კრონის დაავადება

მიმღები (მორიგე, მკურნალი) ექიმის ჩანაწერი)

პაციენტის სახელი, გვარი ანდამოვა მაია;

ბარათის ნომერი 1340;

Pპacienti stacionarSi gadmoyvanili iqna 07.12.15  17:23 მძიმე მდგომარეობაში, CiviliT tkivilze muclis areSi, Seberilobaze, gulisrevis SegrZnebaსა და პირღებინებაზე განავლოვანი მასებით.

  Anamnesis morbi: გადმოცემით გულით ავადმყოფია, აქვს მიტრალური სარქვლის უკმარისობა, ზოგადად უჭირდა კუჭის მოქმედება, ვერ გადიოდა კუჭში რამოდენიმე დღე მუდმივად ჰქონდა შებერილი მუცელი, 5 დრის წინ დაეწყო შეტევითი ხასიათის ძლიერი ტკივილი მუცლის არეში, კუჭში საერთოდ ვეღარ გავიდა, ვერც აირების გამოყოფა შეძლო, რამოდენიმე დღის წინ მოუმართავს საავადმყოფოსთვის, სადაც შეეცადნენ ემკურნალათ კონსერვატიულად, გაუკეთეს გამწმენდი ოყნა, სტიმულაცია ანტიქოლინესთერაზული პრეპარატებით, კრისტალოიდების ი/ვ ტრანსფუზია, – აირებზე გავიდა, გაუშვეს ბინაზე, დღეს დაეწყო გულისრევის შეგრძნება, შემდგომ პირღებინება, ჯერ კუჭის შიგთავსით, შემდგომ ნაღვლოვანი მასებით, ძლიერ შეებერა მუცელი, რის გამოც მოყვანილი იქნა საავადმყოფოში.

Anamnesis vitae: avadmyofis sacxovrebeli pirobebi damakmayofilebelia, idiosinkrazias s.w.s-dmi uaryofs.

St. praesents: avadmyofis zogadi mdgomareoba mZime, kani მარმარილოსებრი, "აჭრელებული", განსაკუთრებით მუხლების არეში, xiluli lorwovani garsi Cveulebrivi Sefervis, kanqveSa cximovani qsovili სუსტად ganviTarebuli.

COR- ÔÏÍÄÁÉ მოყრუებული, T/A 100/55 P-100 სუსტი avsebisa da daWimulobis, riTmuli, Pulmo Sesustebuli vezikuluri sunTqva, perkutorulad filtvis naTeli xmianoba, R-20.

 ÄÍÀ mSrali Selesili რუხი  nadebiT, muceli ovaluri formis, gadaberili, sunTqvis aqtSi ar monawileobs პალპაცია ვერ ხერხდება, პერკუტორულად ყველგან ტიმპანიტი, მტკივნეულია mTeli muceli, gansakuTrebiT misi marჯვena naxevari, perkutorulad aRiniSneba Sxefis xma, ÙÅÉÞËÉ ÍÄÊÍÈÀ ÒÊÀËÓ ÀÒ ÓÝÉËÃÄÁÀ, ÄËÄÍÈÉÓ ÐÄÒÊ. ÓÀÆÙÅÒÄÁÉ ÅÒÝÄËÃÄÁÀ ÌÄÃÉÏÀØÓÉËÀÒÖË áÀÆÆÄ IX- XII ÍÄÊÍÈÀÛÖÀ ÓÉÅÒÝÄÛÉ. ÈÉÒÊÌÄËÄÁÉ ÐÀËÐÀÝÉÉÈ ÏÁÒÀÆÝÏÅ-ÓÔÒÀÑÄÓÊÖÓ ÌÄÈÏÃით ვერ ÉÓÉÍãÄÁÀ, per-rectum- gasinjviT ampula Tavisufalia aRiniSneba mcire raodenobiT ganavlovani masebi.

ÀÅÀÃÌÚÏ×É კონტაქტში ძნელად შემოდის,  ÊÉÈáÅÄÁÆÄ ÖáÀËÉÓÏà და გაჭირვებით პასუხობს, (ანამნეზი შეგროვდა ძირითადად ნათესავების დახმარებით, ÐÀÈ. ÒÄ×ËÄØÓÄÁÉ ÀÒ ÀÙÉÍÉÛÍÄÁÀ.

