Для распознавания нарушений водного, электролитного и энергетического баланса анамнез имеет такое же значение, как и для всех прочих заболеваний.

При выяснении истории заболевания необходимо уделять особое внимание предшествующим и настоящим нарушениям обмена веществ. В случае потери или накопления воды и электролитов нужно тщательно выяснять характер питания и потребления жидкостей до настоящего времени, количество мочи, были ли экстраренальные потери (понос, рвота, потливость, лихорадка), увеличение массы тела или похудание и т. п. Специально пытаются получить ответ на 4 вопроса:

1. Имеет ли место состояние гиперпидратации, обезвоживания или нормальной гидратации

Если больной заметил увеличение массы тела, объема живота, появление отеков, одышку, если он страдает заболеванием сердца, печени и почек:

возможна гипергидратация.

Если больной в течение 2—3 дней нормально питался и употреблял жидкость, если у него не наблюдалось никаких особых потерь, а также было найдено достаточное количество мочи:

можно думать о нормальной гидратации.

Если больной в течение последних 1—2 дней недостаточно ел и пил и у него наблюдается ненормальная потеря жидкости, например чрезмерная потливость, рвота, понос и т. д.:

возможно состояние обезвоживания.

2. Степень обезвоживания

Уже анамнез позволяет составить первое представление о степени дегидратации. При этом помогает знание цифр внешнего обмена жидкости (см. 1.4.1). По меньшей мере 100 мл/24 ч теряет человек через кожу и легкие; 500, 1000 мл или более (в зависимости от выделения) — через почки. Правда, в состоянии голодания организм получает воду за счет распада тканей тела (см. 1.4.1). Если больной не ел и не пил 2—3 дня, то можно предполагать дефицит жидкости уже от 3 до 4,5 л с прибавлением дополнительных патологических потерь, например вследствие рвоты, поноса, потливости, кишечной непроходимости, перитонита.

Если даже по этим данным нельзя сделать точный расчет, то они все же позволяют судить об основной тенденции развития дефицита жидкости, т. е. дефицит незначителен, средней тяжести или очень выражен.

3. Определение нарушения электролитного и кислотнощелочного баланса

Если знать химический состав теряемых жидкостей, то можно предположить определенный спектр нарушений. Приводим несколько примеров:

4. Состояние питания и физическое состояние

Выясняют, как питался больной до сих пор в количественном и качественном отношениях, были ли истощающие заболевания, прогрессивное похудание за последнее время.

Уже тщательно собранный анамнез позволяет составить ориентировочное представление о водном, электролитном, кислотнощегочном и энергетическом балансе.