ღვიძლის ჭრილობა

მიმღები (მორიგე, მკურნალი) ექიმის ჩანაწერი)

პაციენტის სახელი, გვარი -------------------------------------------------------------------

ბარათის ნომერი -----------

ავადმყოფი მოყვანილი იქნა სტაციონარში 10.10.13 17:00 ჩივილით ჭრილობის არსებობაზე მუცლის არეში.

Anamnesis morbi: პაციენტის გადმოცემით სამზარეულოში დაეცა დანაზე.

Anamnesis vitae: ავადმყოფის საცხოვრებელი პირობები დამაკმაყოფილებელია, იდიოსინკრაზიას სამკურნალწამლო საშუალებებისადმი უარყოფს.

St. praesents: პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა მძიმე, კანი ფერმკრთალი, ხილული ლორწოვანი გარსი ჩვეულებრივი შეფერვის, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი ზომიერად განვითარებული.

COR- ÔÏÍÄÁÉ sufTa T/A 100/75 P-105 saSualo ÀÅÓÄÁÉÓÀ ÃÀ ÃÀàÉÌÖËÏÁÉÓ, riTmuli, Pulmo- ÅÄÆÉÊÖËÖÒÉ ÓÖÍÈØÅÀ, ÐÄÒÊÖÔÏÒÖËÀÃ ×ÉËÔÅÉÓ ÍÀÈÄËÉ áÌÉÀÍÏÁÀ R-20.

ÄÍÀ mSrali ÛÄËÄÓÉËÉ moTeTro-moyviTalo ÍÀÃÄÁÉÈ, ÌÖÝÄËÉ ÏÅÀËÖÒÉ ×ÏÒÌÉÓ, მცირედ Seberili, ÓÖÍÈØÅÉÓ ÀØÔÛÉ ÌÏÍÀßÉËÄÏÁÓ dazogviT, ÐÀËÐÀÝÉÉÈ rbili, ÌÔÊÉÅÍÄÖËÉa mTeli muceli, gansakuTrebiT misi marჯვena naxevari, პერკუტორულად marჯვენა ლატერალურ ღარზე მოყრუება, ÙÅÉÞËÉ ÍÄÊÍÈÀ ÒÊÀËÓ ÀÒ ÓÝÉËÃÄÁÀ, ÄËÄÍÈÉÓ ÐÄÒÊ. ÓÀÆÙÅÒÄÁÉ ÅÒÝÄËÃÄÁÀ ÌÄÃÉÏÀØÓÉËÀÒÖË áÀÆÆÄ IX-XII ÍÄÊÍÈÀÛÖÀ ÓÉÅÒÝÄÛÉ. ÈÉÒÊÌÄËÄÁÉ ÁÉÌÀÍÖÀËÖÒÉ ÐÀËÐÀÝÉÉÈ ÏÁÒÀÆÝÏÅ-ÓÔÒÀÑÄÓÊÖÓ ÌÄÈÏÃÉÈ ÀÒ ÉÓÉÍãÄÁÀ, ÛÀÒÃÅÀ ÈÀÅÉÓÖ×ÀËÉ. per-rectum- gasinjviT ampula Tavisufalia aRiniSneba mcire raodenobiT ganavlovani masebi.

ÀÅÀÃÌÚÏ×É ÊÏÍÔÀØÔÖÒÉÀ, ÊÉÈáÅÄÁÆÄ ÖáÀËÉÓÏÃ ÐÀÓÖáÏÁÓ, ÐÀÈ. ÒÄ×ËÄØÓÄÁÉ ÀÒ ÀÙÉÍÉÛÍÄÁÀ.