St. Locus: muceli ovaluri formis, gadaberili, sunTqvis aqtSi ar monawileobs პალპაცია ვერ ხერხდება, პერკუტორულად ყველგან ტიმპანიტი, მტკივნეულია mTeli muceli, gansakuTrebiT misi marცხena naxevari, tkivils aqvs SeteviTi xasiaTi, dinamikaSi naTeli (umtkivneulo) Sualedebis xangrZlivoba iklebs, matulobs tkivilis Setevis xangrZlivoba da intensiuriba. perkutorulad aRiniSneba Sxefis xma, შჩოტკინ–ბლუმბერგის სიმპტომი მკვეთრად დადებითი მთელ მუცელზე, ვერ შარდავს,  per-rectum- gasinjviT ampula Tavisufalia,

 u. b. kvleviT   muclis RruSi aRiniSneba saSualo raodenobiT Tavisufali siTxe, saxezea gaZlierebuli meteorizmi, მსხვილი ნაწლავი gadavsebulia airebiT (მთლიანად!).

D.S. nawlavTa mwvave gauvaloba             09.12.2015

muclis Rrus organoebis საSardე sistemis, gamokvleva

 RviZlis sagitaluri zomebi ar aris momatebuli. vertikalurad, marjvena laviwSua xazze ar scildeba neknTa rkals. marjvena wilis vertikaluri-iribi zoma 141mm (N<140mm); sisqe 87mm, marcxena wilis kranio-kaudaluri zoma 72mm (N<100mm); sisqe 49mm, kuTxeebi maxvili, konturebi swori, parenqimis eqostruqtura erTgvarovani, eqogenoba saSualo, eqogamtarianoba SenarCunebuli. kerovani cvlilebebi ar aRiniSneba.

sisxlZarRvovani suraTi ucvleli, karis venis diametri 13mm (N<14mm); RviZlis venebis (sanaTurebamde 2sm-ze) 8-10 mm, doplerografiiT nakadi hepatopetaluri, qvemo Rru vena 24mm (20-25mm),

      RviZlSida da RviZlgareTa sanaRvle gzebi ar aris dilatirebuli. qoledoxusis diametri 4  mm(N<7mm); sanaTuri Tavisufali. 

      naRvlis  buSti   zomebiT  678X39X37mm, SigTavsi   50,7 ml,  kedlis sisqe   4mm. lorwovanis  reliefi tlanqi, gasqelebuli. naRveli  arahomogenuri, Seicavs saSualo raodenobiT naleqs, naRvlis buStis fuZe ar scildeba RviZlis wina kides.

        muclis aorta ვერ დიფერენცირდება აირიტ გადავსებული განივი კოლინჯის ინტერპოზიციის გამო.

        pankreasi zomebiT Tavi 23mm, sxeuli 17mm, kudi 24mm, konturebi swori, struqtura erTgvarovani, eqogenoba saSualo, virsungis sadinari ar aris gaganierebuli.

       elenTa zomebiT 103X63mm, ar scildeba neknTa rkals, struqtura erTgvarovani, eqogenoba saSualo.

      RviZlis karis, elenTis karis, paraaortuli, parakavaluri limfuri jirkvlebis koleqtorebi ucvleli.

    Tirkmelebi normaluri formis da mdebareobis, konturebi swori, vaskularizacia normaluri

        marjvena Tirkmeli zomiT    108X46X63 mm, parenqimis sisqe  14 mm, kortiko-medularuli diferenciacia gamoxatuli,

parenqimis eqogenoba araerTgvarovani.

menj-fialovani sistema dilatirebuli 19მმ–მდე, konkrementebi არ fiqsirdeba.

        marcxena Tirkmeli zomiT  103X43X62 mm, parenqimis sisqe  13mm, kortiko-medularuli diferenciacia gamoxatuli,

parenqimis eqogenoba araerTgvarovani.

menj-fialovani sistema dilatirebuli ar aris, fiqsirdeba mravlobiTi konkrementebi, romelTagan maqsimaluris diametri ar aRemateba 5mm-s.

orive TirkmelSi locirdeba didi raodenobiT wvrili xazovani struqturis hipereqogenuri CanarTebi akustikuri Crdilis gareSe – kristalebi.

