глава 2.1.4.

Гипертоническая гипергидратация

Гипертоническая гипергидратация характеризуется избытком воды и растворенных в ней веществ с повышением осмотического давления плазмы. Клетки обезвоживаются.

Причины (рис. 38)

Энтеральное поступление насыщенных солевых растворов

Питье морской воды.

Рис. 38. Комплекс причин гипертонической гипергидратации.

Парентеральное введение изотонических или гипертонических солевых растворов при ограниченной функциональной способности почек

После операций (гипертоническая гипергидратация может развиться вследствие обильных инфузий изотонических растворов под влиянием вазолреосина и альдостерона. Это свойственно каждому типу стрессового состояния). Острая почечная недостаточность, острый гломерулонефрит, особенно при чрезмерном назначении растворов гидрокарбоната натрия.

Опухоли надпочечников

Симптоматика (рис. 39)

Рис. 39. Ведущие симптомы гипертонической гипергидратации.

Она складывается из внеклеточной гипергидратации из внутриклеточной дегидратации.

Ткани

Отек легких (особенно можно наблюдать при уремии, необходима рентгенограмма легких!)

Анасарка

Повышенное венозное давление

Расширение анастомозов

Кровообращение

Вначале нарушается мало; позднее — опасность остановки сердца

Общие симптомы

Жажда

Покраснение кожи

Гиперрефлексия

Пирексия

Беспокойство, возбуждение, развитие комы

Повышение осмоляльности плазмы

Отеки

Патофизиологические данные

Дегидратация клеток вследствие повышения внеклеточного осмотического давления, потеря клетками калия

Диагностика

Инфузионная терапия солевыми растворами в большом объеме при одновременном сокращении диуреза указывает на возможность гипертонической гипергидратации (осмотическое давление плазмы повышается). Повышенная концентрация натрия в плазме (более 147 мэкв/л) указывает на повышенное осмотическое давление плазмы. Кстати, повышение осмотического давления плазмы может вызываться и другими слоями (см. 1.2.2).

Терапия

— Инфузия растворов сахаров, не содержащих электролитов для понижения осмотического давления. Лучше всего применять для инфузий раствор сорбитола для одновременной стимуляции диуреза. Дозировка определяется по многократным исследованиям электролитов плазмы, а также по диурезу;

— не вводить солевых растворов;

— диета, содержащая мало поваренной соли (рисово-фруктовая диета);

— выведение натрия с помощью салуретиков;

— альбумин человеческой сыворотки (гипопротеинемия усиливает задержку солей);

— перитонеальный или экстракорпоральный диализ.

copyright©surgerycom