St. Locus: ÌÖÝÄËÉ ÏÅÀËÖÒÉ ×ÏÒÌÉÓ, ზომიერად Seberili ÓÖÍÈØÅÉÓ ÀØÔÛÉ ÌÏÍÀßÉËÄÏÁÓ dazogviT, ÐÀËÐÀÝÉÉÈ ÌÔÊÉÅÍÄÖËÉa mTeli muceli, gansakuTrebiT მისი marჯვena ნახევარი, მარჯვნივ, მეზო–ეპიგასტრიუმის საზღვარზე, მედიო–კლავიკულარულ ხაზზე აღინიშნება ნაკვეთი ჭრილობა ზომით 18მმ–მდე, ჭრილობიდან აღინიშნება ზომიერი სისხლდენა. პერიტონეუმის გაღიზიანების ნიშნები გამოხატული, შჩოტკინ–ბლუმბერგის სიმპტომი მკვეთრად დადებითი.

D.S. შემავალი ჭრილობა მუცლის ღრუში 10.10.2013

ÌÊ. ÄØ. Â. Â.

№	gamokvlevis gegma:
1	sisxlis saerTo analizi;
2	Sardis saerTo analizi;
3	muclis Rrus organoebis u.b. gamokvleva;
4	e.k.g.
5	სისხლში გლუკოზის რაოდენობის განსაზღვრა

ultrasonografiuli kvleva

10.10.2013 ICD kodi: KADE1A, KEDE1A

pacienti: piradi №

muclis Rrus organoebis საSardე sistemis, gamokvleva

RviZlis sagitaluri zomebi ar aris momatebuli. vertikalurad, marjvena laviwSua xazze ar scildeba neknTa rkals. marjvena wilis vertikaluri-iribi zoma 137mm (N<140mm); sisqe 82mm, marcxena wilis kranio-kaudaluri zoma 82mm (N<100mm); sisqe 61 mm, kuTxeebi maxvili, konturebi swori, parenqimis eqostruqtura erTgvarovani, eqogenoba Zlier momatebuli centralur nawilSi

sisxlZarRvovani suraTi: karis venis diametri 13mm (N<14mm); RviZlis venebis (sanaTurebamde 2sm-ze) 8-10 mm, doplerografiiT nakadi hepatopetaluri, qvemo Rru vena 23mm (20-25mm),

RviZlSida da RviZlgareTa sanaRvle gzebi ar aris dilatirebuli. qoledoxusis diametri 4 mm(N<7mm); sanaTuri Tavisufali.

naRvlis buSti zomebiT 63X27X35mm, SigTavsi 25,6 ml, kedlis sisqe 4mm. lorwovanis reliefi tlanqi, gasqelebuli. naRveli arahomogenuri, Seicavs saSualo raodenobiT naleqs, naRvlis buStis fuZe ar scildeba RviZlis wina kides.

muclis aorta diametriT 17 mm, qvemo Rru venis diametri 23 mm. sanaTuri Tavisufali, kedlebi ucvleli.

pankreasi zomebiT Tavi 21mm, sxeuli 17mm, kudi 20mm, konturebi swori, struqtura erTgvarovani, eqogenoba momatebuli, virsungis sadinari ar aris gaganierebuli.

elenTa zomebiT 119X64mm, ar scildeba neknTa rkals, struqtura erTgvarovani, eqogenoba saSualo.

RviZlis karis, elenTis karis, paraaortuli, parakavaluri limfuri jirkvlebis koleqtorebi ucvleli.

Tirkmelebi normaluri formis da mdebareobis, konturebi swori, vaskularizacia normaluri

marjvena Tirkmeli zomiT 100X46X57 mm, parenqimis sisqe 14 mm, kortiko-medularuli diferenciacia gamoxatuli,

parenqimis eqogenoba araerTgvarovani.

menj-fialovani sistema ar aris dilatirebuli, fiqsirdeba konkrementebi, romelTagan maqsimaluris diametri ar aremateba 5mm-s.

marcxena Tirkmeli zomiT 100X47X55 mm, parenqimis sisqe 17mm, kortiko-medularuli diferenciacia gamoxatuli,

parenqimis eqogenoba araerTgvarovani.

menj-fialovani sistema dilatirebuli ar aris,

orive TirkmelSi locirdeba didi raodenobiT wvrili xazovani struqturis hipereqogenuri CanarTebi akustikuri Crdilis gareSe – kristalebi.