      Sardis buStis forma ucvleli, konturebi da lorwovanis reliefi sada, kedlis sisqe   5 mm.

Sardis buStis forma ucvleli, konturebi da lorwovanis reliefi sada, kedlis sisqe  3  mm.

   muclis RruSi aRiniSneba მცირე raodenobiT Tavisufali siTxe, aRiniSneba gaZlierebuli meteorizmi, nawlavebi gadavsebulia Txieri SigTavsiT. 

enteraluri indeqsi (ei):

ვერ მოხერხდა გამოყვანა, რადგანაც წვრილი ნაწლავები ვერ ისახება, მსხვილი ნაწლავის ყველა სეგმენტის დიფუზურად გადაბერილობის გამო.

ÌÊ. ÄØ.                          Â. Â.

დაწყებული იქნა გაუვალობის კონსერვატიული მკურნალობა, ნაწლავთა სტიმულაცია კლასიკური სქემით, გაზებზე გავიდა, Tavs uკეთesad grZnobs, tkivilebma iკლო, muceli მცირედ მოეშვა, მკურნალობა გრძელდება დანიშნულების მიხედვიტ, პაციენტს უტარდება ინტენსიური თერაპია.

ÌÊ. ÄØ.                          Â. ÂÏÂÛÄËÉÞÄ

ჩივილები: 

    Pპacienti stacionarSi gadmoyvanili iqna 07.12.15  17:23 მძიმე მდგომარეობაში, CiviliT tkivilze muclis areSi, Seberilobaze, gulisrevis SegrZnebaსა და პირღებინებაზე განავლოვანი მასებით.

დაავადების დინამიკა:

გადმოცემით გულით ავადმყოფია, აქვს მიტრალური სარქვლის უკმარისობა, ზოგადად უჭირდა კუჭის მოქმედება, ვერ გადიოდა კუჭში რამოდენიმე დღე მუდმივად ჰქონდა შებერილი მუცელი, 5 დრის წინ დაეწყო შეტევითი ხასიათის ძლიერი ტკივილი მუცლის არეში, კუჭში საერთოდ ვეღარ გავიდა, ვერც აირების გამოყოფა შეძლო, რამოდენიმე დღის წინ მოუმართავს საავადმყოფოსთვის, სადაც შეეცადნენ ემკურნალათ კონსერვატიულად, გაუკეთეს გამწმენდი ოყნა, სტიმულაცია ანტიქოლინესთერაზული პრეპარატებით, კრისტალოიდების ი/ვ ტრანსფუზია, – აირებზე გავიდა, გაუშვეს ბინაზე, დღეს დაეწყო გულისრევის შეგრძნება, შემდგომ პირღებინება, ჯერ კუჭის შიგთავსით, შემდგომ ნაღვლოვანი მასებით, ძლიერ შეებერა მუცელი, რის გამოც მოყვანილი იქნა საავადმყოფოში.

ობიექტური მონაცემები (მოკლედ):   

muceli დიდი ზომის, gadaberili, sunTqvis aqtSi ar monawileobs პალპაცია ვერ ხერხდება, პერკუტორულად ყველგან ტიმპანიტი, მტკივნეულია mTeli muceli, gansakuTrebiT misi marცხena naxevari, tkivils aqvs SeteviTi xasiaTi, dinamikaSi naTeli (umtkivneulo) Sualedebis xangrZlivoba iklebs, matulobs tkivilis Setevis xangrZlivoba da intensiuriba. perkutorulad aRiniSneba Sxefis xma, შჩოტკინ–ბლუმბერგის სიმპტომი მკვეთრად დადებითი მთელ მუცელზე, ვერ შარდავს,  per-rectum- gasinjviT ampula Tavisufalia, ნაზო–გასტრალური ზონდიდან მოდის განავლოვანი მასები.

კლინიკურ–დიაგნოსტიკური გამოკვლევების შედეგები:

1. სისხლის საერთო ანალიზი (ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილოზით, ფორმულის მარცხნივ გადახრა, მაღალი  ე.დ.ს);

2. მუცლის ღრუსა და საშარდე სისტემის და პროსტატის უ. ბ. კვლევა (თავისუფალი სითხე მუცლის u. b. kvleviT   muclis RruSi saxezea gaZlierebuli meteorizmi, მსხვილი ნაწლავი gadavsebulia airebiT (მთლიანად!). ენტერალური ინდექსის გამოტვლა ვერ ხერხდება, წვრილი ნაწლავი ექოსკოპიურად არ დიფერენცირდება.

