Гипертоническая дегидратация (дефицит воды, обезвоживание с жаждой)

Гипертоническая дегидратация характеризуется абсолютным или преобладающим дефицитом жидкости с повышением осмотического давления плазмы.

При гипертонической дегидратации все жидкостные пространства уменьшаются.

Причины (рис. 32)

Рис. 32. Комплекс причин гипертонической дегидратации.

Недостаточное поступление жидкости

Применение концентрированных питательных смесей при кормлении через зонд, у тяжелобольных, у престарелых, нуждающихся в уходе.

Гастроинтестинальные заболевания

Нарушения глотания

Потеря чувства жажды

Потеря гипотонической жидкости

Трахеобронхит, пневмония, трахеотомия

Лихорадка, проливной пот

Водянистый стул

Гипо- и изостенурия при хронических заболеваниях почек

Полиурическая стадия острой почечной недостаточности

Осмотический диурез, например, .при сахарном диабете

Несахарный диабет

Симптоматика (рис. 33)

Она обусловлена преимущественно клеточной дегидратацией (Black).

Рис. 33. Ведущие симптомы гипертонической дегидратации.

Общие признаки

Жажда

Слабость, апатия, сонливость

Беспокойство, возбуждение, затемнение сознания, галлюцинации, маниакальное состояние, судороги, кома.

Кожа и слизистые оболочки

Сухая морщинистая кожа

Сухой покрасневший язык

Сухость слизистых оболочек

Затруднение глотания (недостаточное выделение слюны)

Повышение температуры тела (нарушение физической

терморегуляции).

Почки

Олигурия, высокая относительная плотность мочи (1030) Исключение: повреждение почек со снижением концентрационной способности (несахарный диабет и пр.), умеренно выраженное повышение остаточного азота. Выведение натрия и хлоридов чаще повышено.

Кровообращение

Нарушено мало. Падение ударного объема сердца и артериального давления наблюдается лишь при далеко зашедшем обезвоживании.

Патофизиологические данные

При повышении давления плазмы клетки теряют воду. Ввиду более высокого коллоидно-осмотического давления в сосудистой системе гипертоническая дегидратация влияет преимущественно на клетки и интерстициальную ткань. Нарушение кровообращения наступает лишь при большом дефиците жидкости (III степень).

Следовало бы особо отметить, что углеводистой диетой можно уменьшить количество образующихся лри обмене веществ солей. Вместе с тем объем мочи, необходимый для выделения шлаков, остается небольшим, благодаря чему содержание жидкости в организме не уменьшается.

Диагностика

Анамнез

Анамнез дает нам ценные указания, особенно в отношении длительности и степени нарушения. Если пациент в течение 3—4 дней не получает жидкости и пищи, то дефицит может достигать нескольких литров (по меньшей мере II степень).

Клинические данные (основа диагностики!)

В зависимости от выраженности клинической картины можно различить три степени дефицита жидкости (Weisberg. Peissigl):

I степень, дефицит 1—2 л; жажда, олигурия

II степень, дефицит 4—5 л; жажда, олигурия, сухость кожи, слизистых оболочек и языка, общая слабость

III степень, дефицит 7—8 л; нарушение сознания, падение артериального давления, повышение пульсового давления, шок

Лабораторные данные

Осмотическое давление плазмы повышено. Концентрация натрия более 147 мэкв/л плазмы указывает на повышенное осмотическое давление плазмы. Кстати, помимо натрия, повышенное осмотическое давление плазмы может быть обусловлено и другими веществами (см. 1.2.2). Моча: см. симптоматику.

Терапия

Осмотическое давление плазмы нормализуется посредством растворов сахара, не содержащих электролитов. Количество можно вычислить по формуле или номограмме (см. приложение).

Действительная концентрация

натрия в плазме (мэкв/л) - 142 (мэкв/л) Х масса тела (кг)Х 0,2 =

142 (мэкв/л)

= Раствор сахаров, не содержащий электролитов (!)

Вначале назначают 1 л безэлектролитного раствора для инфузий. Точную схему лечения можно найти в плане лечебных мероприятий.

copyright©surgerycom