Sardis buStis forma ucvleli, konturebi da lorwovanis reliefi sada, kedlis sisqe 5 mm.

muclis RruSi aRiniSneba didi raodenobiT Tavisufali siTxe,

ÌÊ. ÄØ. Â. Â.

დანართი 16

სამედიცინო დოკუმენტაცია ფორმა № IV-300-15/ა

წინასაოპერაციო ეპიკრიზი

პაციენტის სახელი, გვარი: ; ბარათის ნომერი: 1106

განყოფილება: ქირურგია;

ჩივილები:

ჭრილობის არსებობა მუცლის არეში, სისუსტე, გულისრევის შეგრძნება პირღებინება;

დაავადების დინამიკა:

პაციენტის გადმოცემით, სამზარეულოში დაეცა დანაზე.

უჩივის ტკივილს მუცლის არეში, ტკივილი დაეწყო ჭრილობის მიდამოში, რომელიც თანდათანობით მოედო მთელ მუცელს, აღნიშნულს თან დაერთო პირის სიმშრალე, გულისრევის შეგრძნება და პირღებინება. ტკივილის ინტენსივობამ თანდათან იმატა, რის გამოც პაციენტი გადმოყვანილი იქნა სტაციონარში;

ობიექტური მონაცემები (მოკლედ):

ენა მშრალი, შელესილი თეთრი ნადებით, მტკივნეულია მთელი მუცელი, განსაკუთრებით მისი მარცხენა ნახევარი, აღინიშნება პასიური დეფანსი, ტკივილის ინტენსივობა მატულობს ღრმა პალპაციით, ÌÖÝÄËÉ ÏÅÀËÖÒÉ ×ÏÒÌÉÓ, ზომიერად Seberili ÓÖÍÈØÅÉÓ ÀØÔÛÉ ÌÏÍÀßÉËÄÏÁÓ dazogviT, ÐÀËÐÀÝÉÉÈ ÌÔÊÉÅÍÄÖËÉa mTeli muceli, gansakuTrebiT მისი marჯვena ნახევარი, მარჯვნივ, მეზო–ეპიგასტრიუმის საზღვარზე, მედიო–კლავიკულარულ ხაზზე აღინიშნება ნაკვეთი ჭრილობა ზომით 18მმ–მდე, ჭრილობიდან აღინიშნება ზომიერი სისხლდენა. პერიტონეუმის გაღიზიანების ნიშნები გამოხატული, შჩოტკინ–ბლუმბერგის სიმპტომი მკვეთრად დადებითი.

კლინიკურ–დიაგნოსტიკური გამოკვლევების შედეგები:

1. სისხლის საერთო ანალიზი სუსტად გამოხატული ანემიის სურათი, ჰემატოკრიტი 24);

2. მუცლის ღრუსა და საშარდე სისტემის უ. ბ. კვლევა (თავისუფალი სითხე მუცლის ღრუში);

3. სისხლის ჯგუფისა და რეზუსის განსაზღვრა O (I) Rh(+);

კლინიკური დიაგნოზი: შემავალი ჭრილობა მუცლის ღრუში;

ოპერაციული მკურნალობის ჩვენება:

კლინიკურად და ინსტრუმრენტალურად დიაგნოსტირებული შემავალი ჭრილობა მუცლის ღრუში;

ოპერაციული მკურნალობის მიზანი და ამოცანები;

ჭრილობით გამოწვეული პათოლოგიური პროცესის მკურნალობა;

ოპერაციის გეგმა:

