Неотложные состояния при тяжелых ინფექციაх ► მწვავე пневмония
მწვავე пневмония — инфекционное заболевание, вызываемое различными ассоциациями
грамм-положительной და грамм-отрицательной флоры, вирусами, основной возбудитель
— стафилококк.
დიაგნოსტიკა
Крупозная пневмония — მწვავე начало, резкий озноб, тяжелая თავის ტკივილი,
высокая температура тела, боли в грудной клетке, усиливающееся при
глубоком дыхании, покашливание, выраженная ქოშინი, ჩამორჩენა пораженной
половины грудной клетки в дыхании; перкуторно — тимпаничес-кий звук над
пораженным участком легкого; აუსტკულტაციით — дыхание везикулярное ослабленное.
В последующие 2-3 дня — интенсивный кашель с трудноотделяемой вязкой
слизисто-гнойной мокротой, иногда ржавого цвета или с кровохарканьем. При
перкуссии над пораженным участком притупление, выслушивается шум трения плевры,
который сменяется крипитирующими და влажными мел-копузырчатыми хрипами,
ослабленное дыхание становиться бронхиальным, жестким.
Очаговая пневмония имеет менее მწვავე начало, კლინიკური სურათი более
сглажена, кровохаркание отсутствует.
Осложнения крупозной пневмонии:
— მწვავე არტერიული ჰიპოტენზია ვლინდება усилением головной боли,
თავბრუსხვევაм, резко усиливающейся при изменении положения тела: при попытке
сარის или встать развивается ортостатический обморок;
— делириозный синдром развивается на высоте интоксикации: ვლინდება
беспокойством, чувством тревоги, двигательным აღგზნებაм, повышенной
говорливостью, галлюцинациями — иноща устрашающего характера;
— инфекционно-токсический შოკი — это полиорганная недостаточность при общей
воспалительной реакции на инфекцию (იხ. выше). გადაუდებელი დახმარება ძირითადი პრინციპები лечения крупозной пнсвлюнии:
— своевременное выявление осложнений раннего периода (артериальной гипотензии,
делириозного синдрома, инфекционно-токсического шока);
— სასწრაფო проведение мероприятий по устранению осложнений და госпитализации
ავადმყოფს в отделение интенсивной терапии და реанимации.
Интенсивная терапия артериальной гипотензии: придание бальному положения с
опущенным головным და приподнятым ножным концом носилок;
— срочная პუნქცია или კათეტერიზაცია ცენტრალური или პერიფერიული ვენის;
— ინტრავენურად ნაკადით плазмазамещающие ხსნარიы: полиглюкин, ре-ополиглюкин,
желатиноль, гемодез. 5% გლუკოზის ხსნარი — общий объем не менее 1000-1500 მლ;
— გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები, в перерасчете на преднизолон — 60-90 მგ ინტრავენურად
ნაკადით:
— вазопрессоры: норადრენალინი 2-4 მლ 0,2% ხსნარიа ინტრავენურად или допамин 5 მლ
(400 мг) на 200 მლ одного из плазмозамещающих ხსნარიов
ინტრავენურად წვეთოვნად, გადასხმის სიჩქარის გაზრდა до достижения систолического
давления 90-100 მმ. ვწყ. სვ.
— ოქსიგენოთერაპია: непрерывная подача через маску наркозного аппарата или
ингалятора кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода не более 30-40%;
— антиоксиданты: унитиол — 5% ხსნარი 1мл/10кг ინტრავენურად. аскорбиновая
кислота — 5% ხსნარი 0,3мл/10кг ინტრავენურად. токоферол — 20-40 მგ/კგ
კუნთებში;
— ჰეპარინი 5000-10 000 IU ინტრავენურად წვეთოვნად или ნაკადით. Лечение делириозного
синдрома:
— надежная фиксация пациента;
— срочная პუნქცია или პერიფერიული ვენის კათეტერიზაცია:
— ინტრავენურად диазепам (седуксен, реланиум); повторное введение не раньше, чем
через 15 минут до достижения седатации:
— არასაკმარისი ეფექტისას от введения седуксена — 40-50 მლ 20% ხსნარიа натрия
оксибутирата (80-100 მგ/კგ) ინტრავენურად ნელა;
Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока (იხ. выше) Лечение очаговой
пневмонии осуществляется в домашних условиях. Совре-менные требования ”с
антибактериальной терапии:
— использование антибиотиков широкого спектра действия;
— применение максимально დიდი доз:
— короткий курс со сменой антибиотиков;
— сочетание антибиотиков с сульфаниламидными препаратами. Начинать
антибактериальную терапию следует с назначения полусинтетических пенициллинов:
— ампиокс — 1,0 გ 4-6 раз в сутки, в сочетании с аминогликозидами;
— гентамицин — 1,8 მგ/კგ массы тела в сутки;
— сигмамицин. бруломицин — 500 მგ 2 раза ინტრავენურად
— при отсутствии ампиокса, ампициллина და оксациллина — назначить гентамицин —
1,8 მგ/კგ массы тела с ристомицином или линкомицином — 500 000 IU 2 раза в
сутки;
— назначение антибиотиков следует сочетать с сульфопрепаратами:
сульфадиметоксин — 0,5 გ 2 раза в день, бисептол 400 მგ — 2-3 раза в день или
метраджил — 100 მგ 2 раза в день.
Назначение дезагрегантов და реокорректоров:
— трентал — 50-300 мг/сутки ინტრავენურად;
— компламин 15% ხსნარი 2,0 მლ ინტრავენურად или внутримышено;
— რეოპოლიგლუკინი — 10 мл/кг массы тела в сочетании с 5000-10 0000 IU ჰეპარინი
ინტრავენურად (при отсутсвии кровохарканья);
— отсутсвие эффекта от проводимой терапии в течение 7-10 дней является
показанием для лечения ავადმყოფს в условиях стационара.