ელენთის ჭრილობა

მიმღები (მორიგე, მკურნალი) ექიმის ჩანაწერი)

პაციენტის სახელი, გვარი -------------------------------------------------------------------

ბარათის ნომერი -----------

ავადმყოფი მოყვანილი იქნა სტაციონარში 24.05.13 00:25 ჩივილით ჭრილობის არსებობაზე მარცხენა მედიოაქსილარულ ხაზზე XII ნეკნის დონეზე ტკივილზე მუცლის არეში, საერთო სისუსტეზე.

Anamnesis morbi: პაციენტს, გადმოცემით შელაპარაკებისას თანასოფლელმა დაარტყა დანა.

Anamnesis vitae: ავადმყოფის საცხოვრებელი პირობები დამაკმაყოფილებელია, იდიოსინკრაზიას სამკურნალწამლო საშუალებებისადმი უარყოფს.

St. praesents: პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა მძიმე, კანი ფერმკრთალი, ხილული ლორწოვანი გარსი ჩვეულებრივი შეფერვის, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი ზომიერად განვითარებული.

COR- ÔÏÍÄÁÉ sufTa T/A 100/75 P-105 saSualo ÀÅÓÄÁÉÓÀ ÃÀ ÃÀàÉÌÖËÏÁÉÓ, riTmuli, Pulmo- ÅÄÆÉÊÖËÖÒÉ ÓÖÍÈØÅÀ, ÐÄÒÊÖÔÏÒÖËÀÃ ×ÉËÔÅÉÓ ÍÀÈÄËÉ áÌÉÀÍÏÁÀ R-20.

ÄÍÀ mSrali ÛÄËÄÓÉËÉ moTeTro-moyviTalo ÍÀÃÄÁÉÈ, ÌÖÝÄËÉ ÏÅÀËÖÒÉ ×ÏÒÌÉÓ, მცირედ Seberili, ÓÖÍÈØÅÉÓ ÀØÔÛÉ ÌÏÍÀßÉËÄÏÁÓ dazogviT, ÐÀËÐÀÝÉÉÈ rbili, ÌÔÊÉÅÍÄÖËÉa mTeli muceli, gansakuTrebiT misi marcxena naxevari, პერკუტორულად მარცხენა ლატერალურ ღარზე მოყრუება, ÙÅÉÞËÉ ÍÄÊÍÈÀ ÒÊÀËÓ ÀÒ ÓÝÉËÃÄÁÀ, ÄËÄÍÈÉÓ ÐÄÒÊ. ÓÀÆÙÅÒÄÁÉ ÅÒÝÄËÃÄÁÀ ÌÄÃÉÏÀØÓÉËÀÒÖË áÀÆÆÄ IX-XII ÍÄÊÍÈÀÛÖÀ ÓÉÅÒÝÄÛÉ. ÈÉÒÊÌÄËÄÁÉ ÁÉÌÀÍÖÀËÖÒÉ ÐÀËÐÀÝÉÉÈ ÏÁÒÀÆÝÏÅ-ÓÔÒÀÑÄÓÊÖÓ ÌÄÈÏÃÉÈ ÀÒ ÉÓÉÍãÄÁÀ, ÛÀÒÃÅÀ ÈÀÅÉÓÖ×ÀËÉ. per-rectum- gasinjviT ampula Tavisufalia aRiniSneba mcire raodenobiT ganavlovani masebi.

ÀÅÀÃÌÚÏ×É ÊÏÍÔÀØÔÖÒÉÀ, ÊÉÈáÅÄÁÆÄ ÖáÀËÉÓÏÃ ÐÀÓÖáÏÁÓ, ÐÀÈ. ÒÄ×ËÄØÓÄÁÉ ÀÒ ÀÙÉÍÉÛÍÄÁÀ.

