Неотложные неврологические состояния ► Спинальная ტრავმა ► Головная ტკივილი при височном артериит
Заболевание
ჩნდება преимущественно у мужчин старше 50 лет და характеризуется постоянной
тупой ноющей односторонней головной ტკივილით არეში виска, усиливающейся при
кашле, напряжении, движении челюстями. При осмотре отмечаются расширение და
усиленная пульсация височной артерии.которая болезнена при პალპაციის.
Выявляется субфебрильная температура.
Терапия — салицилаты. нестероидные противовоспалительные средства, гормональные
препараты;
გადაუდებელი დახმარება:
— ანალგინი 50% 2,0-4.0 მლ კუნთებში или ინტრავენურად;
— преднизолон 30 მგ или дексаметезон 4 მგ კუნთებში:
— аспирин 0,5 перорально.
Головная ტკივილი при внутричерепных объемных образованиях — опухолях мозга,
внутричерепных постტრავმაтических და сосудистых ჰემატომაх, абсцессах мозга.
Увеличение объема мозга за счет развития патологического процесса და შეშუპებაа влечет
за собой нарушения ликвороциркуляции და венозного оттока из полости черепа,
თანდათანობითму истощению компенсаторных возможностей перераспределения ликвора в
резервных пространствах. В зависимости от локализации патологического процесса
подвергаются сдавлению различные участки ликворопроводящей системы мозга, отток
ликвора из полости черепа нарушается. Из-за резких ликвородинамических нарушений
при продолжающемся нарастании внутричерепного давления создаются условия для
различных форм შეცილებები отдельных отделов мозга по отношению к разграничивающим
полость черепа образованиям твердой мозговой оболочки (мозжечковому намету და
ტკივილიшому серповидному отростку), ასევე к ტკივილიшому затылочному отверстию.
Конечным результатом таких смещений являются вклинения (ущемления) ствола мозга.
განასხვავებენ два основных მეტწილად часто возникающих уровня вклинения — в вырезку
мозжечкового намета (“верхнее вклинение” — приводит к сдавлению, ущемлению
переднего отдела ствола мозга) და в დიდი затылочное отверстие (“нижнее
вклинение”) — приводит к сдавлению продолговатого мозга сзади და с боков).
Прогрессирующие патологические процессы супратенториальной локализации
характеризуются фронтоокципитальной последовательностью развития симптомов და
соответственно вначале выявляются симптомы “верхнего”, а შემდეგ “нижнего”
вклинения. Поражения არეში задней черепной ямки проявляются непосредственно
симптомами “нижнего” вклинения.
В самой начальной стадии “верхнего” вклинения у ავადმყოფებს с сохраненным сознанием
отмечается усиление головных болей, общая гиперестезия, экстрასისტოლია ,
раздражительность, снижение уровня внимания, ძილიანობა, изменение обычного
ритма сна და бодрствования, жажда, “причмокивающие” движения губами. В
зависимости от характера патологического процесса და экстренно назначенного
лечения на этом этапе симптомы могут быть обратимы или თანდათანობით нарастать в
степени выраженности. В последнем случае возникают показания к экстренному
нейрохирургическому лечению. Чрезвычайно важное მნიშვნელობა აქვს ტკივილიшая
индивидуальная
вариабельность продолжительности отдельных этапов формирования синдрома
поражения среднего мозга და сроков, в течение которых выявляется бульбарный
синдром. Определенное значение в этом отношении имеет характер патологического
процесса — быстрее всего синдром вклинения развивается при обширных полушарных
ჰემატომაх. С момента появления первых симптомов до гибели в результате
вклинения продолговатого мозга в დიდი затылочное отверстие может проходить от
30 წუთი до нескольких часов. Эта ситуация требует повторных осмотров каждые 10-15 წუთი для принятия правильного тактического решения.
При дальнейшем развитии процесса неуклонно прогрессирует ცნობიერების დათრგუნვა
вплоть до глубокой комы. На этом фоне последовательно происходят следующие
изменения: фаза анизокории (широкий зрачок на стороне патологического процесса)
сменяется двухсторонним расширением зрачков: появляется тоническое разгибание
ქვემო კიდურების при сгибательной позе верхних конечностей; появление
гемипареза на стороне, противоположной расширенному зрачку. По мере дальнейшего
вклинения исчезают симптомы, позволяющие судить о локализации процесса,
пирамидные расстройства приобретают двухсторонний характер: нарастают
артериальная гипертензия, ტაქიკარდია, аритмия, нарушения дыхания, гипертермия.
Вклинение в დიდი затылочное отверстие характеризуется симптомами поражения
нижних отделов ствола мозга და მკვეთრი угнетением функций продолговатого мозга:
атоническая кома, расширенные нереагирующие на свет зрачки, взор неподвижен,
угасают тонические рефлексы და стопные патологические знаки; прогрессивно
нарастают нарушения дыхания, снижается არტერიული წნევა, ტაქიკარდია
თანდათანობით сменяется брадикардией, пульс аритмичный, температура თანდათანობით
снижается. .
გადაუდებელი დახმარება
Поддержание жизни при развитии “нижнего” вклинения достигается ფხვ და постоянной
коррекцией гемодинамических показателей. Восстановление функций мозга შეიძლება
достигнуто в редких случаях და მხოლოდ в результате экстренных хирургических
вмешательств.
Тактика
Экстренная ჰოსპიტალიზაცია в многопрофильный стационар, имеющий
ნეიროქირურგიულ და реанимационное отделения.