Неотложные состояния при тяжелых ინფექციაх ► Инфекционно-токсический шок
Причинами развития инфекционно-токсического шока могут служить, პირველ რიგში, менингококковая, грибковая და кишечная инфекции, ასევე სხვა острые
инфекции при неблагоприятном течении заболеваний. В своем развитии
инфекционно-токсический შოკი последовательно проходит 3 стадии — компенсации
(шок I степени), субкомпенсации (шок II степени), декомпенсации (шок III
степени).
დიაგნოსტიკა
Стадия компенсации характеризуется гипертермией, психомоторным აღგზნებაм,
ქოშინით, ტაქიკარდიით при сохранении T/A на нормальном для данного пациента
уровне, гиперемией кожи.
При субкомпенсированном шоке гипертермия трансформируется в невысокий
субфебрилитет или даже снижается до нормальных და субнормальных цифр.
психическое აღგზნება და двигательное беспокойство сменяется адинамией და
заторможенностью, сохраняются ქოშინი და ტაქიკარდია. T/A не претерпевает
существенных изменений или снижается незначительно. ჰიპერემია сменяется
სიფერმკრთალით კანის საფარველის.
Для декомпенсированного шока დამახასიათებელია гипотермия, ადინამია, за-торможенность,
бессознательное состояние, ტაქიკარდია, снижение T/A до критического уровня,
цианоз, ქოშინი, судороги.
დიფერენციული დიაგნოსტიკა
Проводится с целью выбора оптимальной противошоковой терапии между
инфекционными заболеваниями, течение которых осложняется развитием
инфекционно-токсического шока — генерализованной менингококковой инфекцией,
гриппом, кишечной инфекцией, гипертоксической дифтерией.
Генерализованная менингококковая ინფექცია (менингококцемия, ме-нингококковый
сепсис) характеризуется ригидностью затылочных мышц და другими оболочечными
симптомами, ასევე специфическими кожными высыпаниями — менингококковой
экзантемой. В течение несколько часов от начала заболевания сначала на
конечностях, потом на ягодицах და туловище появляются звездчатые петехии, которые
сливаются в крупные геморрагии და далее в обширные сине-багровые пятна с
участками некроза.
ჰემორაგიული синдром при гриппе ვლინდება петехиальными высыпаниями, не
достигающими той степени выраженности, какая დამახასიათებელია для менингита. При
затруднениях в дифференцировании диагнозом выбора является острый менингит.
Инфекционно-токсический შოკი при острых кишечных ინფექციაх ჩვეულებრივ развивается на
фоне диареи еще до развития гиповолемического шока და характеризуется
специфическим эпиданамнезом.
Инфекционно-токсический შოკი при токсической форме дифтерии отличается შეშუპებაом
шейной клетчатки от одностороннего არეში подчелюстных узлов до двустороннего
вплоть до ключиц და ниже в сочетании с характерной дифтерийной пленкой в виде
налетов.
Лечение
У взрослых компенсированный инфекшюнно-токсический шстсинфузион-ной терапии не
требует და при доставке в стационар лечение ограничивается примением
жаропонижающих средств: ანალგინი 50% — 2 მლ და დიმედროლი 1% — 2 მლ კუნთებში;
при возбуждении და судорогах — სედუქსენი 0,5% — 2-4 მლ კუნთებში (ინტრავენურად) და მაგნიუმის სულფატი 25% — 10 მლ (15 მლ) კუნთებში.
При субкомпенсированном шоке ინტრავენურად წვეთოვნად вводят 400 მლ полигаюкина (რეოპოლიგლუკინიа) და გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები (преднизолон 90-120 მგ. или равнодействующие дозы
других препаратов — дексамета-зона, метилпреднизолона და ა.შ.).
При декомпенсированном шоке полиглюкин вводят ნაკადით с последующим переходом
на капельную инфузию, а ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში назначают 5 მლ (200 мг) допамина
на 200 მლ 5% გლუკოზის ინტრავენურად წვეთოვნად.
აღგზნება და судороги купируются внутривенным введением 2-4 მლ 0,5% ხსნარიа
диазепама (седуксена) или 10-20 მლ 20% ხსნარიа натрия ок-сибутирата.
При установленном диагнозе менингита вводят левометицин сукцинат натрия в дозе
25 მგ/კგ, და 2-4 მლ 1% ხსნარიа фуросемида (ლაზიქსიа).
Инфекционно-токсический შოკი при гриппе требует дополнительного введения 5,0 მლ
противогрипозного (донорского, противокоревого) Т-глобулина კუნთებში, ასევე 5-10 მლ 5% ხსნარიа аскорбиновой кислоты და 10 მლ 10% ხსნარიа глюконата
кальция ინტრავენურად.
ძირითადი საფრთხეები და გართულებები
Несвоевременная დიაგნოსტიკა инфекционно-токсического шока в результате
ошибочной трактовки снижения температуры тела до субнормальных და нормальных цифр და прекращения психомоторного возбуждения, как показателей улучшения состояния
ავადმყოფს. Ошибочный დიაგნოზი гриппа у ავადმყოფს менингитом და ангины у ავადმყოფს
дефтерией. Ошибочная констатация судорожного синдрома, не связанного с
инфекционно-токсическим шоком და отказ от проведения инфузионной терапии на
догоспитальном этапе при доставке ავადმყოფს в стационар под прикрытием მხოლოდ
противосудорожной терапии.