St. Locus: ÌÖÝÄËÉ ÏÅÀËÖÒÉ ×ÏÒÌÉÓ, ზომიერად Seberili ÓÖÍÈØÅÉÓ ÀØÔÛÉ ÌÏÍÀßÉËÄÏÁÓ dazogviT, ÐÀËÐÀÝÉÉÈ ÌÔÊÉÅÍÄÖËÉa mTeli muceli, gansakuTrebiT მისი მარცხენა ნახევარი, მარცხენა მედიოაქსილარულ ხაზზე XII ნეკნის დონეზე, აღინიშნება ნაკვეთი ჭრილობა ზომით 10მმ–მდე, სწორკიდეებიანი მცირედ სისხლმდენი. პერიტონეუმის გაღიზიანების ნიშნები გამოხატული, შჩოტკინ–ბლუმბერგის სიმპტომი დადებითი.

D.S. შემავალი ჭრილობა მუცლის ღრუში 24.05.2013

ÌÊ. ÄØ. Â. Â.

№	gamokvlevis gegma:
1	sisxlis saerTo analizi;
2	Sardis saerTo analizi;
3	muclis Rrus organoebis u.b. gamokvleva;
4	e.k.g.
5	სისხლში გლუკოზის რაოდენობის განსაზღვრა

ultrasonografiuli kvleva

16.05.2012 ICD kodi: KADE1A, KEDE1A

pacienti: piradi №XXXXXXXXXXX

muclis Rrus organoebis საSardე sistemis, gamokvleva

RviZlis sagitaluri zomebi ar aris momatebuli. vertikalurad, marjvena laviwSua xazze ar scildeba neknTa rkals. marjvena wilis vertikaluri-iribi zoma 137mm (N<140mm); sisqe 82mm, marcxena wilis kranio-kaudaluri zoma 82mm (N<100mm); sisqe 61 mm, kuTxeebi maxvili, konturebi swori, parenqimis eqostruqtura erTgvarovani, eqogenoba Zlier momatebuli centralur nawilSi

sisxlZarRvovani suraTi: karis venis diametri 13mm (N<14mm); RviZlis venebis (sanaTurebamde 2sm-ze) 8-10 mm, doplerografiiT nakadi hepatopetaluri, qvemo Rru vena 23mm (20-25mm),

RviZlSida da RviZlgareTa sanaRvle gzebi ar aris dilatirebuli. qoledoxusis diametri 4 mm(N<7mm); sanaTuri Tavisufali.

naRvlis buSti zomebiT 63X27X35mm, SigTavsi 25,6 ml, kedlis sisqe 4mm. lorwovanis reliefi tlanqi, gasqelebuli. naRveli arahomogenuri, Seicavs saSualo raodenobiT naleqs, naRvlis buStis fuZe ar scildeba RviZlis wina kides.

muclis aorta diametriT 17 mm, qvemo Rru venis diametri 23 mm. sanaTuri Tavisufali, kedlebi ucvleli.

pankreasi zomebiT Tavi 21mm, sxeuli 17mm, kudi 20mm, konturebi swori, struqtura erTgvarovani, eqogenoba momatebuli, virsungis sadinari ar aris gaganierebuli.

elenTa zomebiT 119X64mm, ar scildeba neknTa rkals, struqtura erTgvarovani, eqogenoba saSualo.

RviZlis karis, elenTis karis, paraaortuli, parakavaluri limfuri jirkvlebis koleqtorebi ucvleli.

Tirkmelebi normaluri formis da mdebareobis, konturebi swori, vaskularizacia normaluri

marjvena Tirkmeli zomiT 100X46X57 mm, parenqimis sisqe 14 mm, kortiko-medularuli diferenciacia gamoxatuli,

parenqimis eqogenoba araerTgvarovani.

menj-fialovani sistema ar aris dilatirebuli, fiqsirdeba konkrementebi, romelTagan maqsimaluris diametri ar aremateba 5mm-s.

marcxena Tirkmeli zomiT 100X47X55 mm, parenqimis sisqe 17mm, kortiko-medularuli diferenciacia gamoxatuli,

parenqimis eqogenoba araerTgvarovani.

menj-fialovani sistema dilatirebuli ar aris,

orive TirkmelSi locirdeba didi raodenobiT wvrili xazovani struqturis hipereqogenuri CanarTebi akustikuri Crdilis gareSe – kristalebi.