ოპერაცია გაკეთდება ზოგადი გაუტკივარებით, მუცლის ღრუ გაიხსნება შუა-შუა განაკვეთით, ოპერაციის შემდგომი ტაქტიკა და სტრატეგიადადგინდება საოპერაციო მაგიდასთან ნანახი პათოლოგიური პროცესიის მიხედვით;

ოპერაციის მსვლელობისას მოსალოდნელი ტექნიკური სირთულეები:

ნებისმიერი ტექნიკური სირთულე, რომელიც შეიძლება წარმოიშვას აღნიშნული პათოლოგიის ოპერაციული მკურნალობის მსვლელობისას;

მოსალოდნელი პოსტოპერაციული გართულებები:

ნებისმიერი გართულება, რომელიც შესაძლოა განვითარდეს, აღნიშნული პათოლოგიის მკურნალობის პოსტოპერაციულ პერიოდში;

პოსტოპერაციული გართულებების პრევენცია:

ღონისძიებათა კომპლექსი, რომელიც ტარდება აღნიშნული პათოლოგიის მკურნალობის პრე, ინტრა და პოსტოპერაციულ პერიოდში, მოსალოდნელი პოსტოპერაციულიგართულებების პრევენციის მიზნით;

მკურნალი ექიმის გ. გ. ხელმოწერა თარიღი 10.09.2013 17:50;

(სახელი, გვარი)

განყოფილების გამგის ხელმოწერა თარიღი 10.09.2013 17:50; (სახელი, გვარი)

დანართი 16

სამედიცინო დოკუმენტაცია ფორმა № IV-300-16/ა

ოპერაციის პროტოკოლი №

პაციენტის სახელი, გვარი:X X ; ბარათის ნომერი: 1106;

განყოფილება: ქირურგია;

გაუტკივარების სახეობა: ზოგადი, ენდოტრაქეალური;

ოპერაციის დაწყების თარიღი, დრო: 10.09.2013 18:00;

ოპერაციის დასრულების თარიღი, დრო: 10.09.2013 20:00;

ოპერაციის აღწერა:

პაციენტის მდებარეობა საოპერაციო მაგიდაზე: ზურგზე;

საოპერაციო არის დამუშავება: Sol. Anioskini;

საოპერაციო მიდგომა: ზედა–შუა, შუა-შუა ლაპაროტომია;

(საოპერაციო განაკვეთის არე)

შუა ხაზზე, 20სმ;

(განაკვეთის ზომა, მიმართულება)

კანი–კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი– პერიტონეუმის პარიეტალური ფურცელი;

(განაკვეთის შრეები)

ოპერაციისას გამოვლენილი პათოლოგიური ცვლილებების აღწერა:

მუცლის ღრუში 1 ლ–მდე სისხლი და კოლტები, ღვიძლის ზედა ზედაპირზე, V-VI სეგმენტების საზღვარზე ნანახი იქნა ნაკვეთი ჭრილობა ზომით 15მმ–მდე, სისხლმდენი,

ინტრაოპერაციული დიაგნოზი: მუცლის ღრუში შემავალი ჭრილობა ღვიძლის დაზიანებით;

ოპერაციის მსვლელობის თანმიმდევრობითი აღწერა:

ენდოტრაქეალური ნარკოზის ქვეშ გაკეთდა, ზედა–შუა, შუა-შუა ლაპაროტომია; მუცლის ღრუში 1ლიტრამდე სისხლი და კოლტები მუცლის შიგნითა კედელზე, ვისცერალური პერიტონეუმის მხრიდან, მეზო–ეპიგასტრიუმის საზღვარზე, მედიოკლავიკულარულ ხაზზე, აღინიშნება მუცლის ღრუში შემავალი ჭრილობა, დიამეტრით 18მმ–მდე, სისხლმდენი. კუნთები და მიმდება რე ქსოვილები იმბიბირებული სისხლით, კუნთების მასივში კოლტები. გაკეთდა კოლტების ევაკუაცია, ჭრილობა შიგნიდან გაიკერა ჰემოსტაზის მიზნით. რევიზიით ღვიძლის ზედა ზედაპირზე, V-VI სეგმენტების საზღვარზე ნანახი იქნა ნაკვეთი ჭრილობა ზომით 15მმ–მდე, სისხლმდენი. ჭრილობა გაიკერა კედგუტის "8"–ის მაგვარი ნაკერით.

