მუცლის ღრუს დახურული ტრავმა სისხლდენა პანკრეატო–დუოდენალური ზონიდან

მიმღები (მორიგე, მკურნალი) ექიმის ჩანაწერი)

პაციენტის სახელი, გვარი -------------------------------------------------------------------

ბარათის ნომერი -----------

ÀÅÀÃÌÚÏ×É ÌÏÚÅÀÍÉËÉ ÉØÍÀ მიმღებ განყოფილებაში 26.10.13  17:50, უმძიმეს შოკურ მდგომარეობაში პოლიტრავმით, ჩივილებით ტკივილზე მუცლის, წელის გულმკერდისა და მარცხენა მხრის სარტყლის მიდამოში, საერთო სისუსტეზე, თავბრუს ხვევასა და სუნთქვის გაძნელებაზე.

  მისი და თანმხლები პირების გადმოცემით, ტყეში, ხის მოჭრისას,  დაეცა მოჭრილი ხე

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა, იმყოფება შოკურ მდგომარეობასი. კანი და ხილული ლორწოვანი გარსი fermkrTali, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი ზომიერად განვითარებული.

COR- ÔÏÍÄÁÉ მოყრუებული, T/A 60\25 P-121 პერიფერიაზე არ ისინჯება, საძილე არტერიაზე რითმული, Pulmo- ორივე მხარეს შესუსტებული ვეზიკულური სუნთქვა, ÐÄÒÊÖÔÏÒÖËÀÃ მარცხნიბ კოლფისებური ხმიანობა R-28.

 ÄÍÀ mSrali ÛÄËÄÓÉËÉ moTeTro-moyviTalo ÍÀÃÄÁÉÈ, ÌÖÝÄËÉ ÏÅÀËÖÒÉ ×ÏÒÌÉÓ, ზომიერად Seberili, ÓÖÍÈØÅÉÓ ÀØÔÛÉ ÌÏÍÀßÉËÄÏÁÓ dazogviT, perkutorulad timpaniti, მტკივნეულია მთელი მუცელი, ტკივილის ინტენსივობა მატულობს პალპაციით, ღრმა პალპაცია აუტენელი ხდება. ÙÅÉÞËÉ ÍÄÊÍÈÀ ÒÊÀËÓ ÀÒ ÓÝÉËÃÄÁÀ, ÄËÄÍÈÉÓ ÐÄÒÊ. ÓÀÆÙÅÒÄÁÉ ÅÒÝÄËÃÄÁÀ ÌÄÃÉÏÀØÓÉËÀÒÖË áÀÆÆÄ IX- XII ÍÄÊÍÈÀÛÖÀ ÓÉÅÒÝÄÛÉ. ÈÉÒÊÌÄËÄÁÉ ÁÉÌÀÍÖÀËÖÒÉ ÐÀËÐÀÝÉÉÈ ÏÁÒÀÆÝÏÅ-ÓÔÒÀÑÄÓÊÖÓ ÌÄÈÏÃÉÈ ÀÒ ÉÓÉÍãÄÁÀ, per-rectum- gasinjviT ampula Tavisufalia aRiniSneba mcire raodenobiT ganavlovani masebi.

ÀÅÀÃÌÚÏ×É ÊÏÍÔÀØÔÖÒÉÀ, ÊÉÈáÅÄÁÆÄ ÖáÀËÉÓÏà ÐÀÓÖáÏÁÓ, ÐÀÈ. ÒÄ×ËÄØÓÄÁÉ ÀÒ ÀÙÉÍÉÛÍÄÁÀ.

St. Locus: ÄÍÀ mSrali ÛÄËÄÓÉËÉ moTeTro-moyviTalo ÍÀÃÄÁÉÈ, ÌÖÝÄËÉ ÏÅÀËÖÒÉ ×ÏÒÌÉÓ, ზომიერად Seberili, ÓÖÍÈØÅÉÓ ÀØÔÛÉ ÌÏÍÀßÉËÄÏÁÓ dazogviT, ÐÀËÐÀÝÉÉÈ ძლიერ მტკივნეული, perkutorulad timpaniti, მტკივნეულია მთელი მუცელი, gansakuTrebiT misi მარჯვენა naxevari, ტკივილის ინტენსივობა მატულობს პალპაციით, ღრმა პალპაცია აუტენელი ხდება. შჩოტკინ–ბლუმბერგის სიმპტომი მკვეთრად დადებითი. წელისა და დუნდულო კუნთების მიდამოში აღინიშნება მასიური ექსკორიაციები და სისხლნაჟღენთები.