Sardis buStis forma ucvleli, konturebi da lorwovanis reliefi sada, kedlis sisqe 5 mm.

muclis RruSi aRiniSneba saSualo raodenobiT Tavisufali siTxe,

ÌÊ. ÄØ. Â. ÂÏÂÛÄËÉÞÄ

დანართი 16

სამედიცინო დოკუმენტაცია ფორმა № IV-300-15/ა

წინასაოპერაციო ეპიკრიზი

პაციენტის სახელი, გვარი: ; ბარათის ნომერი: 665

განყოფილება: ქირურგია;

ჩივილები:

ჭრილობის არსებობა მარცხენა მარცხენა მედიოაქსილარულ ხაზზე XII ნეკნის დონეზე, 5ტკივილი მუცლის არეში, პირის სიმშრალე, გულისრევის შეგრძნება, პირღებინება;

დაავადების დინამიკა:

პაციენტს, გადმოცემით შელაპარაკებისას თანასოფლელმა დაარტყა დანა, სტაციონარში შემოსვლამდე1 საათის წინ.

უჩივის ტკივილს მუცლის არეში, ტკივილი დაეწყო ჭრილობის მიდამოში, რომელიც თანდათანობით მოედო მთელ მუცელს, აღნიშნულს თან დაერთო პირის სიმშრალე, გულისრევის შეგრძნება და პირღებინება, ტკივილის ინტენსივობამ თანდათან იმატა, რის გამოც პაციენტი გადმოყვანილი იქნა სტაციონარში;

ობიექტური მონაცემები (მოკლედ):

ენა მშრალი, შელესილი თეთრი ნადებით, მტკივნეულია მთელი მუცელი, განსაკუთრებით მისი მარცხენა ნახევარი, მუცელი პალპაციით რბილია ტკივილის ინტენსივობა მატულობს ღრმა პალპაციით, მუცელი ოვალური ფორმის, ზომიერად შებერილი სუნთქვის აქტსი მონაწილეობს დაზოგვით, პალპაციით მტკივნეულია მთელი მუცელი, განსაკუთრებით მისი მარცხენა ნახევარი, პერკუტორულად მარცხენა ლატერალურ ღარზე მოყრუება, მარცხენა მედიოაქსილარულ ხაზზე XII ნეკნის დონეზე, აღინიშნება ნაკვეთი ჭრილობა ზომით 10მმ–მდე, სწორკიდეებიანი მცირედ სისხლმდენი. პერიტონეუმის გაღიზიანების ნიშნები გამოხატული, შჩოტკინ–ბლუმბერგის სიმპტომი დადებითი.

კლინიკურ–დიაგნოსტიკური გამოკვლევების შედეგები:

1. სისხლის საერთო ანალიზი სუსტად გამოხატული ანემიის სურათი, ჰემატოკრიტი 24);

2. მუცლის ღრუსა და საშარდე სისტემის უ. ბ. კვლევა (თავისუფალი სითხე მუცლის ღრუში);

3. სისხლის ჯგუფისა და რეზუსის განსაზღვრა 0 (I) Rh(+);

4. კოაგულოგრამა;

კლინიკური დიაგნოზი: შემავალი ჭრილობა მუცლის ღრუში;

ოპერაციული მკურნალობის ჩვენება:

კლინიკურად და ინსტრუმრენტალურად დიაგნოსტირებული შემავალი ჭრილობა მუცლის ღრუში;

ოპერაციული მკურნალობის მიზანი და ამოცანები;