გაიხსნა მცირე აბგა, კუჭის უკანა კედელზე დაზიანება არ აღინიშნა, გაკეთდა მუცლის ღრუს ორგანოების სრული რევიზია, სხვა პათოლოგია ნანახი ვერ იქნა. გაკეთდა აუტოჰემოტრანსფოზია 500,0მლ–ის რაოდენობით.

ჩატარებულია თუ არა ჭრილობის ჰემოსტაზი, ჭრილობაში (ღრუში) დატოვებული ტამპონების და დრენაჟების რაოდენობა, მათი კანში გამოტანის ადგილების მითითებით:

ჰემოსტაზი სრული; დუგლასის ფოსოში, ჩაიდგა პოლიეთილენის დრენაჟი, რომელის თავისუფალი ბოლო გამოტანილი იქნა მუცლის წინა კედლის მარჯვენა ნახევარში;

ბანდისა და ინსტრუმენტების საკონტროლო დათვლა: ჩატარდა;

ოპერაციის დასრულება (ნაკერების ტიპი, ნახვევი):

მუცლის ღრუ დაიხურა კანის გარდა ყველა შრის ერთად აღებით, კანზე კვანძოვანი ნაკერები;

ამოკვეთილი მაკროპრეპარატის აღწერა მათი გაგზავნის ადგილი:

არა

ოპერატორი: გია გ. ხელმოწერა

(სახელი, გვარი)

თარიღი: 10.10.2013 წელი.

დანიშნულება

ÒÄÑÉÌÉ ßÏËÉÈÉ

ÌÀÂÉÃÀ №0®15

Sol. Ringeri 500,0

S. i/v x4

Sol. NaCL 0,9% 500

S. i/v x3

Sol. Rotacefi 1,0

S. i/m x 2-ჯერ

Sol. Metrogili 500mg/100ml

S. i/v x 3-ჯერ

Sol. Analgini 50% 2,0

Sol. Dimedroli 1% 1,0

S. i/m x 1

Sol. krioplazma 500,0

S. i/v x 2

Sol. Tetanus gamma 250IU/1ml

S. i/m x 1

Sol. ერითროციტარული მასა 500,0

S. i/v x 1

Sol. Haeparini 5000IU

S. s/c x 4-jer kanqveS

Sol. NaCl 500,0

Sol. Magnesii Sulphatis 10,0

Sol. KCI 10% 40ml.

Sol. Proserini 1,0

S. i/mx3

Sol. Proserini 1,0

S. i/mx3

10.10.13 Cursus morbi

23:00

ÀÅÀÃÌÚÏ×ÉÓ ÆÏÂÀÃÉ ÌÃÂÏÌÀÒÄÏÁÀ ÛÄÄÓÀÁÀÌÄÁÀ ÂÀÃÀÔÀÍÉËÉ ÏÐÄÒÀÝÉÉÓ ÓÉÌÞÉÌÄÓ, äÄÌÏÃÉÍÀÌÉÊÀ ÓÔÀÁÉËÖÒÉÀ, T/A 120\75 P-90 saSualo avsebisa da daWimulobis, riTmuli, Pulmo Sesustebuli vezikuluri sunTqva, perkutorulad filtvis naTeli xmianoba, R-20.

uCivis tkivils naoperacieb areSi, operaciis Semdgom gamoyofili Sardis raodenobam Seadgina 600,0ml, ÌÖÝÄËÉ ÐÀËÐÀÝÉÉÈ ÒÁÉËÉ, ÓÖÍÈØÅÉÓ ÀØÔÛÉ ÌÏÍÀßÉËÄÏÁÓ dazogviT, ÌÔÊÉÅÍÄÖËlia naoperaciebi are, drenaJidan aRiniSneba serozul-hemoragiuli gamonadeni 150,0ml-is raodenobiT, nazo-gastraluri zondi funqcionirebs, modis kuWis SigTavsi.

mkurnaloba grZeldeba daniSnulebis mixedviT, avadmyofi imyofeba dinamiuri dakvirvebis qveS.

