Глюкоза

Характеристика и показания

При парентеральном, так же как и при энтеральном питании, глюкоза представляет собой важнейший углевод. Во многих случаях достаточно глюкозы как единственного углевода. Способность к обмену высока. Глюкоза в отличие от продуктов обмена Сахаров утилизируется преимущественно в периферических тканях. Нервные ткани, клетки крови, мозговой слой почек используют главным образом глюкозу. Печень, как правило, усваивает менее 20—30% введенной глюкозы, а при нарушениях утилизации глюкозы — и того меньше. Метаболизм глюкозы и в этих случаях не меняется. Для сгорания глюкозы необходим инсулин. Это играет роль при нарушениях утилизации глюкозы (например, диабет, стресс). В этих ситуациях (например, стрессовый обмен веществ) глюкоза в качестве единственного углевода мало подходит и может к тому же при высоких концентрациях вести к гиперосмоляльной коме.

Обязательное одновременное введение инсулина для улучшения утилизации глюкозы противопоказано, потому что оно требует опыта в дозировке инсулина, а также непрерывного контроля сахара крови. Эпизодическое введение инсулина нежелательно по иммунологическим причинам: возникновение инсулиновой резистентности, обусловленной антителами — эффект Booster [Ahnefeld et al., 1975]. В этих случаях требуется комбинация Сахаров с разумным выбором. Применение инсулина необходимо при значении сахара крови выше 300 мг/дл.

Противопоказания

Нелеченая, особенно гиперосмолярная диабетическая кома.

Дозировка и скорость инфузии

В качестве максимальной скорости утилизации приводят [Heller, 1963] от 0,5—0,7 до 0,9 (Dudrick) г/кг массы, телах X ч. При стрессе она составляет менее 0,5 г.

Для достаточного введения калорий лучше всего высококонцентрированные растворы, например, инфузионный раствор глюкозы 200 и 400. При этом следует обратить внимание, что высококонцентрированные растворы глюкозы влияют на содержание воды, а также при быстром введении увеличивают диурез. Чтобы предотвратить флебиты, следует в периферические вены вводить растворы Сахаров с концентрацией не выше 100— 150 г/л, а более концентрированные растворы вводить через катетер в верхнюю полую вену.

При повышенном введении глюкозы нужно также повысить ежедневную дозу калия, так как глюкоза способствует выведению калия из клеток.

copyright©surgerycom