ჭრილობით გამოწვეული პათოლოგიური პროცესის მკურნალობა;

ოპერაციის გეგმა:

ოპერაცია გაკეთდება ზოგადი გაუტკივარებით, მუცლის ღრუ გაიხსნება შუა-შუა განაკვეთით, ოპერაციის შემდგომი ტაქტიკა და სტრატეგიადადგინდება საოპერაციო მაგიდასთან ნანახი პათოლოგიური პროცესიის მიხედვით;

ოპერაციის მსვლელობისას მოსალოდნელი ტექნიკური სირთულეები:

ნებისმიერი ტექნიკური სირთულე, რომელიც შეიძლება წარმოიშვას აღნიშნული პათოლოგიის ოპერაციული მკურნალობის მსვლელობისას;

მოსალოდნელი პოსტოპერაციული გართულებები:

ნებისმიერი გართულება, რომელიც შესაძლოა განვითარდეს, აღნიშნული პათოლოგიის მკურნალობის პოსტოპერაციულ პერიოდში;

პოსტოპერაციული გართულებების პრევენცია:

ღონისძიებათა კომპლექსი, რომელიც ტარდება აღნიშნული პათოლოგიის მკურნალობის პრე, ინტრა და პოსტოპერაციულ პერიოდში, მოსალოდნელი პოსტოპერაციულიგართულებების პრევენციის მიზნით;

მკურნალი ექიმის გია გ. ხელმოწერა თარიღი 24.05.2013 00:50;

(სახელი, გვარი)

განყოფილების გამგის ხელმოწერა თარიღი 24.05.2013 00:50;

(სახელი, გვარი)

დანართი 16

სამედიცინო დოკუმენტაცია ფორმა № IV-300-16/ა

ოპერაციის პროტოკოლი №

პაციენტის სახელი, გვარი: ; ბარათის ნომერი: 589;

განყოფილება: ქირურგია;

გაუტკივარების სახეობა: ზოგადი, ენდოტრაქეალური;

ოპერაციის დაწყების თარიღი, დრო: 24.05.2013 01:00;

ოპერაციის დასრულების თარიღი, დრო: 24.05.2013 0 3:00;

ოპერაციის აღწერა:

პაციენტის მდებარეობა საოპერაციო მაგიდაზე: ზურგზე;

საოპერაციო არის დამუშავება: Sol. Anioskini;

საოპერაციო მიდგომა: ზედა–შუა, შუა-შუა ლაპაროტომია;

(საოპერაციო განაკვეთის არე)

შუა ხაზზე, 20სმ;

(განაკვეთის ზომა, მიმართულება)

კანი–კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი– პერიტონეუმის პარიეტალური ფურცელი;

(განაკვეთის შრეები)

ოპერაციისას გამოვლენილი პათოლოგიური ცვლილებების აღწერა:

მუცლის ღრუში სისხლი და კოლტები, საერთო ჯამში 500მლ–მდე, ელენთის ქვედა პოლუსზე ნანახი იქნა ნაკვეთი ჭრილობა ზომით 7მმ–მდე, მცირედ სისხლმდენი, შედარებით ინტენსიური სისხლდენა აღინიშნება ელენთის კარიდან. ჭრილობა აღინიშნება მუცლის შიგნითა კედელზე, მედიოაქსილარულ ხაზზე, XII-ნეკნის დონეზე, ზომით 10მმ–მდე, მცირედ სისხლმდენი.

