Главная страница ● Основные положения ● Процессы обмена

Процессы внешнего обмена

Как видно из рис. 19, взрослый получает в течение 24 ч приблизительно 2,5 л воды и теряет это же количество различными путями. Ежедневный оборот воды составляет 3,6% массы тела. Количественное определение поступлений и потерь основывается на балансовом расчете. Положительное балансовое число соответствует увеличению массы тела, а отрицательное — уменьшению. Для повседневной работы у постели больного расчет баланса полезен и не надо его избегать (например, водный и азотный баланс, баланс отдельных электролитов). Числа, приводимые на табл. к рис. 19, должны послужить в качестве отправных для расчета баланса.

Поступление (положительный баланс)

Вода поступает как с питьем, так и с пищей. Необходимо особо подчеркнуть, что вода образуется и в процессе сгорания питательных веществ (табл. 7). По мнению Weil, при выделении 1 ккал образуется приблизительно 0,1 мл воды.
При повышенном катаболизме (послеоперационном, посттравматическом), а также при голодании нужно дополнительно учитывать воду, освобождающуюся из разрушенной ткани тела (табл. 8).
 

Рис. 19. Ежедневный обмен воды и электролитов у взрослого человека (Geily).
 

При разрушении 1 кг тканей тела выделяется 1 л жидкости, обедненной натрием и обогащенной калием. Это нужно учитывать при балансовых расчетах для больных, в послеоперационном периоде, особенно при олигурии или анурии.
При определении потребности в воде и электролитах учитывается поверхность тела. Потребность в калориях соответствует обмену веществ.

Таблица 7. Образование воды при сгорании питательных веществ (Geigy)
 

Таблица 8. Образование воды в результате разрушения тканей тела при голодании и стрессе (Geigy)

 

Потери (отрицательный баланс)

Организм теряет воду с мочой и калом, а также через кожу и легкие. Почки играют ведущую роль в регуляции воды благодаря регулированию отдачи воды и электролитов в зависимости от потребностей организма. При минимальном количестве выделяемой мочи наблюдается накопление азотистых шлаков и до предела возрастает ее концентрация (см. 1.5.2).
«Неучитываемая потеря воды» (Perspiratio insensibilis) происходит независимо от потовых желез, и теряемая вода не содержит электролитов. Объем этих потерь зависит от количества воды, образующейся в процессе сгорания, и от внешних факторов (влажность воздуха, движение, температура). Эти потери зависят от скорости обмена веществ, и их следует представлять в отношении к калориям: легкие— 15 мл воды/100 ккал; кожа — 30 мл и воды/100 ккал (Schmidt). При повышении температуры на 1 °С эта потеря увеличивается на 10%.
Образование пота связано с потерей солей. Концентрация соли в поте меньше, чем в плазме.
В тропиках или при работе у доменных печей возможна значительная потеря соли, которую необходимо возместить (важно для врачей-специалистов по профессиональным заболеваниям).
Потеря воды с калом зависит от вида питания: при вегетарианской пище она больше, чем при мясной, и значительно усиливается при поносах.