დიაგნოსტიკა заболеваний психиатрического профиля და ботулизма с
проведением непоказанных лечебно-тактических мероприятий (попытка купирования
острого психоза психотропными препаратами, промывание желудка, назначение
слабительных).