       D.S. პოლიტრავმა, muclis daxuruli travma, mwvave muceli გულმკერდის დახურული ტრავმა, ლავიწის ძვლის მოტეხილობა, ნეკნების მოტეხილობა? ხერხემლის ტრავმა? ტრავმულ–ჰემორაგიული შოკი III-IV.            26.10.13

დიაგნოსტირებული იქნა მწვავე მუცლის დიაგნოზი, პაციენტი გადაყვანილი იქნა საოპერაციო ბლოკში

ultrasonografiuli kvleva

 26.10.2013             NCSP kodi: JXDE3A, KHDE1A,

pacienti: XXX                               piradi №

muclis Rrus organoebis, saSarde sistemis gamokvleva

RviZlis sagitaluri zomebi ar aris momatebuli. vertikalurad, marjvena laviwSua xazze ar scildeba neknTa rkals. marjvena wilis vertikaluri-iribi zoma 146mm (N<140mm); sisqe 6113mm, marcxena wilis kranio-kaudaluri zoma 97mm (N<100mm); sisqe 64 mm, kuTxeebi maxvili, konturebi swori, parenqimis eqostruqtura V-VI da VII-VII segmentebis doneze araerTgvarovani, RviZlis karis midamoSi Sereuli eqogenobis struqturebi, romelTa Soris Warbobs hipoeqogenuri elementebi. eqogamtarianoba SenarCunebuli. kerovani cvlilebebi ar aRiniSneba.

sisxlZarRvovani suraTi ucvleli, karis venis diametri 13mm (N<14mm); RviZlis venebis (sanaTurebamde 2sm-ze) 8-10 mm, qvemo Rru vena 23mm (20-25mm), (unda aRiniSnos, rom zemoTaRniSnuli struqturebis verificireba gaZnelebulia garSemo myofi qsovilebis eqogenobis Zlier daqveiTebis gamo.

naRvlis  buSti   zomebiT  41X31X29mm, SigTavsi   31,7 ml,  kedlis sisqe   5mm. lorwovanis  tlanqi. naRveli  arahomogenuri, Seicavs mcire raodenobiT naleqs, naRvlis buStis fuZe ar scildeba RviZlis wina kides.

  RviZlSida da RviZlgareTa sanaRvle gzebi ar aris dilatirebuli. qoledoxusis diametri 4  mm (N<7mm); sanaTuri Tavisufali. 

        muclis aorta diametriT 14 mm, qvemo Rru venis diametri 18 mm. sanaTuri Tavisufali, kedlebi ucvleli.

        pankreasi zomebiT Tavi 21mm, sxeuli 11mm, kudi 13mm, konturebi swori, struqtura araerTgvarovani, eqogenoba Cveulebrivi, konturebi waSlili virsungis sadinari ar aris gaganierebuli.

       elenTa zomebiT 111X64mm,  ar scildeba neknTa rkals, struqtura erTgvarovani, eqogenoba saSualo.

      RviZlis karis, elenTis karis, paraaortuli, parakavaluri limfuri jirkvlebis koleqtorebi ucvleli.

Tirkmelebi normaluri formis da mdebareobis, konturebi swori, vaskularizacia normaluri

        marjvena Tirkmeli zomiT  105X46X65 mm, parenqimis sisqe  12mm, kortiko-medularuli diferenciacia gamoxatuli,

parenqimis eqogenoba araerTgvarovani.

menj-fialovani sistema ar aris dilatirebuli,  fiqsirdeba konkrementebi, romelTagan maqsim,aluris diametri ar aRemateba 5mm-s.

        marcxena Tirkmeli 103X49X61 mm, parenqimis sisqe  14 mm, kortiko-medularuli diferenciacia gamoxatuli,

parenqimis eqogenoba araerTgvarovani.

menj-fialovani sistema ar aris dilatirebuli,  konkrementebi ar fiqsirdeba,

orive TirkmelSi locirdeba didi raodenobiT wvrili xazovani struqturis hipereqogenuri CanarTebi akustikuri Crdilis gareSe – kristalebi.

