Неотложные состояния при тяжелых ინფექციაх ► Гиповолемический шок
Причиной развития гиповолемического шока служит профузная диарея და неукротимая
პირღებინება, приводящие к потере тканевой жидкости, нарушению перфузии тканей,
гипоксии, метаболическому ацидозу.
დიაგნოსტიკა.
На основании наличия желудочно-кишечного расстройства და оценки
эпидемиологического анамнеза диагностируют острую кишечную инфекцию, при
установлении связи с приемом недоброкачественной пищи — пищевую токсикоинфекцию.
При этом следует обеспечить забор проб выделений ავადმყოფს და остатков пищи,
выявить არსებობა гиповолемического და (или) инфекционно-токсического шока
(см.выше) решить вопрос о способе регидратации.
Гиповолемический შოკი I степени — характеризуется жаждой, сухостью во рту,
тошнотой, одно-, двукратной рвотой, ციანოზით губ, частотой стула 3-10 раз в
сутки, гипертермией или субфебрилитетом. Такая კლინიკური სურათი აღინიშნება
при потере жидкости в количестве 1-3% к массе тела.
Гиповолемический. შოკი П степени — характеризуется жаждой, сухостью слизистых
оболочек рта და кожных покровов, აკროციანოზიом, судорогами в икроножных мышцах,
уменьшением объема мочеотделения, гипотензией, ტაქიკარდიით. снижением тургора
кожи, 3-10-кратной рвотой, частотой стула до 10-20 раз в сутки. Температура тела
нормальная. Такая კლინიკური სურათი აღინიშნება при потере жидкости в
количестве 4-6% к массе тела.
Пяюволелшчесюш შოკი Ш степени — характеризуется цианозом, сухостью кожных
покровов და слизистой оболочки, выраженным снижением тур-гора тканей, афонией,
олиго- или анурией, ტაქიკარდიით, гипотензией, ქოშინით და афонией. Температура
тела нормальная. Такая კლინიკური სურათი აღინიშნება при потере жидкости в
количестве 7-10% к массе тела.
В терминальной стадии отмечаются гипотермия, анурия, тотальный цианоз,
тонические судороги, прекращение рвоты და отсутстви стула.
დიფერენციალური დიაგნოზი
Учитывая полиэтиологичность кишечной инфекции на догоспитальном этапе, следует
установить დიაგნოზი острой кишечной инфекции, при выявленной связи с
употреблением недоброкачественных пищевых продуктов —пищевой токсикоинфекции,
при соответствующей эпидемиологической ситуации — холеры. Перед проведением
терапии следует исключить острые хирургические заболевания органов брюшной
полости და хирургические осложнения (кишечные повреждения) острых кишечных
инфекций, ასევე острый инфаркт миокарда.
გადაუდებელი დახმარება
Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке заключается в первичной
регидратации в объеме, соответствующем расчетному обезвоживанию.
У ავადმყოფებს с гиповолемическим шоком первой степени შეიძლება ограничиться оральной
регидратацией; при более тяжелом шоке და сохраненном сознании, при способности
принимать жидкость შიგნით начинают с энтеральной регидратации, а შემდეგ переходят
на ინტრავენურადе введение жидкости.
Энтеральной регидратации должно предшествовать промывание желудка 2% ხსნარიом
ნატრიუმის ჰიდროკარბონატიа. Промывание желудка, безусловно, показано при пищевой
токсикоинфекции და достоверном исключении инфаркта миокарда или острых
хирургических заболеваний органов брюшной полости.
При оральной регидратации используют ნელაе питье неტკივილიшими глотками 1 л
теплой (38-40° С) воды с 20 გ глюкозы. 3,5 გ натрия хлорида, 2,5 გ натрия
бикарбоната, 1,5 калия хлорида. გლუკოზა შეიძლება заменена пищевым сахаром,
натрия хлорид — пищевой солью, натрия бикарбонат — питьевой содой. Для
пероральной регидратации შეიძლება использовать инфу-зионные полиионные ხსნარიы с
добавлением 40% глюкозы.
Для инфузионной регидратации используются полиионные ხსნარიы с добавлением
20-40 მლ 40% ხსნარიа გლუკოზის в объеме возмещения расчетной потери жидкости სიჩქარით 100-120 мл/мин. После нормализации пульса და стабилизации ад, скорость
ინტრავენურადго введения жидкости снижают.
Прессорные амины და сердечно-сосудистые средства, противопоказаны. Антибиотики не
назначают.
Регидратация при гиповолемическом шоке, осложнившем пищевую ток-сико-инфекцию на
фоне алкогольно-абстинентного синдрома, алкогольного делирия და судорог,
проводится в том же объеме, но обязательно дополняется внутривенным введением
4-6 მლ 0,5% ხსნარიа седуксена или 20-30 მლ 20% ხსნარიа натрия оксибутирата და
4-6 მლ 1% ლაზიქსიа (фуросемида) ინტრავენურად.
ძირითადი საფრთხეები და გართულებები
Несвоевременная დიაგნოსტიკა дегидрационного синдрома და ошибочная трактовка
судорог при тяжелом гиповолемическом шоке.