Планирование инфузионной терапии при тяжелых нарушениях водного и электролитного баланса

глава 6.2.1.2.

Основные положения для дозировки объемов инфузионных жидкостей и общего количества катионов и анионов (за исключением возмещения дополнительных потерь).

В разделе будет идти речь о дегидратации II—III степени. Клиническими признаками дегидратации являются следующие:

— Сухость кожи и слизистых оболочек.

— Падение артериального давления в положении лежа.

— Олигурня и анурия.

— Церебральные симптомы.

Вопрос:

Какое количество жидкости и электролитов должен получить больной в последующие 24 ч для удовлетворения физиологической потребности и коррекции имеющегося дефицита?

Ответ:

Дозировка по обеспечению физиологической потребности и потребности для возмещения дефицита: от 2,4 л/м² поверхности тела (среднее содержание электролитов в растворе 103 мэкв катионов и 103 мэкв анионов/л) до 3 л/м² поверхности (среднее содержание электролитов в растворе 113 мэкв катионов и 113 мэкв 1л анионов).

Расчет этой дозировки (исходя из массы тела и роста) представлен в номограмме 2 в приложениях в книге. Необходимо помнить, что полученная дозировка подходит только для первого исходного момента. Инфузионная программа должна меняться в зависимости от параметров кровообращения, диуреза и общего состояния в каждой конкретной ситуации. Пояснения см. Е 2 (6.2.2).

Основные положения для составления программы инфузионной терапии

Инфузионная программа включает в себя:

— Корригирующие растворы для коррекции определенных нарушений.

— Базисные растворы, которые дополняют объем инфундированных жидкостей до общего объема инфузионных сред.

Определение корригирующих растворов (табл. 65)

Таблица 65. Корригирующая терапия при определенных нарушениях. Количество инфузионных растворов для коррекции (см. также ЕЗ)

Симптом	Концентрация в плазме	Необходимые растворы, применяемые для коррекции
Олигурия	Концентрация белка в плазме менее 6,6 г/100 мл (см. Е 7)	Маннитол 1, сорбитол 1 (см. Е 6)
Падение коллоидноосмотического давления, дефицит белка	Концентрация альбумина плазмы ниже 3,7 г/100 мл (см. Е 7)	Альбумин человеческий, ПРП (см. Е 7)
Метаболический ацидоз	Дефицит оснований более —3	Трометамол —1, гидрокарбонат натрия (дозировка см. приложение молярные растворы хлорида калия), аргининхлорида; соляная кислота 0,1—0,05 — нормальный раствор (дозировка см. приложение)
Метаболический алкалоз	Избыток оснований более +5
Изменения осмотического давления	Натрий менее 137 мэкв/л	Раствор гидрокарбоната натрия 1000; раствор хлорида натрия 1000 (дозировка см. приложение) Необходимо помнить о бессимптомном понижении осмотического давления (см. 2.1 6)
Дефицит калия	Натрий выше 147 мэкв/л	Инфузионные растворы, не содержащие электролитов (дозировка см. приложение)
Дефицит крови хронический (острый см. Шок)	Калий ниже 3,8 мэкв/л	Раствор хлорида калия 1000 (дозировка см. приложение и Е8)
	Нормальные показатели гемоглобина и гематокрита (см. 3.8 3, ориентируются на нижние границы). Определение объема крови (см. также Е7)	Гемотрансфузии, трансфузии эритроцитной массы и т. д.

Определение основных растворов

Количество базисного раствора можно получить путем вычитания из общего объема инфузионных сред величины объема корригирующих растворов. Применяются следующие растворы:

Инфузионные растворы, не содержащие электролитов (пояснения см. Е 4).

Е70 С50 Е75 С50 Е153 (С 50)

В заключение нужно пересчитать общее содержание электролитов в растворах, входящих в инфузионную программу, и сравнить с предписанием (см. выше). Путем подбора других базисных растворов или добавления электролитных концентратов (молярные растворы) можно изменять содержание электролитов в инфузионной программе. Необходимо обратить внимание па то, что натрий и калий в инфузионной программе уже предусмотрены (см. также Е 5 и Е 8).

Замещающие растворы (табл. 66)

Продолжающиеся патологические потери должны восполняться с точностью до миллилитра.

При этом объем и состав теряемых жидкостей по возможности измеряют каждые 12 или 24 ч и затем возмещаются в том же количестве.

Таблица 66. Замещающие растворы, применяемые при потерях определенных жидкостей

Кислый желудочный сок	Е 139; при олигурии Е 154 Е
Секрет поджелудочной железы, желчь, дуоденальный сок, секрет тонкой кишки	153 (С 50); при более выраженном дефиците калия Е 144, равным образом при атонии
Недавняя цекостомия, илеостомия	Е 144
Илеостомия адаптированная	Е 75, С 50
Потливость	Е 70, С 50
Транссудат	Е 153, (С 50)
Кровь	Кровь: при операциях с потерей более 500 мл, но всегда при операциях у младенцев, детей, стариков, лиц с ожирением. Применяется в меньших количествах или не применяется вообще при опасности тромбозов и эмболии