  Sardis buStis forma ucvleli, konturebi da lorwovanis reliefi sada, kedlis sisqe   5 mm.

muclis RruSi didi raodenobiT Tavisufali siTxe.

g. g.

დანართი 16

სამედიცინო დოკუმენტაცია ფორმა № IV-300-15/ა

წინასაოპერაციო ეპიკრიზი

პაციენტის სახელი, გვარი:   მენაბდიშვილი ირაკლი;                                    ბარათის ნომერი:

განყოფილება:   ინტენსიური;

ჩივილები:  ტკივილი მუცლის, წელის გულმკერდისა და მარცხენა მხრის სარტყლის მიდამოში, საერთო სისუსტეზე, თავბრუს ხვევასა და სუნთქვის გაძნელებაზე.

დაავადების დინამიკა:

ÀÅÀÃÌÚÏ×É ÌÏÚÅÀÍÉËÉ ÉØÍÀ მიმღებ განყოფილებაში 26.10.13  17:50, უმძიმეს შოკურ მდგომარეობაში პოლიტრავმით, ჩივილებით ტკივილზე მუცლის, წელის გულმკერდისა და მარცხენა მხრის სარტყლის მიდამოში, საერთო სისუსტეზე, თავბრუს ხვევასა და სუნთქვის გაძნელებაზე.

ობიექტური მონაცემები (მოკლედ):   

   პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა, იმყოფება შოკურ მდგომარეობასი. კანი და ხილული ლორწოვანი გარსი fermkrTali, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი ზომიერად განვითარებული. COR- ტონები მოყრუებული T/A 60\25 P-121 პერიფერიაზე არ ისინჯება, საძილე არტერიაზე რითმული, Pulmo- ორივე მხარეს შესუსტებული ვეზიკულური სუნთქვა, ÐÄÒÊÖÔÏÒÖËÀÃ მარცხნივ კოლფისებური ხმიანობა R-28.

ÄÍÀ mSrali ÛÄËÄÓÉËÉ moTeTro-moyviTalo ÍÀÃÄÁÉÈ, ÌÖÝÄËÉ ÏÅÀËÖÒÉ ×ÏÒÌÉÓ, ზომიერად Seberili, ÓÖÍÈØÅÉÓ ÀØÔÛÉ ÌÏÍÀßÉËÄÏÁÓ dazogviT, ÐÀËÐÀÝÉÉÈ ძლიერ მტკივნეული, perkutorulad timpaniti, ლატერალურ რარებზე მოყრუება, მტკივნეულია მთელი მუცელი, gansakuTrebiT misi მარჯვენა naxevari, ტკივილის ინტენსივობა მატულობს პალპაციით, ღრმა პალპაცია აუტენელი ხდება. შჩოტკინ–ბლუმბერგის სიმპტომი მკვეთრად დადებითი. წელისა და დუნდულო კუნთების მიდამოში აღინიშნება მასიური ექსკორიაციები და სისხლნაჟღენთები.

კლინიკურ–დიაგნოსტიკური გამოკვლევების შედეგები:

1. სისხლის საერთო ანალიზი (მწვავე ანემიის სურათი, (Er 2,4 10¹²-L, Hg 74g/l; ჰემატოკრიტი 20%);

2. მუცლის ღრუსა და საშარდე სისტემის უ. ბ. კვლევა (parenqimis eqostruqtura V-VI da VII-VII segmentebis doneze araerTgvarovani, RviZlis karis midamoSi Sereuli eqogenobis struqturebi, romelTa Soris Warbobs hipoeqogenuri elementebi. eqogamtarianoba SenarCunebuli. kerovani cvlilebebi ar aRiniSneba.