ინტრაოპერაციული დიაგნოზი: მუცლის ღრუში შემავალი ჭრილობა ელენთის დაზიანებით, ჰემორაგიული შოკი ii ხარისხი;;

ოპერაციის მსვლელობის თანმიმდევრობითი აღწერა:

ენდოტრაქეალური ნარკოზის ქვეშ გაკეთდა, ზედა–შუა, შუა-შუა ლაპაროტომია; მუცლის ღრუში სისხლი და კოლტები საერთო ჯამში 500,0მლ–ის რაოდენობით, ამომშრალდა. ჭრილობა აღინიშნება მუცლის შიგნითა კედელზე, ვისცერალური პერიტონეუმის მხრიდან, მედიოაქსილარულ ხაზზე, XII-ნეკნის დონეზე, მიემართება უკნიდან წინ და ზევიდან ქვემოთ, ზომით 10მმ–მდე, მცირედ სისხლმდენი. ელენთის ქვედა პოლუსზე ნანახი იქნა ნაკვეთი ჭრილობა ზომით 7მმ–მდე, მცირედ სისხლმდენი, შედარებით ინტენსიური სისხლდენა აღინიშნება ელენთის კარიდან. ელენთის ჭრილობა მიემართება ელენთის კარიდან, მისი ქვედა პოლუსისკენ. გაკეთდა სპლენექტომია, ელენთის კარი გამოიყო მისი მობილიზაციის შემდგომ კუჭის, კოლინჯისა და დიაფრაგმასთან არსებული იოგების გადაკვეთის შედეგად, ელენთის კარზე დაედო მომჭერი, გაიკვეთა, გაიკერა და გადაიკვანძა. ასევე გაიკერა ჭრილობა მუცლის კედლის ვისცერალური პერიტონეუმის მხრიდან. გაკეთდა მუცლის ღრუს ორგანოების სრული რევიზია.

ჩატარებულია თუ არა ჭრილობის ჰემოსტაზი, ჭრილობაში (ღრუში) დატოვებული ტამპონების და დრენაჟების რაოდენობა, მათი კანში გამოტანის ადგილების მითითებით:

ჰემოსტაზი სრული; ელენთის სარეცელში– (მარცხენა ლატერალურ ღარში) და დუგლასის ფოსოში, ჩაიდგა პოლიეთილენის დრენაჟი, რომელთა თავისუფალი ბოლოები გამოტანილი იქნა მარცხნივ, –მედიო–აქსილარულ ხაზზე და მუცლის წინა კედლის მარჯვენა ნახევარში;;

ბანდისა და ინსტრუმენტების საკონტროლო დათვლა: ჩატარდა;

ოპერაციის დასრულება (ნაკერების ტიპი, ნახვევი):

მუცლის ღრუ დაიხურა კანის გარდა ყველა შრის ერთად აღებით, კანზე კვანძოვანი ნაკერები;

ამოკვეთილი მაკროპრეპარატის აღწერა მათი გაგზავნის ადგილი:

მაკროპრეპარატი დაზიანებული ელენთა, გაიგზავნა ჰისტოპათომორფოლოგიურ გამოკვლევაზე;

ოპერატორი: გია გ. ხელმოწერა

(სახელი, გვარი)

თარიღი: 24.05.2013 წელი.

დანიშნულება

ÒÄÑÉÌÉ ßÏËÉÈÉ

ÌÀÂÉÃÀ №0®15

Sol. Ringeri 500,0

S. i/v x4

Sol. NaCL 0,9% 500

S. i/v x3

Sol. Rotacefi 1,0

S. i/m x 2-ჯერ

Sol. Metrogili 500mg/100ml

S. i/v x 3-ჯერ

Sol. Analgini 50% 2,0

Sol. Dimedroli 1% 1,0

S. i/m x 1

Sol. krioplazma 500,0

S. i/v x 2

Sol. Tetanus gamma 250IU/1ml

S. i/m x 1

Sol. ერითროციტარული მასა 500,0

S. i/v x 1

Sol. Haeparini 5000IU

S. s/c x 4-jer kanqveS

Sol. NaCl 500,0

Sol. Magnesii Sulphatis 10,0

Sol. KCI 10% 40ml.

Sol. Proserini 1,0

S. i/mx3

Sol. Proserini 1,0

S. i/mx3

15.05.13 Cursus morbi