3. სისხლის ჯგუფისა და რეზუსის განსაზღვრა  AB (Iv) Rh(+);

4. კოაგულოგრამა;

კლინიკური დიაგნოზი:    ნაწლავთა მწვავე გაუვალობა;

ოპერაციული მკურნალობის ჩვენება:

კლინიკურად დიაგნოსტირებული ნაწლავთა მწვავე გაუვალობა, რომლის კუპირება ვერ მოხერხდა კონსერვატიულად;

ოპერაციული მკურნალობის მიზანი და ამოცანები;

ნაწლავთა მწვავე გაუვალობაის მიზეზის დადგენა და ოპერაციული გზით პათოლოგიური პროცესის მკურნალობა;

ოპერაციის გეგმა:

ოპერაცია გაკეთდება ზოგადი გაუტკივარებით, მუცლის ღრუ გაიხსნება შუა-შუა  განაკვეთით, მიღებული იქნა გადაწყვეტილება, ლაპაროტომიისტანავე გაკეტდეს ეპიცისტოსტომია, ხელის კონტროლით, რატა არ მოხდეს ძლიერ გადაბერილი ნაწლავების დაზიანება ლაპაროტომიამდე.ოპერაციის შემდგომი ტაქტიკა და სტრატეგია დადგინდება საოპერაციო მაგიდასთან ნანახი პათოლოგიური პროცესიის მიხედვით;

ოპერაციის მსვლელობისას მოსალოდნელი ტექნიკური სირთულეები:

ნებისმიერი ტექნიკური სირთულე, რომელიც შეიძლება წარმოიშვას აღნიშნული პათოლოგიის ოპერაციული მკურნალობის მსვლელობისას;

მოსალოდნელი პოსტოპერაციული გართულებები:

ნებისმიერი გართულება, რომელიც  შესაძლოა განვითარდეს, აღნიშნული პათოლოგიის მკურნალობის პოსტოპერაციულ პერიოდში;

პოსტოპერაციული გართულებების პრევენცია:

ღონისძიებათა კომპლექსი, რომელიც ტარდება აღნიშნული პათოლოგიის მკურნალობის პრე, ინტრა და პოსტოპერაციულ პერიოდში, მოსალოდნელი პოსტოპერაციულიგართულებების პრევენციის მიზნით;

მკურნალი ექიმის      გ.  გ.         ხელმოწერა                               თარიღი 07.12.2015  22:00;

                                      (სახელი, გვარი)

ოპერაციის პროტოკოლი №

 ვიდეო მასალა:

1. https://www.youtube.com/watch?v=u7VhtL8kNu4

2. https://www.youtube.com/watch?v=Ru2fJHREhsI

3. https://www.youtube.com/watch?v=xEvPoRaPmVs

პაციენტის სახელი, გვარი:   ა. მ;                            

            ბარათის ნომერი: 1340;

განყოფილება:   ქირურგია;

გაუტკივარების სახეობა: ზოგადი, ენდოტრაქეალური;

ოპერაციის დაწყების თარიღი, დრო: 07.12.15  23:00

ოპერაციის დასრულების თარიღი, დრო: 07.12.15  02:30;

ოპერაციის აღწერა:

პაციენტის მდებარეობა საოპერაციო მაგიდაზე:  ზურგზე;

საოპერაციო არის დამუშავება: Sol. Anioskini;

საოპერაციო მიდგომა: შუა-შუა ლაპაროტომია;

თეთრ ხაზზე;

(საოპერაციო განაკვეთის არე)

შუა ხაზზე, 20სმ;

(განაკვეთის ზომა, მიმართულება)

კანი–კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი– პერიტონეუმის პარიეტალური ფურცელი;

(განაკვეთის შრეები)

ოპერაციისას გამოვლენილი პათოლოგიური ცვლილებების აღწერა:

 მუცლის ღრუში მღვრიე სეროზულ–ჰემორაგიული გამონადენი, განავლოვანი სუნით, გადავსებულია აირებითა და თხიერი შიგთავსით მთელი მსხვილი ნაწლავი, ელენთის კუთხემდე, მთლიანად მსხვილ ნაწლავზე აღინიშნება ნეკროზული უბნები, სიგმა– მთლიანად, ასწვრივ, განივ და დასწვრივ კოლინჯზე 5–დან 10 სმ–მდე დიამეტრის ნეკროზული უბნები, ცეკუმი მთლიანად ნეკროზული,  დასწვრივი კოლინჯი, კუჭი, დიდი ბადექონი, მლივი ნაწლავის დისტალური ნაწილი ტრეიცის იოგის ჩათვლით,  ელენთის კუთხეში ქმნის ერთ კონგლომერატს, ძველი შეხორცებები, ჩამოყალიბებული მტკიცე ფიბროზული ქსოვილისმიერი სინექიები.

ინტრაოპერაციული დიაგნოზი: ნაწლავთა მწვავე შეხორცებით-სტრანგულაციური გაუვალობა; მსხვილი ნაწლავის ნეკროზი, (ნეკროზული კოლიტი?);

ოპერაციის მსვლელობის თანმიმდევრობითი აღწერა:

   zogadi, endotraqealuri narkozis qveS  gakeTda Sua-Sua laparotomia, მუცლის ღრუში შესვლა გართულდა, იმის გამო, რომ დიდი ბადექონი და ნაწლავის მარყუჟები მიხორცებული იყო მუცლის წინა კედელზე. სინექიები გაითიშა, მუცლის ღრუში მღვრიე სეროზულ–ჰემორაგიული სუნიანი (განავლის) გამონადენი საშუალო რაოდენობით. მთელი მსხვილი ნაწლავი, გადავსებულია აირებითა და თხიერი შიგთავსით ელენთის კუთხემდე. მსხვილ ნაწლავზე აღინიშნება ნეკროზული უბნები, სიგმა– მთლიანად, ასწვრივ, განივ და დასწვრივ კოლინჯზე 5–დან 10 სმ–მდე დიამეტრის ნეკროზული უბნები, ცეკუმი მთლიანად ნეკროზული,  დასწვრივი კოლინჯი, კუჭი, დიდი ბადექონი, მლივი ნაწლავის დისტალური ნაწილი ტრეიცის იოგის ჩათვლით,  ელენთის კუთხეში ქმნის ერთ კონგლომერატს, ძველი შეხორცებები, ჩამოყალიბებული მტკიცე ფიბროზული ქსოვილისმიერი სინექიები.

გაკეთდა sineqiolizi, შეხორცებებისგან გამოთავისუფლდა ელენთის კუთხე და მლივი ნაწლავის დისტალური ნაწილი, ტოტალური კოლექტომია, სიგმის სწორ ნაწლავში გადასვლის უბანი დაიხურა ყრუდ ორსართულიანი ქისით, ფორმირებული იქნა Anus praeternaturalis- ილეოსტომის სახით, მუცლის ღრუს sanacia,  duglasis fosoსა და მარცხენა ლატერალურ ღარში ჩაიდგა polieTilenis დრენაჟები romეlთა Tavisufali boloებ gamotanili iqna kontraperturiT marjvena და მარცხენა თეძოს ფოსოს midamoSi, hemostazi sruli, muceli daixura yrud. aseptiuri naxvevi.

ჩატარებულია თუ არა ჭრილობის ჰემოსტაზი, ჭრილობაში (ღრუში) დატოვებული ტამპონების და დრენაჟების რაოდენობა, მათი კანში გამოტანის ადგილების მითითებით:

duglasis fosoსა და მარცხენა ლატერალურ ღარში ჩაიდგა polieTilenis დრენაჟები;

ბანდისა და ინსტრუმენტების საკონტროლო დათვლა: ჩატარდა;

ოპერაციის დასრულება (ნაკერების ტიპი, ნახვევი):

მუცლის ღრუ დაიხურა კანის გარდა ყველა შრის ერთად აღებით, კანზე კვანძოვანი ნაკერები;

ამოკვეთილი მაკროპრეპარატის აღწერა მათი გაგზავნის ადგილი:

რეზეცირებული მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევარი

ოპერატორი:         გ. გ.               ხელმოწერა

(სახელი, გვარი)

თარიღი: 07.12.2015 წელი.