ÌÊ. ÄØ. Â. Â.

11.10.13 Cursus morbi

10:00

ÀÅÀÃÌÚÏ×ÉÓ ÆÏÂÀÃÉ ÌÃÂÏÌÀÒÄÏÁÀ ÃÀÌÀÊÌÀÚÏ×ÉËÄÁÄËÉÀ, äÄÌÏÃÉÍÀÌÉÊÀ ÓÔÀÁÉËÖÒÉÀ, T/A 120\75 P-90 saSualo avsebisa da daWimulobis, riTmuli, Pulmo Sesustebuli vezikuluri sunTqva, perkutorulad filtvis naTeli xmianoba, R-20.

uCivis tkivils naoperacieb areSi, ÌÏÛÀÒÃÀ, sadReRamiso gamoyofili Sardis raodenobam Seadgina 1200,0ml, ÌÖÝÄËÉ ÐÀËÐÀÝÉÉÈ ÒÁÉËÉ, ÓÖÍÈØÅÉÓ ÀØÔÛÉ ÌÏÍÀßÉËÄÏÁÓ dazogviT, ÌÔÊÉÅÍÄÖËlia naoperaciebi are, drenaJებიdan gamonadeni სეროზული 50,0მლ. gakeTda aseptiuri Sexveva, nazo-gastraluri zondi gadaiketa da mieca sakvebi.

mkurnaloba grZeldeba daniSnulebis mixedviT, avadmyofi imyofeba dinamiuri dakvirvebis qveS.

ÌÊ. ÄØ. Â. Â.

12.10.13 Cursus morbi

10:00

ჩივილები არ აქვს, ÌÏÛÀÒÃÀ, sadReRamiso gamoyofili Sardis raodenobam Seadgina 1200,0ml,. ÌÖÝÄËÉ ÐÀËÐÀÝÉÉÈ ÒÁÉËÉ, ÓÖÍÈØÅÉÓ ÀØÔÛÉ ÌÏÍÀßÉËÄÏÁÓ, უმტკივნეულოა austkultaciiT peristaltikuri xmianoba moismineba, pacienti gavida airebze. nazo-gastraluri zondi ექსტრაქტირებული იქნა. გაკეთდა ასეპტიური შეხვევა, კანზე მოიხსნა ნაკერები ერთის გამოტოვებით.

mkurnaloba grZeldeba daniSnulebis mixedviT, avadmyofi imyofeba dinamiuri dakvirvebis qveS.

13.10.13 Cursus morbi

10:00

uCivis tkivils naoperacieb areSi, ÌÏÛÀÒÃÀ, sadReRamiso gamoyofili Sardis raodenobam Seadgina 1200,0ml, ÌÖÝÄËÉ ÐÀËÐÀÝÉÉÈ ÒÁÉËÉ, ÓÖÍÈØÅÉÓ ÀØÔÛÉ ÌÏÍÀßÉËÄÏÁÓ dazogviT, ÌÔÊÉÅÍÄÖËlia naoperaciebi are, austkultaciiT peristaltikuri xmianoba moismineba, pacienti gavida კუჭში. გაკეთდა ასეპტიური შეხვევა, mkurnaloba grZeldeba daniSnulebis mixedviT, avadmyofi imyofeba dinamiuri dakvirvebis qveS.

ÌÊ. ÄØ. Â. Â.

14.10.13 Cursus morbi