sisxlZarRvovani suraTi ucvleli, karis venis diametri 13mm (N<14mm); RviZlis venebis (sanaTurebamde 2sm-ze) 8-10 mm, qvemo Rru vena 23mm (20-25mm), (unda aRiniSnos, rom zemoTaRniSnuli struqturebis verificireba gaZnelebulia garSemo myofi qsovilebis eqogenobis Zlier daqveiTebis gamo, თავისუფალი სითხე მუცლის ღრუში); 

3. სისხლის ჯგუფისა და რეზუსის განსაზღვრა  A(I) Rh(+);

4. კოაგულოგრამა;

კლინიკური დიაგნოზი:    პოლიტრავმა, muclis daxuruli travma, mwvave muceli გულმკერდის დახურული ტრავმა, ლავიწის ძვლის მოტეხილობა, ნეკნების მოტეხილობა? ხერხემლის ტრავმა? ტრავმულ–ჰემორაგიული შოკი III-IV.           

ოპერაციული მკურნალობის ჩვენება:

კლინიკურად დიაგნოსტირებული მწვავე მუცელი;

ოპერაციული მკურნალობის მიზანი და ამოცანები;

მიზეზის დადგენა და ოპერაციული გზით პათოლოგიური პროცესის მკურნალობა;

ოპერაციის გეგმა:

ოპერაცია გაკეთდება ზოგადი გაუტკივარებით, მუცლის ღრუ გაიხსნება შუა-შუა  განაკვეთით, ოპერაციის შემდგომი ტაქტიკა და სტრატეგია დადგინდება საოპერაციო მაგიდასთან ნანახი პათოლოგიური პროცესიის მიხედვით;

ოპერაციის მსვლელობისას მოსალოდნელი ტექნიკური სირთულეები:

ნებისმიერი ტექნიკური სირთულე, რომელიც შეიძლება წარმოიშვას აღნიშნული პათოლოგიის ოპერაციული მკურნალობის მსვლელობისას;

მოსალოდნელი პოსტოპერაციული გართულებები:

ნებისმიერი გართულება, რომელიც  შესაძლოა განვითარდეს, აღნიშნული პათოლოგიის მკურნალობის პოსტოპერაციულ პერიოდში;

პოსტოპერაციული გართულებების პრევენცია:

ღონისძიებათა კომპლექსი, რომელიც ტარდება აღნიშნული პათოლოგიის მკურნალობის პრე, ინტრა და პოსტოპერაციულ პერიოდში, მოსალოდნელი პოსტოპერაციულიგართულებების პრევენციის მიზნით;

მკურნალი ექიმის      გია  გ.          ხელმოწერა                               თარიღი 26.10.2013  17:55;

                                      (სახელი, გვარი)

განყოფილების გამგის                                       ხელმოწერა                            თარიღი 26.10.2013  17:55;

                                           (სახელი, გვარი)

დანართი 16

სამედიცინო დოკუმენტაცია ფორმა № IV-300-16/ა

ოპერაციის პროტოკოლი №

პაციენტის სახელი, გვარი:   მენაბდიშვილი ირაკლი;

განყოფილება:   ქირურგია;                                                                                   ბარათის ნომერი:

გაუტკივარების სახეობა: ზოგადი, ენდოტრაქეალური;

ოპერაციის დაწყების თარიღი, დრო: 26.10. 2013  02:00;

ოპერაციის დასრულების თარიღი, დრო: 26.10. 2013 05:00;

ოპერაციის აღწერა:

პაციენტის მდებარეობა საოპერაციო მაგიდაზე:  ზურგზე;

საოპერაციო არის დამუშავება: Sol. Anioskini;

საოპერაციო მიდგომა: შუა–შუა ლაპაროტომია;

 (საოპერაციო განაკვეთის არე)

თეთრ ხაზზე;

(განაკვეთის ზომა, მიმართულება)

კანი–კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი–  აპონევროზი;

(განაკვეთის შრეები)

ოპერაციისას გამოვლენილი პათოლოგიური ცვლილებების აღწერა:

ღვიძლის ტრავმა, სისხლდენა პანკრეატო–დუოდენალური ზონიდან,

ინტრაოპერაციული დიაგნოზი: მუცლის ღრუს დახურული ტრავმა, ღვიძლის დაზიანება

ოპერაციის მსვლელობის თანმიმდევრობითი აღწერა 

 ენდოტრაქეალური ნარკოზის ქვეშ, შუა–შუა ლაპაროტომიით ჭიპის მარცხნიდან შემოვლით, გაიხსნა მუცლის ღრუ, მუცლის ღრუში დიდი რაოდენობით სისხლი და კოლტები, (დაახლოებით 1200მლ) ჩაღვრილი სისხლი 900მლ–მდე, აღებული იქნა და მომზადდა აუტოჰემოტრანსფუზიისათვის. რევიზიით V-VI სეგმენტების საზღვარზე ნანახი იქნა ღვიძლის დაზიანება ნახეთქის სახით, საიდანაც აღინიშნებოდა ზომიერი სისხლდენა,– გაიკერა ვიკრილის ძაფით, შემდგომი რევიზიით ნანახი იქნა მრავლობითი დესეროზირებული უბანი წვრილი და მსხვილი ნაწლავების ჯორალზე, განივი კოლინჯის ჯორჯლიდან აღინიშნება ზომიერი სისხლდენა,–დაედო ჰემოსტატიური ნაკერები. შემდგომი რევიზიით გამოვლინდა დიდი ზომის რეტროპერიტონეალური ჰემატომა, რომელიც ვრცელდება კუჭის ანტრალურ ნაწილზე, 12–გოჯა ნაწლავის პროქსიმალურ სეგმენტზე (ზედა გასწვრივ და დასწვრივ სეგმენტებზე), პანკრეასის ქსოვილსა და ღვიძლის კარში, ჰემატომა არ პულსირებს, ზომაში არ მატულობს. გაიხსნა კუჭ–კოლინჯის იოგი, სისხლი მცირე აბგაში არ აღმოჩნდა, ნანახი იქნა ზემოთაღნიშნული ჰემატომა და სისხლით იმბიბირებული ქსოვილები. მიღწეული იქნა ჰემოსტაზი, მუცლის ღრუ ამოირეცხა, დუგლასის ფოსოში, ღვიძლის კართან და მარცხენა ლატერალურ ღართან მიტანილი იქნა პოლიეთილენის დრენაჟები, მუცლის ღრუ გამზადდა დასახურად, ამ დროისთვის კვლავ გამოჩნდა სისხლი მუცლის ღრუში, სისხლდენა არ იყო პროფუზული, თუმცა მისი რაოდენობა თანდათანობით მატულობდა. დაწყებული იქნა მუცლის ღრუს რევიზია თავიდან, სისხლდენა აღინიშნებოდა პანკრეატო–დუოდენალური უბნიდან და ღვიძლის კარის მიდამოდან. კერის ვერიფიცირება გაძნელებული დიდი ჰემატომისა და მიმდებარე ქსოვილების სისხლით იმბიბიციის გამო.

ჩატარებულია თუ არა ჭრილობის ჰემოსტაზი, ჭრილობაში (ღრუში) დატოვებული ტამპონების და დრენაჟების რაოდენობა, მათი კანში გამოტანის ადგილების მითითებით:

ჰემოსტაზი სრული; დუგლასის ფოსოში ჩაიდგა პოლიეთილენის დრენაჟი, რომლის თავისუფალი ბოლო გამოტანილი იქნა თეძოს წინა ზედა წვეტთან კონტრაპერტურით. მუცლის წინა კედლის გახეთქილ კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში ჩადგმული იქნა ორი კონტრაპერტურით წინა და შუა მარჯვენა და მარცხენა აქსილარულ ხაზებს შორის გაკეთებული კონტრაპერტურებით რეზინის ფილთები.

ბანდისა და ინსტრუმენტების საკონტროლო დათვლა: ჩატარდა;

ოპერაციის დასრულება (ნაკერების ტიპი, ნახვევი):

ჭრილობა დაიხურა შრეების მიხედვით, კანზე კვანძოვანი ნაკერები, ასეპტიური ნახვევი.

ამოკვეთილი მაკროპრეპარატის აღწერა მათი გაგზავნის ადგილი:

ოპერატორი:         გია გ.              ხელმოწერა

(სახელი, გვარი)

თარიღი: 15.07.2013 წელი.

#